Профессиональная Задача №33

Больная А., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повышение температуры до 37,8C, бели желто-зеленого цвета. Cчитает себя больной в течение недели.

Анамнез и наследственность не отягощены.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место за 2 недели до поступления в стационар.

Половая жизнь с 23 лет. Было 3 беременности, из которых 2 закончились нормальными родами, третья (2 ода тому назад) - искусственным абортом, который осложнился сальпингитом, по поводу чего женщина госпитализировалась в стационар.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс - 86 уд/мин, АД - 125/70. Температура - 37,5С.

Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах. Признаков раздражения брюшины не обнаружено. Физиологические отправления без особенностей.

Влагалищное исследование: Шейка матки гиперемирована в области наружного зева. Тело матки в правильном положении, нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон увеличены, в спайках, болезненны при пальпации. Своды влагалища глубокие, безболезненные.

Анализ крови: гемоглобин - 134 г/л, лейкоциты - 7,2x10/л, СОЭ - 20 мм/час.

У больной после проведенной провокации гоновакциной (500 млн микробных тел) осуществлен забор влагалищных мазков. Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно, лейкоцитов мало, микрофлора отсутствует.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз?

1. Обострение хронического сальпингоофорита.

2. Обострение хронического гонорейного сальпингоофорита. Эндоцервикоз.

3. Хронический сальпингит. эндоцервицит.

4. Гонорейный сальпингит в сочетании с эндоцервикозом.

5. Гонорея.

Лапароскопия. Острый гнойный сальпингит

2. Какое лечение вы назначите?

1. Антибактериальная, десенсибилизирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. После стихания обострения воспалительного процесса перейти на физиотерапевтические процедуры, рассасывающие средства.

2. Антибактериальная, десенсибилизирующая, симптоматическая и общеукрепляющая, физиотерапия.

3. Антибактериальная, десенсибилизирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия, рассасывающие средства.

4. Антибактериальная терапия и физиопроцедуры.

5. Оперативное лечение в сочетании с антибактериальной терапией.

3. К какой степени чистоты влагалища относится мазок у данной больной?

1. I

2. II

3. III

4. IV

5. V

4. Какие методы провокации существуют?

1. Механические и термические

2. Биологические и физиологические

3. Алиментарные

4. Гормональные

5. Все ответы верны

5. Критерии излеченности гонореи?

1. отсутствие жалоб

2. отсутствие гонококков в мазках после окончания курса специфической терапии

3. отсутствие воспалительных изменений в придатках матки

4. все ответы верны

5. все ответы неверны