100. Липома подкожная (л е ксе р).

Как видно из приведенного перечисле­ния, липома развивается большей частью в подкожной клетчатке, затем в подслизистой и иногда в подсерозной тканях. В последней она часто развивается на ножке и называет­ся поэтому lipoma pendulans. Липома встре­чается не только в чистом виде, но и в сме­шанном, что нередко является результатом регрессивного метаморфоза, например, lipo-myxoma, chondro-lipoma, lipo-fibroma и т. д. Строение липомы обыкновенно строго дольчатое (рис. 100), чем она и отличается от нормальной жировой ткани. Дольки опу­холи отделены друг от друга большим или меньшим количеством соединительной ткани.

Сосуды, питающие липому, проходят по строме, где они ветвятся и входят в каждую дольку отдельно. В дольке мелкие сосуды образуют древовидную сеть капилляров, которые питают ее. Сосуды долек обычно не анастомо-

зируют друг с другом.

Рост липомы как чисто доброкачественной опухоли — центральный, экспансивный, медленный, дающий возможность и время окружающей ткани образовать вокруг нее капсулу, в которую липома очень часто и заключена. На окружающие ткани, несмотря на значительную иногда величину, липома действует чисто механически, метастазов не дает, рецидивов (после операции) также. Вес ее у животных (лошадей) достигает иногда 26 кг.

Регрессивные изменения в липоме отмечаются не так редко. Они выра­жаются в слизистом размягчении с образованием ячеек в виде кист, в обызве­ствлении и окостенении ее соединительнотканной стромы и даже в частичном некрозе самой паренхимы.

При травматических повреждениях липома часто сильно размягчается и образует гнойные, долго не заживающие раны.

Диагноз. Липому обнаруживают обычно в виде одиночного, огра­ниченного, редко множественного новообразования, часто инкапсулирован­ного, легко подвижного, круглой или овальной формы. Консистенция липомы или мягкая, иногда флюктуирующая, или более твердая. При пальпации всегда ощущается ее дольчатое строение (рис. 100).

23*

356 ОПУХОЛИ, НОВООБРАЗОВАНИЯ

Общее состояние животного не оказывает никакого влияния на липому: как при худении, так и при ожирении величина липомы остается более или менее достоянной. Она изменяется только в связи со своим ростом. Разли­чают несколько видов липом: lipoma circumscriptum, lipoma diffusum, lipoma simmetricum и др.

Lipoma circumscriptum отличается тем, что она строго отграничена, всегда имеет капсулу, легко подвижна, консистенция ее может быть от мягкой, даже флюктуирующей, до более или менее твердой.

Lipoma diffusum характеризуется более расплывчатой формой (без резких границ), общей капсулы у нее обычно не бывает. Она представляет собой гроздевидную мелкодольчатую опухоль.

Lipoma simmetricum отличается тем, что она появляется чаще множе­ственно и на симметрично расположенных местах (например, с обеих сторон позвоночника).

Течение липомы как доброкачественной опухоли обыкновенно благо­приятное, почему и прогноз при ней ставится в большинстве случаев хоро­ший, a maximum осторожный — при ее разлитой форме и значительной величине.

Лечение. Лечение липомы — главным образом оперативное. Сле­дует всегда помнить, что при консервативном методе удаления липомы не­обходимо произвести иссечение капсулы. Кроме того, операцию следует делать lege artis асептически, чтобы получить заживление per primam inten-tionem. Заживление per secundam в этих случаях затягивается иногда на очень долгое время. При измененных и размягченных липомах, давших уже нагноение, делают разрезы, удаляют остатки опухоли, устраивают хорошие стоки и лечат, как открытые раны. При lipoma pendulans иногда можно ограничиться простым лигатурным отщиванием.

Хондрома (chondroma). Хондрома — хрящевая опухоль, по­строена по типу хрящевой ткани, чаще по типу гиалинового хряща и реже — волокнистого или сетчатого. От нормального хряща хондрома отличается атипичностыо своих клеток, которые могут быть разной формы и величины, неправильным расположением в основном веществе капсул и их различной величиной, разным количеством клеток в капсулах, а иногда даже отсут­ствием капсулы вокруг клеток, которые лежат свободно.

Развитая хондрома принимает обыкновенно дольчатый характер. Дольки ее отделены друг от друга небольшим количеством соединительной ткани, в которой расположены также немногочисленные сосуды, питающие опухоль. Хондромы развиваются или из хрящевой ткани костной системы (часто из эпифизарного хряща костей), и тогда они носят название экхондро-з о в, или г и п е р п л.а стических хондром, или из соединительной ткани желез, подкожной клетчатки и др. (где при нормальных условиях хрящевой ткани не бывает), тогда они именуются энхондромами. Энхондромы в большинстве случаев являются гетеропластическими опухо­лями, т. е. они развиваются из соединительной ткани другого вида или из зародышевых зачатков, отщепившихся во время роста.

Хондрома довольно часто подвергается регрессивным изменениям. В ней происходит или размягчение слизистого характера с образованием кист (chondroma cisticum), или слизистое размягчение целых участков (chondroma myxomatodes), или же отложение солей извести — обызвест­вление. Хондрома очень часто появляется не в чистом, а в смешанном виде (osteo-chondroma, chondro-fibroma и т. д.), а также имеет склонность пере­ходить в злокачественную форму опухолей саркоматозного характера (chondro-sarcoma).

Хондрома встречается у животных довольно редко.

У лошади поражаются: реберные хрящи, челюсти, спинно-мозговой канал, голосовые связки, носовая перегородка, яички, parotis: у рогатого скота — реберные хрящи, путовая кость, подкожная клетчатка, матка;

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ OB ОПУХОЛЯХ

357

у коз — челюсти; у собак — спинномозговой канал, челюсти, лопатка, локтевая кость, носовая полость, подкожная клетчатка, вымя; у кошек — плечевая кость.

Этиология хондромы точно не установлена. Предполагают, что в воз­никновении ее играют большую роль травматические инсульты, а также неправильности роста (например, при рахите и др.), стимулирующие рост зародышевых зачатков, при соответствующих условиях развивающихся в хондрому.

Клинические признаки. Хондрома клинически предста­вляет собой эластически твердую, безболезненную, ограниченную, часто неподвижную, с мелкобугристой поверхностью опухоль. Рост ее вначале сравнительно медленный, но через длительный промежуток времени хон­дрома может начать быстро расти. Это обычно указывает1 на переход ее в зло­качественную форму. При смешанных формах хондромы или при ее дегене­ративных изменениях наблюдаются и соответственные изменения ее вида и характера.

Прогноз нри чистой хондроме в незапущенной форме можно ставить благоприятный, в запущенных случаях, когда есть подозрение на переход в злокачественную хондрому, или при смешанных формах лучше ставить прогноз осторожный, особенно, когда поражен ответственный орган.

Лечение при хондромах показано чисто хирургическое: возможно быстрое удаление опухоли консервативным путем при чистой хондроме, радикальным — при подозрении на злокачественность.

Остеома (osteoma). Костная опухоль, остеома, формируется по типу костной ткани. Атипичность ее заключается в неправильности строе­ния, расположения и соотношения отдельных частей между собой. Остеома встречается преимущественно в костной системе и берет свое начало или из надкостницы (periost), или из основного вещества кости (tela ossea), или из костного мозга. Это — остеомы гиперпластические. В зависимости от местонахождения, происхождения и распространения остеом они получают свои наименования: экзостозов, остеофитов, эндостозов, гиперстозов и т. д.

Кроме костной ткани, местом образования остеом может служить со­единительная ткань, они возникают в органах, где в нормальных условиях костной ткани не бывает: соединительная ткань грудной железы, parotis, межмускульная и т. д. Это — гетеропластические остеомы.

По консистенции остеомы делятся на: а) твердую, слоновую (ost. durum, eburneum), когда она состоит главным образом из плотного вещества; Ь) спонгиозную, губчатую (ost. spongiosum), когда она состоит из перекладин плотного вещества, переплетающихся между собой в разных направлениях и дающих вид губки; с) медуллярную, мозговую (ost. medullosum), когда она представляется более мягкой консистенции '{вследствие нахождения в ней крупных полостей, наполнен­ных костным мозгом, и разрастается наичаще из костного мозга.

Поверхность остеом может быть покрыта или надкостницей (надкост­ничные или фиброзные остеомы), или хрящом (хрящевые остеомы carti-laginea), или тканью синовиальной оболочки (ost. bursata), что наблюдается при разрастании их вблизи суставов или из суставов. Нередко остеомы появляются не в чистом виде, а в смешанном: доброкачественного харак­тера — osteo-chondroma, osteo-fibroma и, что особенно важно, злокачествен­ного — osteo-sarcoma.

Из животных остеома наичаще встречается у лошади, рогатого скота и собак.

У лошади остеомы локализуются на костях лица (верхняя и нижняя челюсть, лобная) и конечностей (пястная, плюсна и др.); у рогатого скота — на костях лица, черепа, в вымени, мошонке; у собак — на костях головы, в вымени.

358

ОПУХОЛИ, НОВООБРАЗОВАНИЯ

Остеома в большинстве случаев представляет собой твердую, конси­стенции кости, безболезненную, неподвижную, ограниченную опухоль, расположенную большей частью на одной из костей, редко — в мускулах или железах. Встречаются, хотя и очень редко, остеомы, происшедшие из зубных луночек или самих зубов и построенные по типу зубной ткани, — эти остеомы называются одонтомами (odontoma).

Причинами остеом считают: хронические, главным образом меха­нические, раздражения, наследственное предрасположение и неправиль­ности роста.

Диагноз остеомы основывается на ее консистенции, неподвижности, безболезненности и местоположении.

Течение. Остеома как доброкачественная опухоль сама по себе не дает обычно никаких осложнений, она влияет чисто механически. Но нахождение остеомы вблизи ответственных органов или в них самих вызы­вает уже большие и иногда очень тяжелые осложнения (часто неправильные движения).

Прогноз зависит от местоположения новообразования.

Лечение чисто оперативное: удаление опухоли (если это воз­можно).

Саркома (sarcoma). Саркома, как уже сказано, принадлежит к группе соединительнотканных опухолей и притом злокачественных. Паренхима ее состоит исключительно из эмбриональных соединительно­тканных клеток разной формы и величины, а строма— из соединительно­тканных волокон. Паренхима и строма могут содержаться в опухоли в раз­личных количественных отношениях, но строма всегда проходит в виде волоконец между группами, а часто и между отдельными незрелыми клетками паренхимы.

Саркома встречается у всех домашних животных, но наиболее часто она наблюдается из мелких животных — у собак, а из-крупных животных — у лошадей.

Из 32 случаев сарком В. 3 ем мер наблюдал 17 — у собак, 7 —у лошадей, 2 —у крупного рогатого скота, 1—у свиньи, 1—у курицы, 3—у уток, 1—у золотой рыбки. Рак из злокачественных опухолей регистрируется чаще; по Е. Фрёнеру, на 267 случаев рака приходится 44 саркомы, по Кади о, Гильберту иРо-ж е р у, на 32 случая карциномы—12 сарком.

Саркому находят во всех органах животного организма, но первичными местами образования саркомы являются большей частью кости, лимфати­ческие узлы и селезенка. Вторичные саркоматозные поражения наичаще обнаруживаются в легких и печени. Саркома встречается как в чистом виде, так и особенно часто в смешанной форме с другими тканями уже взрослого организма, как, например, osteo-sarcoma, chondro-sarcoma, limpbo-sarcoma, fibro-sarcoma. Саркома считается чрезвычайно злокачественной опухолью. Злокачественность ее обусловливается, как и у рака: 1) быстрым размно­жением незрелых, мало диференцированных эмбриональных клеток парен­химы, что дает и быстрое увеличение объема опухоли; 2) прорастанием в ок­ружающие ткани и особенно в венозные сосуды при образовании опухоли вблизи их; благодаря быстрому росту опухоль давит на стенку близ прохо­дящего венозного сосуда, постепенно ее истончает и прободает, внедряясь, таким образом, в просвет сосуда; здесь клетки ее отшнуровываются и уно­сятся током крови непосредственно в сердце, а оттуда в легкие и другие органы; 3) быстрыми метастазами во внутренние органы (легкие, печень) и 4) быстрым общим влиянием на организм (кахексия) токсинов еще не выясненной природы, вырабатываемых клетками опухоли.

Саркомы обычно подразделяются по форме клеток, составляющих паренхиму опухоли, на: 1) кругло-клеточковую саркому, 2) веретенообразно-рлеточковую саркому, 3) гиганто-клеточковую саркому, 4) полиморфно-кле-

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ОБ ОПУХОЛЯХ

359

точковую саркому, 5) фибро-саркому, 6) альвеолярную саркому, 7) миксо-саркому, 8) пигментную, или мелано-саркому, и 9) разные виды смешанных сарком. Несмотря на такое обилие видов сарком, следует заметить, что ни одна разновидность ее не переходит в другую даже в метастазированных, вновь образующихся узлах опухоли.

Рис. 301. Кругло-клеточко- Рис. 102. Кругло-мелко-кле-

вая саркома. точковая саркома (альвеоляр-

ная) лимфатических узлов Кругло-клеточковаясар- (Т и л л ь м а н с),

кома (sarcoma globocellulare) мо­жет быть или мелко-клеточковой или крупно-клеточковой. Она наичаще поражает лимфатические узлы, костную ткань с костным мозгом, мускулы (рис. 101).

Кругло-мелко-клеточковая саркома является одной из самых зло­качественных: своим интенсивным инфильтрирующим ростом она быстро разрушает окружающую ткань, клетки ее проникают в кровеносные сосуды и в большом количестве метастазируют во внутренние органы, вызывая быструю кахексию. Она состоит из большого количества мелких круглых клеток, похожих на белые кровяные

ядром и малым объемом протоплазмы и очень небольшого количества волок­нистой ткани и кровеносных сосудов, поэтому она и имеет мягкую конси­стенцию. На разрезе она кажется белой; с поверхности разреза соскабли­вается жидкость, похожая на молоко; при этой форме иногда наблюдаются саркомы альвеолярного строения (рис. 102).

Кругло-крупно-клеточковая саркома отличается меньшей злокачествен­ностью, более спокойным ростом и более крупными клетками с большим количеством протоплазмы вокруг ядра (рис. 103). й при этой форме иногда наблюдается альвеолярное строение опухоли (альвеолярная саркома).

360

ОПУХОЛИ, НОВООБРАЗОВАНИЯ

Веретенообразно- к л еточковая саркома (sarcoma fusocellulare) развивается преимущественно из надкостницы и фасций и со­стоит из эмбриональных соединительнотканных клеток веретенообразной формы, плотно прилегающих друг к другу с незначительным количеством волокнистой соединительной ткани между ними (рис. 104). Клетки эти бы­вают мелкими и крупными и часто соединяются в пучки, идущие в разных направлениях. Эта форма саркомы сравнительно доброкачественна, рост ее более медленный, благодаря чему окружающая ткань иногда успевает обра­зовать капсулу, и опухоль остается довольно долгое время подвижной. При длительном же течении и эта форма саркомы превращается в неподвиж­ную и может дать большие осложнения.

Рис.