Тема №9. Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на кровь

Средства, влияющие на кровь, действуют на такие важнейшие процессы, как: гемопоэз (кроветворение), гемостаз (свертывание крови) и фибринолиз.

Препараты, регулирующие кроветворение, влияют на эритропоэз (препараты железа, витаминов В₁₂ и В_с) и лейкопоэз (препараты эндогенных факторов роста, стимуляторы лейкопоэза, иммуномодуляторы).

Процесс гемостаза обеспечен тромбообразующей системой, которая функционально взаимосвязана с тромболитической (фибринолитической) системой. В организме эти системы находятся в динамическом равновесии: в зависимости от конкретных условий преобладает одна или другая. При нарушении равновесия моет возникать либо повышенная кровоточивость, либо тромбоз. Оба состояния требуют фармакологического вмешательства.

Инфузионная терапия – одна из важнейших частей комплекса реанимационных мероприятий, подразумевающая парентеральное введение плазмозамещающих жидкостей. Применяется для профилактики и коррекции нарушений функций и систем организма, вызванных основным заболеванием, кровопотерей, наркозом или операционным вмешательством.

Ключевые термины. Антиагретанты, антикоагулянты непрямого действия, антикоагулянты прямого действия, гемопоэз, гемостаз, гемотрансфузионный шок, гиповолемический шок, дегидратация, иммунодефицит, инфузионная терапия, объем циркулирующей крови, плазма антигемофильная, прокоагулянты, фибринолиз, фосфодиэстераза.

Перечень лекарственных препаратов

Антикоагулянты: прямые (гепарин, низкомолекулярные гепарины – фраксипарин, эноксапарин, дальтепарин) и непрямые (фениндион).

Фибринолитические средства (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза).

Моноклональные антитела (монафрам).

Препараты, понижающие агрегацию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол, тиклопидин, клопидогрель).

Препараты, повышающие свертываемость крови (витамин К и его аналоги, тромбин, гемостатическая губка, фибриноген, этамзилат).

Ингибиторы фибринолиза (кислота аминокапроновая).

Препараты железа (железа сульфат, сорбифер, фенюльс, жектофер).

Препараты витаминов группы В (цианокобаламин, кислота фолиевая, фолибер).

Средства для остановки кровотечения у пациентов с гемофилией (криопреципитат VIII фактора, антигемофильная плазма).

Иммуномодуляторы эндогенного происхождения (тималин, тактивин, ронколейкин, лейкинферон, кипферон).

Синтетические иммуномодуляторы (левамизол, полиоксидоний, амиксин, циклоферон).

Средства инфузионной терапии (раствор натрия хлорида изотонический, гемодез, неогемодез, полиглюкин, ацесоль, реоглюман).

Основные теоретические вопросы

1. Клинико-фармакологическая характеристика антикоагулянтов прямого действия. Принципы терапии гепарином.

2. Клинико-фармакологическая характеристика антикоагулянтов непрямого действия.

3. Клинико-фармакологическая характеристика фибринолитиков.

4. Клинико-фармакологическая характеристика антиагрегантов. Принципы назначения препаратов.

5. Клинико-фармакологическая характеристика гемостатиков. Принципы назначения препаратов.

6. Клинико-фармакологическая характеристика иммуномодуляторов. Принципы иммунотерапии.