3) Наложение кровеостанавливающего жгута

Кровоостанавливающий жгут представляет собой резиновую лен­ту, у которой на одном конце имеется металлический крючок, на другом - металлическая цепочка с фиксирующим приспособлением.

При наложении кровоостанавливающего жгута необходимо выпол­нять следующие правила:

- жгут накладывается выше(центральнее) места ранения, воз­можно ближе к ране;

- растянутым жгутом делается несколько оборотов вокруг ко­нечности и она пережимается до полного прекращения кровотечения из раны, после чего концы жгута фоксируются крючком за кольцо цепочки или связываются узлом;

- жгут нельзя накладывать непосредственно на кожу, необхо­димо подложить какую-либо мягкую прокладку или накладывать жгут поверх одежды;

- после наложения жгута на рану накладывается защитная по­вязка и производится транспортная иммобилизация конечности;

- необходимо указать время наложения жгута, для чего на видном месте делается соответствующая запись;

- зимой пережатую жгутом конечность следует утеплить;

- время пережатия конечности не должно превышать двух часов в теплую погоду и одного часа - зимой.

При остановке кровотечения из ран в верхней трети бедра и плеча после наложения жгута концы его выводятся на наружную по­верхность конечности и закрепляются: при ранении плеча - на про­тивоположном надплечье, а при ранении бедра - на противоположной части туловища.

Для наложения жгута-закрутки используются подручные средс­тва: тесьма, полосы материи, поясные ремни, носовые платки, кус­ки веревки, а в качестве закрутки - палки, ветки, металлические стержни и др.

При наложении жгута-закрутки на материале, используемом в качестве жгута, делается узел таким образом, чтобы между поверх­ностью конечности и узлом можно было ввести закрутку и сделать ею несколько закручивающих витков сжимая конечность до остановки кровотечения. Конец закрутки необходимо надежно фиксировать.

В ходе проведения занятия курсанты докладывают правила нало­жения жгута и практически накладывают его на бедро, голень, пле­чо, предплечье, соблюдая все необходимые правила.

4) Методика контроля правильности и обоснованности наложе­ния жгута

Преподаватель подчеркивает, что в экстремальных условиях при невозможности тщательно осмотреть рану, ночью при плохой ви­димости достаточно сложно определить характер кровотечения. В связи с этим обстоятельством на поле боя жгут часто накладывается

не по показаниям, а длительное пребывание жгута на конечности в

затянутом состоянии может привести к возникновения необратимой

ишемии конечности и необходимости ее ампутации по первичным по­казаниям на этапе квалифицированной хирургической помощи в омедб (омо). Чтобы избежать этих ошибок все м раненым с нало­женным жгутом необходимо проводить контроль правильности и целе­сообразности наложения жгута.

В ходе занятия курсанты практически отрабатывают методику контроля жгута. Последовательно производится необходимые этапы - снятие повязки, обнажение раны, иммитация новокаиновой блокады выше места наложения жгута по типу анестезии поперечного сече­ния, введение раствора кофеина, осуществление пальцевого прижа­тия сосуда, постепенное распускание жгута. После того как жгут полностью распущен, ослабляется пальцевое прижатие магистральной артерии. Преподаватель следит за практическими действиями кур­сантов, указывает на недостатки, показывает наиболее рациональ­ные приемы. На этапе ослабления пальцевого прижатия преподава­тель подчеркивает, что в случае появления кровотечения из раны магистральная атерия вновь придавливается пальцем и если в ране виден источник кровотечения, то на поврежденный сосуд накладыва­ется зажим и он по возможности прошивается и перевязывается. В том случае, если кровоточащий поврежденный сосуд не удается об­наружить, то жгут затягивается повторно.

Преподаватель разбирает вопросы диагностики повреждения ма­гистральных сосудов конечности при проведении контроля жгута. Рассматриваются ситуации, которые могут возникнуть после ослаб­ления жгута и прекращения пальцевого прижатия:

- возникло кровотечение и стала определятся пульсация сосу­дов дистальнее места ранения конечности - повреждения магист­ральных сосудов вероятно нет, повреждены крупные артериальные ветви: следует повторно затянуть жгут;

- возникло кровотечение и не определяется пульсация сосудов дистальнее места ранения конечности - имеется повреждение ма­гистральных артерий: следует повторно затянуть жгут;

- кровотечение не возникло и стала определятся пульсация сосудов дистальнее места ранения конечности - повреждения ма­гистральных сосудов и крупных артериальных ветвей вероятно нет: следует наложить давящую повязку и оставить провизорный жгут на конечности;

- кровотечение не возникло и не определяется пульсация со­судов дистальнее места ранения конечности - вероятно повреждены и тромбированы магистральные артериальные сосуды: следует нало­жить тугую давящую повязку, оставить провизорный жгут и эвакуи­ровать раненого на зтап квалифицированной хирургической помощи в первую очередь для проведения операции, направленной на восста­новление проходимости магистральных сосудов до развития явлений необратимой ишемии конечности.