4.8.9. Отогематома

Отогематомой называют кровоизлияние между хрящом и нахрящницей ушной раковины. Причиной может быть тупой удар по уху или длительное сдавление ушной раковины. Отогематома часто встречается у борцов и боксеров. Типичная локализация – передняя поверхность ушной раковины в верхней ее трети. Отогематома имеет вид гладкой синюшной опухоли, флюктуирующей при пальпации (рис.209.). В легких случаях отогематома может самостоятельно рассосаться, а возможнои и нагноение отогематомы, развитие хондроперихондрита и последующая деформация ушной раковины.

Рис.209. Отогематома.

Лечение заключается в повторных пункциях отогематомы с аспирацией ее содержимого (обычно это кровянистая жидкость) и последующим наложением давящей повязки. При развитии нагноения необходимо широкое вскрытие отогематомы с дренированием ее полости. Назначаются антибиотики с учетом характера флоры и ее чувствительности.

4.8.10. Повреждения барабанной перепонки

При травмах среднего уха у большинства больных выявляется разрыв барабанной перепонки. Причинами его могут быть удары по уху, баротравма, манипуляции в ухе различными предметами. Прободение барабанной перепонки может быть щелевидным, точечным, округлым (рис.210). Повреждение перепонки сопровождается болью в ухе, шумом и нарушением слуха. Через образовавшуюся перфорацию при отоскопии иногда можно видеть медиальную стенку барабанной полости.

Рис.210.Травма барабанной перепонки.

Лечение. Следует избегать инфицирования среднего уха через дефект барабанной перепонки. Первая помощь ограничивается введением в слуховой проход стерильной турунды на несколько дней. Назначаются антибиотики. Самопроизвольное заживление разрыва барабанной перепонки наблюдается у половины больных, лучше восстановление дефекта происходит при временном закрытии дефекта силастиковой пленкой. Если самостоятельного заживления дефекта не происходит, применяется мирингопластика.

4.8.11. Оталгия

Сильная, приступообразная боль с локализацией вблизи ушной раковины или в глубине уха, не связанная с патологическими проявлениями в самом ухе, назы­вается оталгией (рис.211).

Причинами, вызывающими оталгию, могут быть пато­логические нарушения в органах, получающих общую с наружным и средним ухом иннервацию. Раздражение окончаний языкоглоточного, тройничного, блуждающего нервов, принимающих участие в иннервации уха, может приводить к возникновению отраженной боли в том или ином участке уха. Очаги раздражения окончаний этих нервов могут находиться в слизистой оболочке полости рта, глотки и носа. Кариозные процессы в зубах, чаще в восьмом нижнем, деструктивные изменения в корне языка, височно-нижнечелюстном суставе бывают причи­ной резкой, приступообразной боли в ухе, возникающей с неопределенными интервалами.

Рис.211. Возможные причины оталгии.

Больные вначале всегда обращаются к оториноларин­гологу, поскольку при оталгии боль в ухе является веду­щим симптомом. Лишь целенаправленный расспрос позволяет установить другие жалобы: наличие больного зуба, заболевание полости носа. Обследование приводит к выявлению аденоидов, гипертрофированных задних донцов нижних носовых раковин, воспалительных про­цессов в гортани и прежде всего в надгортаннике.

Поэтому у больных с оталгией обязательным являет­ся обследование у невропатолога и стоматолога. Иногда санация восьмого нижнего зуба сразу избавляет больно­го от мучительных и изнуряющих болевых ощущений в ухе.

Дифференцировать оталгию приходится с рядом нев­рологических синдромов, имеющих схожую клиническую картину. Так, при синдроме Костена больные ощущают щум в ухе, боль в нем, головокружение, снижение слуха, головную боль в области темени, боль и хруст в височно-нижнечелюстном суставе. Причиной возникновения тако­го синдрома может быть патологический прикус, вслед­ствие чего происходит смещение суставной головки, повышается давление ее на сосудисто-нервный пучок, который проходит через каменисто-барабан­ную щель.

Лечение у стоматолога помогает больному избавиться от болевых ощущений.