Зміст лекційного матеріалу
Відчуття і сприйняття відносяться до сфери чуттєвого пізнання та орієнтування в навколишньому світі. Відчуття - це найпростіший психічний процес відображення окремих властивостей і якостей середовища при безпосередньому впливі на специфічні рецептори органів чуття фізичних, хімічних, механічних та інших подразників. По виду рецепторів розрізняють екстероцептивні, интероцептивні і проприоцептивні відчуття. Екстероцептивні відчуття дають загальну інформацію про стан зовнішнього середовища проживання людини. Интероцептивні відчуття повідомляють про події, що відбуваються всередині організму (іноді їх називають вісцероцептівнимі, коли мова йде про сигнали, що виходять від внутрішніх органів). Проприоцептивні відчуття сигналізують про позицію, розташування та рух тіла або його частин, вони відповідають за просторову орієнтацію. Є дві групи пропріоцепторів: вестибулярні та шкірно-кінестетичні (тобто знаходяться в шкірі, м'язах, сухожиллях і суглобах). Крім того, у людини є кілька специфічних видів відчуття, яких немає у тварин: часу, прискорення і вібрації. У нормі далеко не всі існуючі подразники сприймаються на рівні відчуттів, однак і субсенсорние подразники (знаходяться за нижнім і верхнім порогами чутливості) впливають на відчуття. У нормі межі субсенсорной області невеликі, тоді як у окремих людей ця область може збільшуватися.
Сприйняття є осмислений і опосередкований словом процес відображення сукупності властивостей і якостей, який залежить від мети життєдіяльності. Тому сприйняття характеризується активністю, упередженістю і вмотивованістю. Сукупність відчуттів у сприйнятті складається у вигляді конструируемого свідомістю цілісного образу реальності на основі наданої відчуттями інформації. Особливістю сприйняття є те, що навіть при обмеженою за обсягом або змістом сенсорної інформації в сприйнятті конструюється цілісний образ предмета або явища. Сприйняття являє собою необхідну передумову для аналізу і пізнання навколишнього світу, регуляції і контролю поведінки, а також воно впливає на почуття і настрої. Сприйняття передбачає взаємодію самих різних психічних процесів: увага, пам'ять, мотиваційно-емоційні і т. п. Таким чином, порушення на рівні сприйняття можуть непрямим чином приводити до зміни інших психічних функцій.
Залежно від того, який орган почуттів приймає переважне участь у сприйнятті, розрізняються зорове, слухове, дотикове, нюхові, смакове сприйняття. Виділяють також складні форми сприйняття, такі, як сприйняття простору, руху та часу.
Зміст образу сприйняття залежить від самого сприймає суб'єкта: у ньому завжди позначаються особливості особистості сприймає, його ставлення до сприймається, потреби, інтереси, устремління, бажання, почуття. При сприйнятті будь-якого предмета активізуються і сліди минулих сприймань. Істотним чинником, що впливає на зміст сприйняття, є установка суб'єкта.
Образи предметів або явищ, що у відсутність самих цих предметів або явищ, називають уявленнями. Уявлення виконують функцію заміщення, символізації об'єктів реальності, тому вони співвідносяться як з неіснуючими в реальності предметами і явищами, так і з існуючими в минулому або майбутньому.
Функціональна спеціалізація кори головного мозку тягне за собою те, що різні модальності сприйняття репрезентуються у різні області кори. При цьому усередині спеціалізованих ділянок є додаткова функціональна спеціалізація. Структурні пошкодження або порушення фізіологічних механізмів у цих областях призводять до порушення функцій сприйняття у відповідній модальності. [Більш докладно про це див ч. II «Основи нейропсихології».]
На структурному рівні виникненню розладів відчуття і сприйняття сприяють судинні захворювання, травми, пухлини головного мозку, гіпоксія, дегенеративні захворювання (деменції, атрофії).
На рівні порушення фізіологічних механізмів розлади відчуття і сприйняття виникають при шизофренії і афективних розладах.
Слід особливо звести наклеп, що неможливо чітко розмежувати порушення сприйняття і уваги, оскільки увага є інтегральною психічної функцією: воно бере участь і в сприйнятті (керуючи ним), і в когнітивної переробки інформації. Однак у діагностиці порушень сприйняття можна визначити провідну причину, яка може бути первинною (структурний або функціональне ураження кори) або вторинної (розлад уваги, афективної, мотиваційної сфер). При порушенні фізіологічних механізмів порушення сприйняття взаємодіють з порушеннями уваги, афективної та мотиваційної сфер.
Чи не будь-яке порушення процесу відчуття і сприйняття є ознакою психічного розладу. Порушення можливі за певних умов, таких, як тимчасові функціональні порушення діяльності ЦНС, наприклад, перевтома, а також «зашумленность» зовнішнього фону сприйняття. Патологічними визнаються тільки ті розлади відчуттів і сприйняття, які призводять до різкого порушення пізнання навколишнього і формуванню психічних розладів.
Порушення чуттєвого пізнання можна класифікувати за різними підставами: за органам почуттів або за рівнем сприйняття.
По органам почуттів виділяють зорові, слухові, дотикові (тактильні), нюхові і смакові розлади.
До зорових розладів відносять:
- зниження або посилення гостроти зору;
- порушення колірного сприйняття;
- спотворення просторового сприйняття;
- випадання окремих полів зору;
- порушення зорового впізнавання (агнозии);
- ілюзії і галюцинації.
До порушень слуху відносять:
- порушення сприйняття гучності, висоти, тембру або темпу (ритму) звуків;
- порушення впізнавання шумів і сигналів (слухова агнозія);
- слухові ілюзії і галюцинації;
- интероцептивні шуми (відчуття шуму у вухах в відсутність зовнішнього подразника).
До тактильним порушень відносять:
- розлади здатності локалізації вогнища роздратування;
- розлади відчуттів тиску, температури, вологості, болю;
- порушення розрізнення зовнішніх ознак об'єктів;
- ілюзорні відчуття і відчутні галюцинації;
- порушення сприйняття схеми тіла.
До порушень нюху і смаку відносять:
- часткову або повну втрату нюхових чи смакових відчуттів;
- втрату взаємозв'язку між визначеним запахом і смаком і типовим для них об'єктом;
- інверсію звичних запахів і смаків (приємні запахи або смаки сприймаються як огидні або навпаки).
За рівнем сприйняття виділяють такі типи порушень у сфері чуттєвого пізнання:
На рівні відчуттів На рівні сприйняття На рівні уявлень Зміна порога чутливості Сенестопатії Психосенсорні розлади агнозію Ілюзії Галюцинації
Така класифікація об'єднує порушення функціонування в усіх органах почуттів за загальними для кожного з них ознаками, що більш зручно для взаємодії клінічного психолога з нозологически мислячими психіатрами та невропатологами, орієнтованими на синдромальний, а не описовий аналіз розладів.
В основі порушень відчуттів лежить зміна порога чутливості: зниження або підвищення рівня відчуттів по відношенню до норми. Зниження порогу - гіперестезія - представляє собою посилення сприйнятливості, інтенсифікацію відчуття, що в крайніх випадках може призводити до подразнення, нестриманості, гніву, дискомфорту. Підвищення порогу може проявлятися у вигляді гипестезии або анестезії. Гіпестезія - зниження сприйнятливості, зниження чутливості. Анестезія - повна нечутливість при анатамо-фізіологічної схоронності (психічна сліпота, втрата смаків, здатності розпізнавати запахи, втрата відчуття болю).
Сенестопатії - це проектування якихось відчуттів всередину тілесного «Я» (термічні відчуття - пече, пече, холод; відчуття руху рідин - пульсація, переливання, закупорювання судин; відчуття пересування, натягу і т. д.). Соматичні болі в відміну від сенестопатий завжди локалізовані, мають стереотипне зміст, пов'язані з анатомічними межами і розташуванням органів. Болі, що виникають при ураженні нервів або судин (парестезії), на відміну від сенестопатий проектуються на поверхню шкіри або з'являються при певних рухах.
З сенестопатическими порушеннями процесу відчуття в клінічній психології пов'язана проблема інтрацепціі (сприйняття внутрішнього стану організму).
У нормі інтрацептівние подразники ставляться до субсенсорной області психіки. Основна маса інтрацептівних відчуттів пов'язана з хворобливими станами. Причиною переходу інтрацептівних подразників в область відчуттів служать патологічні зміни у внутрішньому середовищі організму. Таким чином, ці подразники виконують сигнальну функцію, починаючи більш сильно впливати на специфічні рецептори. Проте в клінічній практиці нерідко можна зустріти феномен суб'єктивно виразних інтрацептівних відчуттів, для яких відсутні відповідні матеріальні причини.
Спочатку поділу інтрацептівних відчуттів на справжні і несправжні в науці не існувало: Гіппократ і Гален завжди пов'язували їх із захворюваннями внутрішніх органів, що знаходяться нижче краю реберної дуги - hypohondrion («іпохондрія»). Іпохондрією в клінічній психології називають уявлення людини про наявність у нього захворювання, яке виникає внаслідок сенестопатии (власне хворобливих відчуттів).
У XIX в. причиною іпохондрії стали вважати порушення чутливості нервових рецепторів. Паралельно концепції «нервизма» в якості причини іпохондрії була висунута концепція «психічної хвороби» - патологічного розлади функції уяви.
Ці дві концепції іпохондрії зберігаються до сьогоднішнього дня. Послідовники концепції іпохондрії як психічного розладу на рівні уявлень розглядають її як вид галюцинацій - помилкових сприйнять свого тіла. Сучасні послідовники концепції «нервизма» шукають причину вже не тільки в периферичному поразку нервових закінчень, а й в розладі функціонування специфічних ділянок кори великих півкуль. Вони вважають, що в результаті функціонального ослаблення контролюючої (гальмує) діяльності кори слабкі імпульси, що йдуть від здорових внутрішніх органів, пробиваються на рівень усвідомлення і відчуваються як хворобливі. Функціональне ослаблення кіркових процесів збудження і гальмування, як вважають, розвивається внаслідок тимчасового патологічного імпульсу з боку внутрішнього органу, який викликає в корі формування відповідної реакції у вигляді стійкого домінуючого вогнища збудження і, відповідно, фізіологічної готовності до інтрацептівним відчуттям. Таким чином, на психологічному рівні розлади відчуттів іпохондричного типу виявляються пов'язаними з порушеннями сприйняття свого тіла. Інтрацептівние сигнали починають оцінюватися як джерело загрози для особистості, що формує відповідний емоційний фон - підвищену тривожність.
Обидві концепції мають рівну доказову силу, тому в клінічній психології можна зустріти поділ іпохондрії на психогенну і органічну.
Психогенні ипохондрические розлади виникають тоді, коли внаслідок певної психотравмуючої ситуації у людини убожіють соціальні зв'язки, тобто скорочується екстрацептівное спілкування із зовнішнім світом. У нормі нашу свідомість орієнтовано на впливу зовнішнього середовища, тоді як при іпохондрії воно перемикається всередину. І людина страждає не стільки від неприємних відчуттів, скільки від впевненості у своїй хворобі, яка витікає з незвичайності відчуттів.
Органічні ипохондрические розлади можуть бути пов'язані з порушенням в діяльності нервової системи на периферичному, стволовому і кортикальному рівнях.
На периферичному рівні відбувається зміна активності рецепторів вегетативної нервової системи, і подразнення, що виходять з внутрішніх органів, викликають безліч подпорогових підсумовується імпульсів, що призводить в збудження підкіркові вузли. Під впливом перезбудження в таламусі і діенцефальних системах відбувається зміна самовідчуття і сприйняття тіла. І потім в патологічний процес втягується кора.
На стволовому рівні первинно уражаються стовбурові механізми передачі нейронних імпульсів від рецепторів у кору. У зв'язку з цим розвиваються порушення самопочуття, емоцій, сприйняття інтрацептівних імпульсів. На перше місце виходить підвищена тривожність, людини починають турбувати нав'язливі нозоманіческіе ідеї.
На кортикальном рівні первинно уражаються коркові системи (швидше за все - скронево-базальні), що виражається в зміні суб'єктивної оцінки свого стану (переоцінка тяжкості), розвиваються парестезії. [Див нижче «тактильні ілюзії».]
Далеко не у всіх людей з сенестопатиями розвивається іпохондрія. І не у всіх людей з іпохондрією зустрічаються сенестопатии / 22 /. Цей факт важко пояснимо в рамках нейробиологической парадигми, де вважається, що сенестопатии виступають вихідним пунктом формування іпохондричних уявлень: спочатку сенсорні відчуття, а потім їх раціоналізація. При цьому дійсно виходить, що суб'єктивні уявлення, переживання і мотиви людини ніякого істотного значення у розвитку іпохондричного розладу не мають. Вони нібито тільки «спотворюють» або «приховують» справжню - психофізіологічну - причину порушення. У рамках же альтернативного НЕЙРОБІОЛОГІЧНІ - психологічного підходу до психічних порушень слід визнати, що розлади відчуттів як особистісна і поведінкова (а не біологічна) проблема людини можуть бути пов'язані не стільки з порушенням матеріального субстрату, скільки з фактором активної (а не реактивної) психічної організації чуттєвого пізнання. Психіка не просто сприймає («відображає») йдуть від рецепторів сигнали, вона організовує сам процес відчуття і сприйняття відповідно до спочатку заданої суб'єктивної метою взаємодії зі світом. Такий підхід відкриває нову постановку питання виникнення сенсорних психічних розладів як на самостійну психологічну, а не тільки психофізіологічну проблему. Отже, поділ психопатології відчуттів на власне психологічну і фізіологічну складові методологічно безперспективно, коли мова саме про болючі (а значить - суб'єктивно сприйманих як хворобливі) проявах сенсорної психіки.
В основі розладів сприйняття лежить порушення процесу ідентифікації суб'єктивного образу з сприймаються об'єктом (впізнавання). У разі психосенсорних розладів спотворюється процес сприйняття об'єкта або його ознак. У разі агнозий ускладнюється процес пізнавання сприймаються об'єктів. У разі ілюзій виникає суб'єктивний образ не відповідає реальному об'єкту і повністю його заміщає.
Психосенсорні розлади виникають у людей, починаючи з дошкільного віку, і виявляються у двох формах:
1. Спотворене сприйняття об'єктів зовнішнього світу: їх величини і розмірів, форми, сталості колірної гами, просторового положення і стійкості, кількості та цілісності, відчуття уповільнення або прискорення плину часу. Зустрічаються системні спотворення сприйняття об'єктів зовнішнього світу - дереалізація. При Дереалізація реальний світ представляється мертвим, намальованим, неприродним, людина може відзначати незвичайне сприйняття освітленості, колірного розфарбовування. Світ здається як би у сні. Дереалізації зазвичай виникають не раніше віку 6-7 років;
2. Спотворене сприйняття власного тіла: порушення схеми тіла, положення його частин, ваги, обсягу і т. д. Системні спотворення сприйняття власного тіла називаються деперсоналізацією. При деперсоналізації людина переконана в тому, що його фізичний і психічний «Я» якимось чином змінилося, але пояснити конкретно, як змінилося, він не може. При зміні сприйняття тілесного вигляду говорять про соматичної деперсоналізації. Вона проявляється в почутті измененности, відчуженості або відсутності частин тіла або внутрішніх органів, а також їх функцій. Якщо хворий відчуває зміни свого психічного «Я», говорять про аутопсихическая деперсоналізації. Вона проявляється у вигляді недостатньої виразності сприйняття хворим процесів мислення, пам'яті, почуттів і власне сприйняття. Почуття измененности сприйняття при деперсоналізації носить цілісний характер і супроводжується зазвичай болісним зіставленням сприйняття в даний момент з спогадами про колишньому сприйнятті. Синдром соматичної та аутопсихическая деперсоналізації довго існує при психічних розладах і рідко зустрічається у дітей молодше 10-12 років.
Виникають психосенсорні розлади зазвичай епізодично (від декількох секунд до декількох хвилин) і зазвичай супроводжуються почуттям страху. Соматичні та аутопсихическая деперсоналізації при психічних розладах можуть існувати тривало. Розпад цілісності образу сприйняття може бути настільки вираженим, що стає неможливим впізнавання об'єктів. У цьому випадку говорять про агнозію.
Агнозии [Більш докладно агнозии розглядаються в ч. II «Основи нейропсихология».] - Утруднення впізнавання предметів і звуків - пов'язані з порушеннями процесу синтезу (узагальнення) ознак у процесі конструювання цілісного образу реальності. В цілому агнозии пов'язані зі змінами смислової сторони сприйняття. Вони розвиваються внаслідок поразок кори головного мозку і найближчих підкіркових структур (вторинних і третинних зон слухового, зорового і тактильного аналізаторів). Чутливість зберігається, а от здатність до аналізу і синтезу інформації втрачається. Зазвичай агнозии мають тривалий затяжний характер (тривають від декількох тижнів до декількох років).
За органам почуттів виділяють зорові, тактильні і слухові агнозии.
Зорові агнозии поділяються на:
- Тотальну агнозію (недізнавання предметів або їх зображень);
- Симультанну агнозію (впізнавання предметів та їх зображень, але недізнавання зображення ситуації, в якій беруть участь ці предмети);
- Агнозію кольору (кольори розрізняє, але не впізнає кольору предметів) і шрифтів (пише, але не може прочитати);
- Просторову агнозію (порушення орієнтування в просторових ознаках зображення);
- Лицьову агнозію;
- Географічну агнозію (недізнавання маршруту або місцевості).
Тактильна агнозія виступає у вигляді:
- Астереогноз (предмети не сприймаються на дотик, не розпізнається матеріал, з якого вони складаються, - агнозія текстури, або агнозія пальцевая, коли не ідентифікують пальці рук);
- Соматогнозіі (не дізнаємося схема свого тіла).
Слухова агнозія пов'язана з порушенням пізнавання знайомих звуків (наприклад, одна з різновиду слуховий агнозии - амузия - недізнавання музичних звуків).
Слід розрізняти справжні агнозии і псевдоагнозии. Псевдоагнозии мають додатковий елемент, якого немає в агнозію: дифузне, недиференційоване сприйняття ознак. Псевдоагнозии виникають при серйозних інтелектуальних порушеннях - деменція. Справа в тому, що сприйняття, звільнене від організуючою функції мислення, стає розосередженим: несуттєві ознаки предметів можуть ставати в центрі уваги, що і призводить до неправильного впізнавання (кінь сприймається як птах, бо вуха стоять сторчма, а на те, що кінь упряжена у віз, уваги не звертається). При псевдоагнозии також страждає ортоскопічность: перевернуті предмети вже не сприймаються, тоді як показання в прямій експозиції - впізнаються.
Ілюзії (від лат. Illusio - помилка, оману) - це неадекватне відображення сприйманого об'єкта, невідповідність суб'єктивного образу реальному предмету. Розрізняють афективні, вербальні, слухові, тактильні, нюхові і зорові ілюзії (парейдолии і псевдопарейдоліі). Найчастіше зустрічаються зорові і слухові ілюзії, а у дітей у порівнянні з дорослими частіше зустрічаються зорові ілюзії. У психічно здорових людей за певних умов також можуть спостерігатися такі помилки сприйняття, як ілюзії. Це так звані фізіологічні ілюзії. Прикладом їх є міражі в пустелі, голоси, чутні в шумі вітру, і т. д. Відомі також оптичні ілюзії в сприйнятті величини, форми, віддаленості предметів, засновані на законах фізики.
Афективні ілюзії - це ілюзії будь-яких органів чуття, що виникають під впливом сильних емоцій (страх, гнів) при наявності слабкого специфічного подразника (слабка освітленість, чутність) і з ознаками астенії. Зміст такої ілюзії завжди пов'язане з провідним афектом.
Вербальні ілюзії являють собою спотворення слухового сприйняття, коли, наприклад, замість нейтральних звуків і шумів, шматків промови людина «чує» осмислену, цілісну мова (найчастіше лайка, погрози, осуд, але не обов'язково). Вербальні ілюзії можна переплутати з іншим психічним розладом - маренням, проте при бреде людина чує і переказує реальні фрази, вкладаючи в них інший зміст, інший контекст. Тут же людина «чує» те, чого насправді не говорять. Вербальні ілюзії пов'язані з тим, що окремі слухові подразники «конструюються» свідомістю в осмислену мову - цілісний слуховий образ, зміст якого цілком визначається актуальним станом людини.
Слухові ілюзії пов'язані з спотвореним сприйняттям сили звуку (звук здається більш гучним), відстані до джерела звуку (джерело звучання сприймається ближче або далі реального джерела звуку), ритму звучання.
Тактильні ілюзії пов'язані з неадекватним сприйняттям сили тактильного відчуття (при відповідній психологічній установці будь-яке, навіть нейтральне дотик викликає біль). До тактильним ілюзіям відносяться парестезії - сприйняття нейтрального тактильного відчуття як лоскоту, свербіння, печіння або відчуття того, що по тілу повзають комахи або змії (цей вид парестезії називають формікаціей - від лат. Formica - мурашка). При тактильних ілюзіях також можуть порушуватися сприйняття розміру, форми, положення кінцівки, руху тіла. До тактильним ілюзіям відноситься і так званий синдром «чужої руки», коли своя власна частина тіла сприймається як чужа.
Нюхові або смакові ілюзії проявляються у формі суб'єктивного зміни (інверсії) якості відчуттів (солодке здається кислим, пахощі відчувається як сморід).
Зорові ілюзії (або інакше - парейдолии) представляють собою сприйняття окремих, не пов'язаних між собою зорових відчуттів цілісними, осмисленими образами. До зорових ілюзій також відноситься викривлене сприйняття просторових, колірних, кількісних (наприклад, два або три замість одного предмета) характеристик. Парейдоліческіе ілюзії зазвичай виникають при зниженому тонусі свідомості на тлі різних інтоксикацій і є важливою діагностичною ознакою.
Якщо ці ілюзорні образи дереалізуются (тобто з'являється почуття штучності в поєднанні з маревних тлумаченням), то такий розлад називається псевдопарейдоліямі.
Слід зазначити, що наявність окремих ілюзій в ізольованому вигляді не є ознакою психічного захворювання, а лише свідчить про афективної напруженості або перевтомі. Тільки в поєднанні з іншими розладами психіки вони стають симптомами певних розладів. Якщо ілюзорне сприйняття є проявом психічного розладу, говорять про патологічних ілюзіях. Основною відмінністю фізіологічних ілюзій від патологічних є коррегіруемих і критичність хворого до їх змісту. У таких випадках зміна умов сприйняття (поліпшення освітленості або зміна функціонального стану ЦНС), а також включення сприймаються образів в предметну діяльність призводять до того, що людина виявляє свою помилку і ілюзія руйнується. При патологічних ілюзіях критичність хворого до їх змісту, ще наявна на початкових етапах розвитку хвороби, знижується, ілюзії носять стійкий характер, їх інтенсивність знижується тільки в міру позитивної зміни хворобливого станах в ході лікування і ремісії.
Фізіологічні особливості мозкових процесів у дітей та психологічні особливості їх сприйняття сприяють тому, що ілюзорні розлади сприйняття виникають у них досить часто. У дитячому віці ілюзії спостерігаються при інфекційних захворюваннях і інтоксикаціях. Можливо також поява їх у дітей, що страждають неврозами, психопатією, епілепсію, шизофренію та ін Ілюзії можуть реєструватися навіть у ранньому віці, починаючи з 1,5-2 років у дітей, здатних до вербалізації власних переживань. Ілюзії, як правило, пов'язані з різними емоційними реакціями, які залежать від змісту ілюзорних образів, але найчастіше ці емоції бувають негативними.
Галюцинаціями називають уявлення, що сприймаються як реальні об'єкти (іншими словами, це сприйняття того, чого насправді немає в актуальній реальності як реально існуючого або діючого). При галюцинаціях людина не може відокремити своє уявлення (суб'єктивний образ реальності) від сприйняття реальності. Якщо ілюзії можуть зустрічатися і у психічно хворих, і у здорових людей, то наявність галюцинацій завжди свідчить про тяжкість психопатологічної симптоматики. Галюцинації відносять до позитивної психопатологічної симптоматиці, яка зустрічається при психозах.
Галюцинаційні образи можуть бути одиничними і множинними. Вони можуть бути сюжетно пов'язані один з одним. Вони можуть бути також простими і складними. При простих, елементарних галюцинаціях хворі бачать окремі спалахи світла, чують окремі шуми, шарудіння. Прості галюцинації виникають в одному аналізаторі. При складних галюцинаціях (у їх формуванні беруть участь два і більше аналізаторів) галюцинаторні образи є змістовними: хворі бачать різні одухотворені і неживі предмети, фантастичних істот, чують зв'язну змістовну промову, музику і т. п.
Існують щирі галюцинації і псевдогаллюцинации. При істинних галюцинаціях галлюцинаторний образ, як і при звичайному сприйнятті, проектується в навколишнє середовище і оцінюється хворим як об'єкт дійсності. Образи істинних галюцинацій настільки яскраво чуттєво забарвлені, що критика до них повністю відсутня, тому хворі діють відповідно до їх змістом, вступають з ними в контакт.
При Псевдогалюцинації людина в змозі відокремити своє суб'єктивне уявлення від сприйняття об'єктивної реальності. Людина визнає, що його образи мають дереалістіческій характер, тобто він усвідомлює їх як щось аномальне, несправжнє. Нерідко псевдогаллюцінаторние образи сприймаються як нав'язані, чужі. Тоді у людини розвивається відчуття впливу з боку, нав'язування образу (синдром Кандинського-Клерамбо). Псевдогалюцинації також характеризуються тим, що помилкові відчуття проектуються в суб'єктивне, а не в зовнішній простір (наприклад, «голоси» всередині голови, які сприймаються як чужі, не властиві самої особистості).
Розрізняють зорові, слухові, тактильні, нюхові і смакові галюцинації. Найчастіше зустрічаються зорові і слухові галюцинації (у дітей переважають зорові галюцинації, а у дорослих - слухові).
Зорові галюцинації полягають у хибному зоровому сприйнятті неіснуючих (не видимих ??для інших людей) об'єктів або сцен. При цьому людина впевнена в тому, що ці об'єкти або сцени не їсти тільки лише продукт його свідомості, оскільки вони сприймаються ним як реально існуючі.
Слухові галюцинації полягатимуть в тому, що людина чує неіснуючі звуки. При простих слухових галюцинаціях чується бурмотіння, що капає вода, шепіт, цокання годинника, кроки, ляскання в долоні. При складних слухових галюцинаціях людина чує мелодії, музику, голоси інших людей.
До тактильним галюцинацій зараховують феномен редуплікаціі частин тіла (відчуття фантомних частин тіла, наприклад віддалених після хірургічного втручання) або всього тіла (відчуття фантомного тілесного «двійника», як свого власного, так і інших людей - наприклад, відчуття, що хтось лежить поруч або хтось інший навалився зверху).
Галюцинації нюху і смаку пов'язані із сприйняттям неіснуючих запахів і смаків.
Існують вікові особливості прояву галюцинацій. У дітей частіше виникають елементарні галюцинації при зміненому свідомості, хоча можливо їх поява і на тлі ясного свідомості. У дошкільному віці частіше зустрічаються зорові галюцинації, персонажами яких виступають герої казок, мультфільмів. При цьому зорові образи, як правило, фрагментарні (діти бачать окремі частини фігури - особа, лапу і т. п.). Псевдогалюцинації, особливо слухові, рідко з'являються у дітей молодше 10-12 років.
Більш часто в дитячому віці зустрічаються галюцинації уяви. Вони виникають спонтанно на тлі образних уявлень, фантазій і є як би продовженням цих актуальних для хворих уявлень. Поширеним варіантом галюцинацій уяви є феномен «оживлення» неживих предметів - картин, іграшок і т. п.
Гіпнагогічні галюцинації, які поряд з галюцинаціями уяви і псевдогалюцинаціями відносять до незавершених, також зустрічаються у дітей частіше, ніж щирі галюцинації. Під гіпнагогіческіх галюцинаціями розуміють спонтанно виникають при засипанні переважно зорові образи, які проектуються в темне поле зору закритих очей або в зовнішнє неосвітлене простір при відкритих очах. Їх зміст може відтворювати окремі враження і образи, сприйняті дитиною протягом дня. Подібні галюцинації нерідко спостерігаються у здорових, особливо вразливих дітей, дітей з яскраво вираженим ейдетизму. Патологічні гіпнагогіческіе галюцинації не пов'язані з образами повсякденних вражень, незвичайні, нерідко фантастичні й супроводжуються афектом страху.
Прийнято вважати, що галюцинації, на відміну від ілюзій, виникають за відсутності реального подразника. Суб'єктивно вони нічим не відрізняються від непатологічних образів реальності, тобто завжди сприймаються як зовнішні події, які мають виражену чуттєву забарвлення. Проекція зовні, яскрава чуттєвість, а також мимовільність виникнення (непідконтрольність) унеможливлює для людини отліченіе реального образу від галюцинації.
У клінічній психології існують різні теорії, що пояснюють виникнення галюцинацій. Історично перша теорія грунтується на павловськой інтерпретації фізіології вищої нервової діяльності і розглядає галюцинації як результат інтенсифікації уявлень (при посиленні гальмівних процесів вистави як фізіологічно більш слабкий подразник починають проектуватися зовні і набувати рис сприйняття). Друга концепція трактує галюцинацію як наслідок поразки локальних ділянок кори головного мозку. Відповідно до третьої теорії, галюцинація - це продукт порушення діяльності нейронних рецепторів.
В даний час достовірно встановлено, що галюцинації виникають як після структурних ушкоджень головного мозку (друга теорія), так і при порушеннях фізіологічних процесів в корі головного мозку (третя теорія). Галюцинації виникають в результаті ураження структур або фізіологічних механізмів вищої нервової діяльності, в яких відбувається переробка та кодування інформації. Зміна біохімії мозку в результаті порушення локального кровообігу або дії токсичних речовин, втрата аферентного потоку інформації через пошкодження периферичних відділів системи сприйняття - все це призводить до появи галюцинацій, які фактично заміщають втрачену інформацію про реальність, відновлюючи або зберігаючи цілісність її образів у свідомості. Виникненню галюцинацій сприяє відокремлення нейронної активності: ті механізми центральної нервової системи, які «відповідальні» за зір, слух, мова, дотик, нюх і смак, при блокуванні або зміну відповідного афферентного потоку починають самостійно продукувати схожі образи з метою збереження цілісного і осмисленого сприйняття реальності . Через відсутність можливості звірення реального і продуцируемого образів реальності суб'єктивна реальність починає сприйматися як «справжня» і конкурувати з останньою або навіть домінувати над нею. Порушення коркового контролю за продукцією образів реальності може викликати дисбаланс між концептуалізуються і виправляють механізмами вищої нервової діяльності, що призводить до помилкових сприйняттю, тлумаченню та оцінці вражень.
Прихильники четвертої концепції, висунутої С. Я. Рубінштейн, вважають, що галюцинації формуються в умовах утрудненого сприйняття (мозок «добудовує» образ з слабоулавліваемих сигналів). Справа в тому, що навіть у здорових людей в умовах утруднення психічної діяльності виникають ілюзії і навіть галюцинації (в барокамерах, в ізоляції, у слабозорих та слабочуючих). Слабоулавліваемие сигнали викликають посилену орієнтовну діяльність аналізаторів, при цьому запускається процес створення образу з цих сигналів.
Взагалі ж слід мати на увазі, що під впливом сильного перенапруги галюцинації можуть виникати на нетривалий час і у здорових людей, тому вони не завжди мають хворобливий характер. Отже, далеко не в кожному випадку галюцинації слід зараховувати до розряду патологічних феноменів.