105. Гиганто-клеточковая саркома (Рей н).

Полиморфно

Гиганто-клеточковая саркома (sarcoma gigantocellu-lare) возникает наиболее часто в эпифизарных отделах костного мозга длин­ных костей и реже — в других участках кости. Она характеризуется присутствием в опухоли крупных гигантских многоядерных, неправиль­ной формы клеток, которые разбросаны или поодиночке или группами (рис. 105) среди других клеточных элементов опухоли. Послед­ние полиморфны: веретенообразной, круглой, овальной, треугольной, многоугольной формы. Между клеточными элементами заложено не­большое количество волокон соединительной ткани и патологически расширенные кровенос­ные сосуды обычно с очень тонкими стенками. Саркомы этого вида обычно имеют длительное, сравнительно доброкачественное течение, оста­ются долго ограниченными и очень долго не дают метастазов. Поэтому здесь может быть смело применен радикальный, оперативный метод ле­чения в сочетании с рентгено- и радиотерапией. клеточковая саркома (sarcoma poly-

г х -. ...^х^чливан саркома (sarcoma poly­ morphs) построена из соединительнотканных эпителиоидного характера кле­ ток разной формы и величины. Количество клеток разных форм очень сильно варьирует.

Фибро-саркома (sarcoma fibrosum) харак­теризуется большим содержанием фиброзной ткани, среди которой разбросаны немногочисленные клеточные эле­менты формы обычных фибробластов. Она развивается из волокнистой соединительной ткани, где бы таковая ни находилась. Рост ее очень медленный; она обычно инкапсулируется; консистенция ее плотная, а течение одно из самых доброкачественных (рис. 106).

Альвеолярная саркома отличается

своим альвеолярным строением, причем альвеолы отде­ лены друг от друга значительным количеством волокни­ стой соединительной ткани. Одно- и многоядерные кле­ точные элементы паренхимы опухоли находятся в тесной связи с ее стромой и нередко даже не отделяются от нее, чем эта опухоль и разнится от карциномы. Развивается она обычно в лимфатических узлах (lympho-sarcoma) и железистых органах и принадлежит к весьма злокачест­ венным формам сарком, сравнительно быстро дающим ме­ тастазы и саркоматозную кахексию животного. Рис. 106. Фибро-

Миксо-оаркома (myxosarcoma), слизистая саркома в области

1 „ „ пясти лошади с

саркома, характеризуется мягкой, слизистой, студени- хото и_ и_ к ;,_

стой межуточной субстанцией, в которой заложены д ы к о в а).

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ОБ ОПУХОЛЯХ

361

сетчатые и звездчатые клетки, соединяющиеся между собой своими отрост­ками. Эта форма может возникнуть или самостоятельно (что бывает сравни­тельно редко), или образуется из других форм превращением части сарко­матозной ткани опухоли в слизистую массу, или же является осложнением миксохондром при переходе их в миксо-хондро-саркомы. Миксо-саркомой поражается соединительная ткань (подкожная и межмышечная), слизистые сумки и фасции, а также надкостница и костный мозг.

Пигментная саркома, мелано-саркома (sarcoma pigmentosum, melanosarcoma) узнается по своему цвету (от желтого до почти черного), окраск.а опухоли зависит от отложения в ней пигмента как в кле­точных элементах паренхимы, так и в промежуточной строме, состоящей из волокон соединительной ткани. У людей она развивается из пигментных родимых пятен и сосудистой и радужной оболочек глаза, а у животных наблюдается не только на коже, но и в других органах, часто в железистых: яички, печень, parous (рис. 107), а также в лимфатических узлах. Наи­более часто ее обнаруживают у лошадей серой масти (нами констатировано у лошадей серой масти до 22 случаев мелано-сарком с поражением parotis,

Рис. 107. Мелано-саркома у рогатого Рис. 108. Остео-саркома ло-

скота (Ф р ё н е р). шади (Ф р ё н е р).

testes, penis'a, лимфатических узлов в области шеи, хвоста, паха и т. д.). Эти опухоли обычно бугристы, твердой консистенции, часто обызвествлены и нередко достигают громадной величины (весной 1928 г. нами была удалена у лошади такая опухоль весом в 9 кг). Течение мелано-сарком у животных длительное и сравнительно доброкачественное. (У людей эта форма сарком отличается исключительной злокачественностью, интенсивным инфильтри­рующим ростом, быстрыми метастазами во внутренние органы и, как правило, постоянными рецидивами.)

Из смешанных форм сарком у животных наиболее часто констатируются остео-саркомы. Они встречаются как у крупных животных— у лошади (рис. 108) и рогатого скота, так и у мелких — у собак (рис. 109 и 110) и у кошек. Поражаются преимущественно верхняя и нижняя челюсти и нередко надкостница (рис. 111). Эти опухоли характеризуются сравни­тельно медленным ростом и доброкачественным течением. Часто из-за место­положения их не удается радикально удалить, и тогда они принимают зло­качественный характер и течение, приводящее животное к летальному концу.

Этиология и генезис сарком были рассмотрены в общей части об опухолях (все описанные эксперименты с злокачественными опу­холями над мышами, крысами, курами производились главным образом с саркомой).

Признаки сарком делятся на общие и специфические, присущие отдельным видам сарком. Общие признаки выражаются в том, что саркома-

362

ОПУХОЛИ, НОВООБРАЗОВАНИЯ

fit'*4

^

т озная опухоль у животного появляется большей частью незаметно для окружающих его или ухаживающих за ним людей. Она почти всегда без­болезненна и может мешать животно­му только механически. Рост опухоли вначале часто медленный. Она неред­ко довольно продолжительное время является ограниченной и подвижной (последнее зависит от местоположения опухоли); консистенция опухоли зави­сит от формы саркомы и может варьи­ровать от сравнительно мягкой и иног­да даже флюктуирующей до твердой;

Рис. 109. Остео-саркома у собаки (соб­ственное наблюдение, хирургическая клиника Саратовского ветинститута).

Рис. 110. Остео-саркома лучевой кости у собаки (рентгеновский снимок П. С. Т е р е н т ь е в а).

поверхность ее бугриста. При старении опухоль начинает быстро расти, ин­фильтрирует окружающую ткань и срастается с ней, становясь неподвижной.

Саркомы часто достигают очень больших размеров, при этом плотность их в разных местах может быть различной.

Рис. 111. Периостальная саркома лошади (Ф р ё н е р).

Последнее часто зависит от образования ретенционных кист, если саркомы локализу­ются в железистых выделительных органах, а также от деструктивных изменений кле­точных элементов опухоли, некроза их и распада. Иногда местами появляется даже флюктуация, обусловливаемая происшедшим кровоизлиянием в опухоль, или полным распадом некротического очага опухоли, или образованием ретенционной кисты. При силь­но запущенных случаях возможны метаста­зы, но не в близлежащие лимфатические узлы, как при раке, а сразу во внутренние органы (чаще — в легкие), так как саркома, как мы уже знаем, распространяется почти исключительно по кровеносным путям. Эти метастазы сопровождаются всеми признаками заболевания пораженных органов, например, заболевания легких узнают до бронхиальному дыханию, ограниченному притуплению. При метастазах

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ОБ ОПУХОЛЯХ

363

и вообще в запущенных случаях, а также при сильно злокачественных фор­мах саркомы быстро начинает страдать и общее состояние организма живот­ного: оно начинает худеть, появляется характерная саркоматозная гидре-мия, отечность ног, особенно задних, общая слабость, истощение, животное чаще лежит, появляются пролежни, и животное гибнет.

Диагноз на саркому часто довольно труден. Он основывается на клинических признаках и особенно на патолого-гистологическом микро­скопическом исследовании кусочка опухоли. При диагнозе следует прини­мать во внимание: а) возраст животного, памятуя, что саркомой поражается чаще молодой возраст; Ь) безболезненность саркоматозной опухоли не только в начальных стадиях, но даже и в запущенных случаях; с) часто медленный рост саркомы в начальных стадиях (в зависимости от ее формы), ее подвиж­ность, а в запущенных, старых случаях интенсивный инфильтрирующий рост и неподвижность опухоли; d) наружная поверхность сарком в началь­ных формах часто гладка, а в старых случаях — бугриста; е) консистенция опухоли может быть различна и зависит как от пораженного органа, так и от возраста опухоли и от формы самой саркомы; часто она неравномерна, что обусловливается кровоизлиянием в опухоль, образованием ретенцион-ной кисты и очагов полного распада ткани опухоли.

При поражении вымени и слюнных желез следует учитывать частые сочетания хондро-саркомы и возможное возникновение ретенционных кист. В запущенных случаях гиганто-клеточковой саркомы костного мозга в длин­ных костях при пальпации можно ощущать даже крепитацию, наподобие хруста пергаментной бумаги (от сильного утончения tela ossea — до листа толстой бумаги). В запущенных случаях при предположении существования метастазов следует помнить, что они появляются чаще в легких, сопровож­даясь характерными признаками (см. выше); f) при длительности процесса появляется гидремия с сильной бледностью слизистых оболочек, отеками ко­нечностей и общей слабостью; g) следует всегда обращать большое внимание на пораженный орган и местоположение самой опухоли, памятуя, что рак, с которым мы часто смешиваем саркому, поражает только определенные участки органа и метастазирует главным образом по лимфатическим путям; h) при подозрении на поражение внутренних органов прибегают, помимо того, к рентгеноскопии. Для постановки окончательного диагноза пока-зуется патолого-гистологическое исследование кусочка опухоли под микро­скопом.

Течение саркомы зависит главным образом от формы самой опухоли. Особенно злокачественные формы (кругло-клеточковые саркомы) развиваются часто неблагоприятно, опухоль быстро растет и метастазирует. Это окончательно подрывает здоровье животного и приближает его к леталь­ному концу. При сравнительно доброкачественных саркомах (например, фибро-саркома) опухоль долго остается инкапсулированной, подвижной, редко метастазирует и при хирургическом радикальном методе лечения заканчивается в большинстве случаев благополучно. Вообще же следует заметить, что течение саркоматозной опухоли рано или поздно переходит в злокачественное. Поэтому при постановке диагноза на саркому нельзя медлить с лечением и следует принять за правило — не откладывая пред­принимать то или иное, лучше радикальное лечение в зависимости от формы, возраста и локализации самой опухоли.

Прогноз при саркомах зависит главным образом от важ­ности пораженного органа для жизни животного и местоположения его, вида, к которому принадлежит саркома, и от возраста самой опухоли. При поражении важных для жизни животного органов прогноз обычно плохой; при локализации процесса во внутренних органах прогноз всегда хуже, чем при опухолях, расположенных наружно, так как в первом случае редко удается осуществить все показанные методы лечения; при особенно зло­качественных саркомах прогноз всегда хуже, чем при сравнительно доброкачественных. В незапущенных случаях сарком прогноз даже при зло­качественных формах опухоли ставится только осторожный и в крайнем случае сомнительный, а при доброкачественных формах прогноз должен быть maximum осторожный, но чаще — благоприятный. В запущенных же случаях при особенно злокачественных формах прогноз ставится неблаго­приятный, а при доброкачественных — minimum сомнительный. Мелано-саркомы у серых лошадей, даже в запущенных случаях, позволяют ставить диагноз только осторожный, так как течение этого процесса у лошадей очень длительное, и даже при метастазах оно проходит сравнительно благо­приятно.

Лечение. Принципы лечения сарком как злокачественных ново­образований указаны в общей части об опухолях, здесь же мы опишем только некоторые детали лечения. Самым лучшим и достигающим наиболее положительных результатов следует считать радикальный оперативный метод лечения — полную экстирпацию опухоли с частью здоровой окру­жающей ее ткани. Операция требует полной асептики и максимальной осторожности оператора, чтобы не занести опухолевые клетки в операцион­ную рану. В дальнейшем при заживлении раны ограничиваются обычным уходом или же для предосторожности действуют на рану слабыми лучами Рентгена и радия в различных комбинациях. Оперативный метод должен применяться во всех 'случаях начальных степеней сарком. При фибро-саркомах и других не особенно злокачественных формах у животных он должен найти себе место и в более запущенных случаях. При сильно зло­качественных формах сарком (кругло-клеточковая и т. п.) в запущенных случаях применение оперативного метода противопоказуется, так как этим можно причинить вред и не принести никакой пользы. В последнем случае, как и в случаях вообще иноперабельных, следует пользоваться одним из паллиативных методов лечения злокачественных опухолей: 1) лечение лу­чами Рентгена или радия, а лучше комбинацией их дает очень большой процент благоприятных исходов, главным образом на мелких животных (собаках, кошках); 2) лечение токсинотерапией по методу Колея; 3) ле­чение экстрактами опухолей по методу Ровзинг-Мадсена и др.; 4) при недоступности вышеуказанных паллиативных методов лечения пока­зу ется лечение даже медикаментарными средствами: препаратами мышьяка, иода (Alival с 63% иода) и др.

Меланома (melanoma). Есть целый ряд опухолей, имеющих сравнительно незначительное хирургическое значение, поэтому мы ограничимся только кратким их рассмотрением. К ним следует отнести меланому (mela­noma).

О меланоме, а именно о злокачественной ее форме, мы уже говорили при рассмотрении сарком, хотя она не может быть отнесена целиком к чистым саркомам. Доброкачественная меланома известна у людей в виде пигменти­рованных родимых пятен, и ее в сущности нельзя рассматривать как опухоль, а вернее как порок развития наружного покрова. Она состоит из пигменти­рованных клеток, причем пигмент находится не только в самих клетках, но и в промежуточной соединительной ткани. Эти меланомы представляют интерес в том смысле, что при неблагоприятных обстоятельствах они могут стать источником злокачественной, обычно пигментной опухоли. У живот­ных этот вид меланомы встречается редко.

Опухоли, построенные по типу других тканей

Из опухолей, построенных по типу других тканей, ввиду их сравни­тельно малого значения для ветеринарной хирургии мы вкратце коснемся ангиомы.

Ангиома (angioma). Ангиомой, или сосудистой опухолью, име­нуют образование из кровеносных (ангиома в узком смысле слова) и из

БОЛЕЗНИ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

Кровеносные сосуды являются обязательной принадлежностью каждого органа и почти каждой ткани животного организма — они приносят им питательные и окислительные материалы и уносят ненужные и вредные газы и часть ненуяшых веществ. Проникая везде и всюду, они подвергаются совместно с другими тканями разным воздействиям механического, хими­ческого, термического и биологического характера, что в результате нередко обусловливает их заболевание. Сосуды претерпевают наиболее серьезные изменения в результате вредного влияния на них биологических начал — разного рода инфекций.

Кровеносные сосуды — артерии — имеют три оболочки: intim'y — эндо-телиальную оболочку, media — среднюю, плотную эластическую, мышечно-соединительнотканную и adventitia — наружную, соединительнотканную. Венозные сосуды состоят из тех же трех оболочек, но более слабо развитых (особенно средняя оболочка).

Это делает их менее эластичными и стойкими; особенностью венозных сосудов является клапанный аппарат на их внутренней оболочке.

Заболевания кровеносной системы имеют громадное значение для орга­низма. Врачу-хирургу приходится сталкиваться главным образом с разно­образными местными заболеваниями кровеносных сосудов; общие их забо­левания относятся к области врача-терапевта. Заболевания кровеносных сосудов делят на: 1) болезни артерий и 2) болезни вен.

БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ

К наиболее распространенным болезням сосудов принадлежат раны их. Поражения артериальных сосудов наблюдаются преимущественно при коло­тых, резаных и рубленых ранах. Рана сосуда может сопровождаться нару­шением целости всех его оболочек или только наружной или наружной и средней. При повреждении всех трех оболочек возникает кровотечение, сила которого зависит от калибра сосуда и величины и направления раны. При нарушении целости одной наружной оболочки сосуд обыкновенно не подвергается большим изменениям. При травматизации наружной и средней оболочек стенки крупного сосуда внутренняя оболочка может не выдержать давления крови и разорваться, давая начало кровотечению. Если же она постепенно растягивается под давлением крови, получается так называемая аневризма.

Лечение пораненных сосудов заключается или в перевязке их лига­турой, что является наиболее верным способом остановки кровотечения, или в наложении на края раны главным образом крупного сосуда соответ­ствующего шва.

Аневризма. Аневризмой называют расширение стенок артериального сосуда. Различают аневризмы: 1) истинные (aneurysma verum), когда они получаются вследствие расширения просвета сосуда и стенки их состоят

БОЛЕЗНИ АРФЕРИЙ

367

из одной или нескольких оболочек этого сосуда; 2) ложные (aneurysms spurium), когда они происходят на почве нарушения целости всех оболочек сосуда с образованием гематомы, полость которой инкапсулируется и соеди­няется с просветом артерии. Таким образом, стенки ложной аневризмы построены из соединительной ткани капсулы, образовавшейся вокруг гема­томы; 3) артерио-венозные (aneurysms arterio-venosum), когда при одновре­менном ранении стенок рядом лежащих артерий и вены между ними обра­зуются различные вариации соединений; 4) аневризмы сердца, аорты (aneu­rysms cordis, aortae) — мешковидные выпячивания их стенок при разных заболеваниях их.

Причинами возникновения аневризм служат или заболевания стенок сосуда или ранение их. У лошадей, например, наблюдаются случаи пора­жения стенок артерии гельминтами (Sclerostomum armatum), которые и вы­зывают аневризму.

Клинические признаки: аневризма представляет собой опухание кругло­ватой или овальной формы; она пульсирует синхронично с артериями. При аускультации ее слышится дующий, жужжащий шум вследствие кругово­рота крови в полости аневризмы. Этот шум уменьшается или прекращается при прижатии центрального отрезка сосуда, а при сдавливании его пери­ферической части аневризма и ее напряжение увеличиваются.

Аневризмы опасны тем, что стенки их могут легко разорваться и дать обильное кровотечение нередко со смертельным исходом.

Лечение. Лечение аневризм может быть или паллиативным — при помощи впрыскивания медикаментарных средств, свертывающих кровь в полости аневризмы (старый метод), или радикальным с производством операции.

Воспаление артерий (arteriitis). Известны две формы воспаления артерий: асептическая и гнойная. Асептическому воспалению могут подвергаться все 3 слоя стенки. Мы рассмотрим только поражение внутренней оболочки, которое влечет за собой образование тромба. Endoarteriitis всегда сопро­вождается слущиванием эндотелиальной оболочки. Это создает ненормальное русло для крови и образование тромбокиназы, вызывающей свертывание фибрина и постепенную наслойку его на пораженное место, т. е. постепенное образование тромба. Если этот процесс происходит в большой артерии, сейчас же начинается быстрая утомляемость мышц, питающихся поражен­ным артериальным стволом. Такую картину мы видим, например, при тромт бозе плечевой или бедренной артерии у лошадей; характерным признаком этих заболеваний является, как известно, скорая утомляемость пораженной конечности и временное выпадение ее функции при быстром движении.

Лечение этого процесса обычно не достигает цели.

Гнойное воспаление артерии (arteriitis purulenta). Гнойное воспаление артерии возникает в результате внедрения гнойной инфекции в ее стенки. Наичаще поражается адвентиция, когда процесс переходит на стенку сосуда с окружающих тканей. При длительности процесса дело может закончиться поражением и внутренней оболочки и тромбозом артерии (tromboarteriitis). При заносе инфекции через кровь в чистом ли виде или в виде эмбола разви­вается endoarteriitis: эндотелий внутренней оболочки быстро гибнет, инфек­ция поражает весь слой и может дойти до media, образуя язву артерии. В таких случаях получается тромб, или на месте язвы образуется аневризма или рубец, суживающий просвет сосуда, или же происходит разрастание грануляционной ткани, закупоривающей сосуд. При образовании тромба инфекция может его расплавить и дать массу эмболов, которые, метаста-зируя, вызывают новые гнойные процессы и создают постоянную угрозу сепсиса и гибели организма.

Лечение требует ликвидации основного страдания, а при тромбозах — операцию двойной перевязки сосуда и использование чисто симптоматиче­ских средств.

368

Ё01ЕЗЯИ ЁРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

БОЛЕЗНИ ВЕН

Заболевания вен из-за особенностей строения их стенок встречаются гораздо чаще.

Из заболеваний вен мы рассмотрим: варикозное расширение вен (varices) и гнойное воспаление вен (phlebitis purulenta).

Варикозное расширение вен (varix, phlebectasia). Варикозным расши­рением вен называют стойкое расширение венозной стенки. Это расширение может быть ограниченным или распространенным, т. е. образовать одиночный узел или распространяться на большое пространство, а иногда захватывать целую группу венозных стволов, принимая вид четок. Они обыкновенно встречаются у животных в зрелом и старом возрасте. У лошадей мы находим их на vena saphena (кровяной шпат), в семенном канатике (variocele), в пря­мой кишке (геморрой). Точные причины их возникновения не выяснены, но они часто являются спутниками тромбофлебитов, сердечной слабости, болезней печени (цирроз печени), тяжелой беременности. Течение процесса обыкновенно хроническое и часто прогрессирующее (захватывает все боль­шее число венозных стволов).

Клиническая картина характеризуется расширением вен в разных ви­дах: узлов, цилиндров, мягких тяжей, четок и т. п. Болезнь часто сопрово­ждается отеком пораженной области. При длительном процессе стенки вен сильно утончаются, окружающая их ткань может атрофироваться; при незначительных травмах стенки сосудов разрываются, а из ранки на почве плохого питания окружающей ткани может образоваться язва.

Прогноз на излечение минимум осторожный, а чаще сомнительный и неблагоприятный. Лечение или паллиативное или радикальное. В первом случае рекомендуют массаж, высокое положение органа, легко давящие повязки на место поражения; при геморрое для успокоения болей употре­бляют анузолевые свечи (Rp. Bismuti subnitrici — 0,1; Extracti Belladon-nae 0,015; Sol. adrenalini Toe. Ijl 000 gutt — V; Butyri cacao — 2,0. Mdtd. № 10 S.: no 2 раза в день — собаке) или мазь: Ichthyoli — 10,0; Derma-toli — 5,0; Mentholi — 0,1; Vaselini albi — 25,0. MDS. Смазывать 2 раза в день (лошади или собаке).

Радикальный метод сводится к оперативному удалению varices. Гнойное воспаление вен (phlebitis purulenta). Гнойное воспаление вен является наиболее частым и серьезным заболеванием сосудов. Оно может начаться со стороны адвентиции при переходе процесса с окружающих сосуд тканей (periphlebitis) или со стороны интимы — при поражении ее занесен­ными гнойными эмболами или непосредственно кокковой инфекцией через кровь (endophlebitis). В том и другом случае процесс часто захватывает всю толщу стенки, при этом кровь свертывается и получается тромбофлебит (trombophlebitis). Процесс может развиваться в острой (phlebitis purulenta acuta) и хронической формах (phlebitis purulenta chronica).

Причинами гнойного флебита обыкновенно служат сильные поражения гнойным процессом каких-либо тканей, органов или полостей, например, при ранении их. Очень редко гнойная инфекция заносится непосредственно в вену, например, при неряшливых вливаниях в яремную вену лекарствен­ных веществ, неумелом кровопускании.

При переходе процесса с окружающих сосуд тканей вначале поражается адвентиция, затем медиа и, наконец, интима. Вся сосудистая стенка сильно гиперемируется, припухает. Кровь в месте поражения в большинстве слу­чаев свертывается, получается тромб, который под влиянием инфекции часто размягчается и расплавляется, давая многочисленные эмболы, создающие угрозу перехода процесса в пиэмию. Иногда процесс получает выход наружу в виде вскрывающихся гнойников, образующих фистулезные ходы.

Когда инфекция заносится кровью или гнойным эмболом, прежде всего быстро отмирает интима, образуется тромб. Процесс в дальнейшем захра-

БОЛЕЗНИ ВЕН

369

тывает среднюю и наружную оболочки и заканчивается теми же гнойни­ками и фистулами, а при размягчении тромба создается та же угроза переходу

процесса в пиэмию.

Такое острое течение дает и соответствующую клиническую картину. Место поражения сильно припухает, отекает, становится плотным; темпе­ратура его повышается, сосуд в силу этого плохо прощупывается, становится сильно болезненным. Общая температура животного (крупного) достигает 40—41°, животное безучастно к окружающему, не ест и не пьет, при паль­пации припухшего участка часто стонет, подолгу лежит. С образованием гнойников появляется флюктуация, а при вскрытии их наблюдается исте­чение гноя иногда ихорозного характера с неприятным запахом.

В таких случаях постановка диагноза не вызывает особых затруднений, прогноз же должен быть минимум осторожным, а чаще сомнительным или

даже неблагоприятным.

Лечение должно быть прежде всего направлено на проведение профи­лактических мер, основанных на строгой асептике и антисептике при туалете и лечении ран и вообще всех гнойных процессов. Животному необходимо предоставить полный покой и одновременно проводить строгое и энергич­ное лечение основного, первичного очага инфекции.

На пораженный флебитом участок накладывают согревающие дезин­фицирующие компрессы с ихтиолом и спиртом с содой. При гнойниках немедленно делают сток для гноя и лечат, как инфицированную рану. При образовании тромбов показана операция вырезывания пораженной части сосуда с двусторонней перевязкой. При слабости сердца назначают сердеч­ные; при генерализации процесса лечат, как сепсис.

Хроническое течение процесса отличается тем, что в него вовлекается окружающая ткань. Последняя гиперплазируется; стенки сосуда утолща­ются; на местах гнойников появляются свищи с большим разрастанием фи­брозной ткани. Лечение здесь главным образом оперативное: делают раз­резы и стоки, удаляют все мертвое; на рану применяют энергичные дезин­фицирующие средства (риваноль и т. п.); наряду с этим вливают per venam уротропин, соли кальция (СаС1а), используют метод Безредка, впры­скивают сыворотки и прибегают к переливанию крови малыми дозами.

БОЛЕЗНИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Сеть лимфатических сосудов и узлов в организме играет роль дренаж­ной системы. Она распределяется по всем частям тела, по всем его тканям и является их необходимой принадлежностью. Она собирает в себя из всех областей организма все ненужное и часто даже вредное для данной ткани. Лимфатическая система берет свое начало в тканевых лимфатических щелях, которые, сливаясь, образуют мельчайшие лимфатические сосуды. Последние, соединяясь, дают уже средние лимфатические сосуды, переходящие в круп­ные, открывающиеся в венозную систему. По ходу лимфатических сосудов в различных местах расположены лимфатические узлы, служащие как бы фильтрами для всего поступающего из сосудов. Таким образом, лимфати­ческие сосуды и лимфатические узлы непосредственно связываются друг с другом. Стенки лимфатических сосудов по своему строению очень похожи на стенки венозных сосудов: они также имеют на своей внутренней поверх­ности клапанный аппарат.

Врач-хирург очень часто сталкивается с заболеваниями лимфатической системы, которые обыкновенно служат показателем патологического изме­нения какой-то ткани, какого-то органа. Поэтому врач должен всегда зорко следить за состоянием лимфатической сети, могущей оказаться источником и руслом общего заражения организма разными формами инфекции.

Заболевания лимфатической системы делят на заболевания лимфати­ческих сосудов и на заболевания лимфатических узлов, хотя нужно сказать? что заболевания и тех и других почти всегда наблюдаются одновременно.

Заболевание лимфатических сосудов, воспаление их (lymphangoitis). Лимфангоит бывает двух видов: 1) простой (lymphangoitis simplex) и 2) гной­ный (lymphangoitis purulenta).

Простой лимфангоит (lymphangoitis simplex) развивается без нагное­ния в лимфатических сосудах и вокруг них. Он часто является следствием сильных раздражений оболочек (особенно внутренней) лимфатического сосуда какими-либо всасываемыми продуктами распада клеточных элементов ткани, или продуктами жизнедеятельности, или распада внедрившейся в ткань инфекции — ее токсинами. При этой форме наблюдается гиперемия,, опухание и утолщение стенок сосуда, их покраснение и боль.

При устранении источника перераздражения и воспаления обыкновенно ликвидируется и этот процесс без особых последствий для организма.

Гнойный лимфангоит (lymphangoitis purulenta). Гнойный лимфангоит обычно возникает на почве поражения лимфатических сосудов гнойными кокками: стрепто- и стафилококками. В зависимости от продолжительности течения различают острый и хронический гнойные лимфангоиты. Легкие формы этого процесса мало отличаются от предыдущего, но в более серьезных случаях, когда инфекция очень вирулентна или резистентность ткани и орга­низма слаба, процесс часто принимает бурный характер: клетки внутренней оболочки гибнут, воспаление переходит на media, adventitia и на окружающую сосуд соединительную ткань, лимфа в сосуде свертывается, получается нередко нагнаивающийся тромб. Все это сопровождается и соответствующей клинической картиной: сосуды сильно припухают и краснеют, утолщаются,

БОЛЕЗНИ ЛИФМАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

371

становятся плотными, как шнур; окружающая их ткань также припухает, отекает, напрягается и становится очень болезненной. Функция органа значительно нарушается или даже выпадает. Местная и общая температура обычно повышается.

Внедрившаяся инфекция разлагает тромб и вовлекает в процесс окру­жающую ткань. На месте бывшего тромба образуется гнойник или даже флег­мона. Течение острогнойного лимфангоита до перехода процесса в сепсис зависит от состояния первичного очага инфекции, послужившего причиной возникновения лимфангоита. При ликвидации первичного очага чаще всего легко справляются и с лимфангоитом. Но когда процесс переходит в сепсис, то с ним довольно трудно бороться, почему прогноз всегда следует ставить осторожный.

Хроническая форма лимфангоита, чаще всего являющаяся следствием хронически протекающего процесса в первичном очаге инфекции, отличается тем, что воспалительные измзнения распространяются, кроме сосудов, и на окружающую ткань. Стенки лимфатических сосудов становятся плотными от разросшейся в них соединительной ткани. Окружающая ткань, вслед­ствие хронического отека, также индурируется.

Лечение лимфангоита зависит от его формы и течения. Очень важны профилактические меры: при ранах (могущих стать очагами первичной инфекции) — тщательное проведение асептики и антисептики, при гнойных процессах в ране или в тканях — энергичное выведение инфекции из орга­низма при помощи стоков и борьба с ней местными и общими средствами. Из мер лечения показаны компрессы из 60% спирта с 10% ихтиолом, теплые укутывания пораженного участка также с ихтиолом и камфорным маслом (Rp. Ichthyoli 20,0, Ol. Camphorati 40,0. MDS). Нагноения с явной флюк­туацией необходимо вскрыть и лечить, как открытую рану.

Лимфоаденит (lymphoadenitis). Воспаление лимфатических узлов на­зывается лимфоаденитом. Лимфоадениты делятся на: 1) простые (lympho­adenitis simplex), протекающие без нагноения, и 2) гнойные (lymphoadenitis purulenta). Различают также острый и хронический лимфоадениты.

Аденит — обычный спутник лимфангоита; причина, форма и течение одного обыкновенно взаимно обусловливают другой.

Простая форма острого лимфоаденита характеризуется значительным припуханием лимфатического узла, повышением местной температуры и очень сильной болезненностью его. При хроническом те­чении узел становится плотным, индурированным, мало болезненным и часто срастается с окружающей тканью в силу перехода на нее воспаления. Не­редко этот процесс захватывает целый пакет лимфатических узлов. При устранении первичного источника раздражения эта форма лимфоаденита обычно ликвидируется.

Гнойный лимфоаденит (lymphoadenitis purulenta). Острый гнойный лимфоаденит — постоянный спутник такого же характера лимфан­гоита: поражение лимфатических сосудов вызывает немедленное же пора­жение лимфатических узлов как фильтров, через которые проходит все содержимое сосудов. Лимфатические узлы очень быстро припухают, темпе­ратура их повышается, они становятся очень болезненными. Окружающая их ткань также воспаляется (periadenitis), отекает. Весь воспаленный участок напрягается, становится плотным. Если гнойный лимфоаденит ло­кализуется на конечности, то последняя сильно отекает, становится деревя­нистой, болезненной, и функция ее выпадает; животное очень сильно хро­мает. Когда организм обладает достаточной резистентностью, внедрившаяся в лимфатический узел инфекция моягет погибнуть, в особенности если она олабо вирулентна. При наличии обратных соотношений инфекция берет перевес, быстро развивается и убивает клеточные элементы лимфатического узла. В результате часть ткани узла омертвевает, узел нагнаивается и при одновременном некрозе наружной оболочки его может вскрыться и вызвать 24*