Задача 11.

Ребенок от IV беременности, I родов в 43 недели. Первые 3 беременности закончились медабортами. Матери 35 лет, страдает гипертонической болезнью. Беременность протекала с гестозом 1 и II половины, роды затяжные, проводилась родостимуляция. Околоплодные воды зеленые в виде горохового супа. Масса ребенка после рождения 3000 г, длина тела 50 см, через 1 минуту у ребенка отмечается генерализованный цианоз, полностью отсутствует двигательная активность и рефлекторная возбудимость, пульс нитевидный 60 в мин., дыхание отсутствует.

Вопросы:

1. Определите оценку по шкале Апгар.

2. Меры реанимации.

3. Ваш предварительный диагноз.

Задача 12.

Ребенок 12 месяцев, заболел утром остро с повышением температуры тела до 38,0° С, стал беспокойным, снизился аппетит. После дачи парацетамола температура снизилась до нормальных цифр. Вечером на фоне повышения температуры тела до 38,7° С развился приступ тонико-клонических судорог с кратковременным нарушением сознания. Вызвана бригада СМП. Врачом состояние расценено как средней степени тяжести, ребенок вялый, сохраняются отдельные судорожные сокращения мышц. Кожные покровы чистые, бледные. При осмотре ротоглотки – гиперемия миндалин задней стенки глотки. Дыхание пуэрильное, частота дыхания 44 в минуту, тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 146 в минуту. АД – 90/55 мм рт. ст. Живот мягкий. Менингиальные знаки отрицательные, очаговой неврологической симптоматики нет.

В анамнезе – судороги впервые. Эпиданамнез – контакт в семье с больным гриппом.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз с указанием синдромов, определяющих тяжесть состояния.

2. Каков алгоритм терапии на догоспитальном этапе?

3. Лечение в стационаре.

Задача 13.

Девочка 2 лет заболела остро, вечером, когда повысилась температура до 38,0 С, появились катаральные явления, гиперемия ротоглотки, навязчивый сухой кашель, возбуждение. В 2 ночи температура повысилась до 40,2 С и развился приступ генерализованных клонико-тонических судорог. Во время транспортировки ребенка в стационар приступ судорог повторился и продолжался в приемном покое инфекционного стационара.

Объективно: состояние угнетено до степени сопора, кожа бледная с мраморным рисунком. Тоны сердца приглушены, ЧСС = 162 в 1 мин. Дыхание жесткое, ЧДД = 48 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отмечается ригидность затылочных мышц. Диурез сохранен.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть состояния больного.

2. Составьте алгоритм неотложных мероприятий на догоспитальном этапе.

Задача 14.

Девочка 6 месяцев (масса 8 кг), заболела сегодня в 10 час с повышения температуры до 39,0 С, после подачи нурофена температура снизилась до субфебрильных значений, стала вялой, сонливой. В 13 час температура вновь повысилась до 39,5 С, вызвали бригаду скорой медицинской помощи, введена литическая смесь, от госпитализации родители отказались. На фоне снижения температуры до 37,8 С оставалась сонливой, отказывалась от еды. В 19 час мама заметила появление сыпи на ногах и в области живота. Повторный вызов бригады скорой медицинской помощи. Температура – 37,5 С. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы очень бледные, губы цианотичны, конечности холодные. Большой родничок не напряжен. Сыпь геморрагическая 1-3 мм на ногах и единичные петехиальные на животе, при пальпации не исчезают. ЧСС – 160 в минуту. АД 70/40 мм рт ст. Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД – 46 в минуту. Живот мягкий, печень + 2,0 см. Стула сегодня не было. Мочилась последний раз в 12 часов.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какой объем помощи необходимо оказать ребенку на догоспитальном этапе?