208 Заболевания сухожильных влагалищ и слизистых сумок

синовит есть следствие поранения ее, то из отверстия выходит гнойное со­держимое с примесью синовии. При интенсивном процессе и большом скоп­лении гнойного экссудата в сумке конечность нередко чрезвычайно отекает. Прослеживая отходящие от гнойной полости тяжи воспаленных лимфати­ческих сосудов, можно нередко найти сильно воспаленные, а иногда уже на­гноившиеся лимфатические узлы, расположенные по пути следования лимфа­тических сосудов. Этот признак является очень плохим показателем, особенно при повышении температуры до 40° (у крупных животных), так как в подоб­ных случаях процесс часто заканчивается сепсисом и смертью животного. Следует отметить, что и клиническая картина также распадается на три стадии: в первой стадии отмечаются сильный болезненный отек, повышенная местная и общая температура, сильная хромота; в синовии находят неболь­шие количества гнойных кокков в виде немногочисленных хлопьев небольшого размера; во второй — те же признаки первой стадии, но более интенсивно выраженные; синовия принимает вид сплошной гнойной массы; острая болез­ненность и хромота, сильное угнетение животного; в третьей стадии наблю­даются осложнения флегмоной, абсцессами, вскрытие наружу иногда несколь­кими свищами, с истечением синовиальной гнойной массы нередко с части­цами мертвой ткани, общая и местная температура снижается почти до нормы. Лечение гнойных тендовагинитов основывается на общих принци­пах борьбы с инфекцией, но с обязательным учетом отдельных стадий раз­вития процесса. При постановке диагноза на гнойный тендовагинит необхо­димо немедленно дать сток гною. С этой целью делают разрез в самом низ­ком месте и удаляют из полости все гнойное содержимое, а если есть омерт­вение, то и все некротизированные ткани и лечат после этого, как обыкновен­ную инфицированную рану, часто с применением согревающего компресса из 40% спирта с 10% ихтиолом. В случае больших сращений при достигну­той уже полной асептизации процесса показан массаж с разминанием, а иногда и прияшгание со всеми связанными с ним манипуляциями.

В последнее время очень рекомендуют лечение гнойных тендовагини­тов риванолем. В начальной стадии процесса, когда к синовии примешивается еще небольшое количество гноя, разрезов не применяют, а впрыскивают в по­лость сухожильного влагалища, предварительно выпустив экссудат, 25 — 50,0 раствора риваноля по рецепту: Rivanoli 1,0; Novocaini 0,75; Aq. des-tillatae 250,0 MDS. После этого на сухожильное влагалище накладывается согревающий компресс из 60% спирта с 20% ихтиола.

Во второй стадии процесса, когда синовия принимает вид как бы спло­шной гнойной массы, делают пункцию сухожильного влагалища, отсасы­вают из него гнойное содержимое и промывают полость раствором риваноля 1 : 1 000 с последующим отсасыванием этой жидкости. После этого в полость вливают раствор риваноля 1 : 250 с 0,25% новокаина и накладывают согре­вающий компресс из 60% спирта с 20% ихтиола. Если через сутки-двое про­цесс не улучшается, разрезают сухожильное влагалище, дают сток гною и лечат тем же раствором риваноля.

При третьей стадии процесса вскрывают полость сухожильного влага­лища, удаляют все мертвые ткани, устраивают хорошие стоки и лечат тем же методом. При тяжелых осложнениях этого процесса, выражающихся дли­тельным повышением общей температуры, и при опасности перехода его в общий сепсис применяют вливание per venam камфорной сыворотки. Ло­шадям можно также вводить два раза в сутки 300—400,0 раствора Spirit, vinirectific. 300,0, Camphor, trit 4— 5,0, glucos. 50,0; Sol. natr. chlorati0,8%— 700,0 MDS (автор). По моим многолетним наблюдениям, этот метод дает уте­шительные результаты. Вместо риваноля можно употреблять трипафлавин в том же проценте. Применение камфоро-фенола в этих случаях не рекомен­дуется ввиду трудности его приготовления lege artis. Очень хорошо действует особенно при третьей стадии развития процесса одновременное применение УКВ-терапии в сочетании с ионтофорезом и парафиновыми повязками.

РАНЫ СУХОЖИЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ

209

РАНЫ СУХОЖИЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ

Раны сухожильных влагалищ могут быть разных видов, но чаще встре­чаются резаные и колотые формы их. Раны могут быть или асептичными или инфицированными. Но всякая рана сухожильных влагалищ, какая бы она ни была, всегда заживает медленно и вяло, что обусловливается постоянным выходом синовии через край раны. При инфицированных ранах большей частью возникает гнойное воспаление сухожильных влагалищ со всеми вы­текающими отсюда вариациями развития и осложнениями процесса.

Лечение. Самое лучшее — начать с полной внешней очистки раны, дезинфекции ее краев, смазывания как самой раны, так и окружности ее 10% Tinct. jodi и обязательного согревающего компресса из камфорного спирта, сменяемого два раза в день. Соблюдение полной асептики при пере­вязках и строгое наблюдение за течением раны в первые три дня позволяют установить, с какой раной мы имеем дело — с асептической или гнойной. По выяснении точного диагноза принимают и соответствующие меры лечения. При уверенности в асептичности раны можно и с самого начала после соответ­ствующей подготовки наложить шов на сухожильное влагалище и кожу и наложить спиртовой компресс с асептической повязкой. В некоторых случаях целесообразнее и безопаснее втереть в края ранки Ung. hydrarg. bijodat. rubri 1 : 8, после чего края ранки сильно вспухают и нередко быстро дают слипчи-вое воспаление и заживление. Этот метод требует строжайшей асептики.

ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТЫХ CFMOK. BURSITIS

Заболевания слизистых сумок очень сходны с заболеваниями сухожиль­ных влагалищ. В этом отношении особенно близкую аналогию представляют заболевания bursae subcutaneae, так как функция и строение их, особенно у рабочих и взрослых животных, очень мало разнятся от таковых же сухо­жильных влагалищ. Незначительные отличия между ними заключаются главным образом в том, что при бурситах в процессе принимает большое уча­стие окружающая ткань, вследствие чего получается обычно parabursitis с сильным разращением вокруг бурсы соединительной ткани. Эти отличия несколько более выражены при хронических формах заболевания слизистых сумок, находящихся близ костей, «прикостальных», когда в процесс нередко втягивается и кость, чего обыкновенно при тендовагинитах не бывает.

Бурситы делятся на асептические и гнойные; по характеру экссудата различают асептические бурситы: серозные, серозно-фибринозные, фибри­нозные и геморрагические, а по течению — острые и хронические.

Острый серозный бурсит (Bursitis acuta serosa). Причины острого сероз­ного бурсита относятся преимущественно к разряду чисто механических: не­большие растяжения и чаще ушибы. Процесс проявляется сильным выпотом серозной жидкости в сумку, растягиванием ее стенок и незначительным слу-щиванием части клеток внутренней оболочки. Если причины не повторяются, то процесс обычно быстро ликвидируется, экссудат всасывается, и бурса при­ходит в нормальное состояние. При повторности причины процесс затяги­вается, в него быстро вовлекается окружающая сумку ткань, и он может пе­рейти в хроническую форму. При легких формах и неповторности причин, вызвавших заболевание, процесс протекает вполне благополучно и с благо­приятным исходом. Признаками служат: быстрое наполнение бурсы сероз­ным экссудатом, ее сильное вздутие, флюктуация, малая болезненность и небольшой отек окружающей ткани; нарушения функций чаще не бывает.

Лечение состоит в устранении причины, вызвавшей процесс, и в первые дни — в массаже с давящей повязкой, а в дальнейшем, при замед­лении всасывания, в асептическом удалении экссудата с помощью иглы Каспера и обязательной давящей повязке. При небольших: уплотне­ниях кожи применяют массаж с втиранием легко раздражающих медикамен-тарных средств (3% иод-вазоген, легкая камфорно-йодистая мазь и др.).

14 И. И. Кадыков

210 заболевание сухожильных влагадищ и слизистых сумок

В затяжных случаях показано втирание раствора сулемы в спирте 1:8 — 10 и давящая повязка.

Хронический серозный бурсит (Bursitis chronica serosa). При повтор-ности причин острый бурсит нередко переходит в затяжную, хроническую форму, обычно с" вовлечением в процесс окружающей бурсу ткани. Соедини­тельная ткань, находящаяся под внутренней оболочкой сумки, сильно раз­растается, давит на лимфатические и кровеносные сосуды и способствует этим усилению экссудации серозной жидкости в полость сумки, в резуль­тате чего последняя сильно растягивается и представляется в виде гигромы. Процесс постепенно переходит на окружающую бурсу ткань, получается парабурсит, вследствие чего наружная стенка бурсы очень сильно утол­щается и срастается с окружающими тканями и кожей. Течение в этом слу­чае хроническое, затяжное, процесс нередко длится месяцами и даже го­дами, захватывая все большую массу окруя^ающей ткани. Прогноз в смысле полного излечения при хронических серозных бурситах чаще неблагопри­ятный.

Клиническа я картина (подкожные бурсы). Значительное вздутие бурсы, гигромаее, стенка бурсы утолщена, срослась с окружающей тканью и с кожей, почему подвижность бурсы уменьшена, флюктуация также.

Лечение. В данном случае при заболевании подкожных бурс пред­ставляется возможность использовать как паллиативный, так и радикаль­ный метод лечения. Паллиативный метод заключается в разрушении внут­реннего слоя бурсы 10% Tinct. jodi, 10% Argenti nitrici, вскрытии ее, уда­лении содержимого и лечении асептическим путем, как открытой раны.

Радикальный метод предполагает полное удаление сумки и сильно изме­ненной окружающей ткани, соединение краев раны швом и наложение асеп­тической повязки. Полный успех данного метода обеспечивается только со­блюдением полнейшей асептики и заживлением раны per primam. Если это не достигнуто, то результаты радикального и паллиативного методов лече­ния мало чем отличаются друг от друга.

Острый серозно-фибринозный бурсит (Bursitis acuta sero-fibrinosa). Серозно-фибринозный бурсит возникает большей частью также от механи­ческих причин, но более интенсивных, чем при чисто серозном. При данной форме из экссудата выпадает незначительное количество фибрина, который частью прилипает к внутренней стенке сумки, а частью плавает в экссудате самой полости. В этом случае развивается уже более интенсивное воспале­ние, внутренняя синовиальная оболочка, особенно в местах прилипания фи­брина, слущивается, увеличивая этим количество плотных веществ в сумке. При особенно благоприятном течении процесса, при условии неповторения причины его возникновения, при здоровом состоянии, молодом возрасте и жизнеспособности организма это заболевание может закончиться полным выздоровлением. Такой благоприятный исход является результатом приве­дения свернувшегося фибрина и слущившихся клеток капсулы с помощью ферментов в форму, допускающую всасывание, а в дальнейшем — и расса­сывания всего экссудата. Но подобные благоприятные условия развития процесса в жизни редко наблюдаются, чаще эта острая форма б)фсита пере­ходит в хроническую, поэтому прогноз при ней на полное выздоровление должен быть очень осторожным. Клинически данная форма бурсита отли­чается от серозного только большей отечностью и болезненностью окружаю­щей ткани, оседанием фибрина в нижнюю часть сумки, а отсюда тестовато-стью последней при пальпации. При пробном проколе (должен быть осо­бенно асептичен) мы видим в экссудате небольшое количество свертков фиб­рина. Лечение здесь то же самое, что и при серозных бурситах. После удале­ния экссудата необходима замена его половинным количеством луголовского раствора. Дополнительно можно, особенно в затяжных случаях, применить УКВ-терапию в сочетании с ионтофорезом и теплыми укутываниями.

ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТЫХ СУМОК

211

Рис. 50. Рисовые зерна при хрони­ческих серозно-фибринозных бур­ситах.

< \

\

Рис. 51.

Разращения при bursitis olecranii sero-fibrinosa chronica:

a — сильно увеличенная bursa olecranii сращена с ко­жей; cutis и subcutis сильно утолщены (случай из клиники Саратовского ветеринарного, института).

Хронический серозно-фибринозный бурсит (Bursitis chronica sero-fi-brinosa). Эту форму бурсита следует рассмотреть отдельно: 1) при воспале­нии подкожной бурсы, 2) при воспалении бурсы, находящейся на месте про­хождения сухожилия мышцы через кость — «прикостальной» бурсы, ввиду того что процессы эти по своему течению и исходам силь­но разнятся. В подкожной бурсе процесс выражается в том, что фибрин, плавающий в экссудате, в силу посто­янного движения начинает принимать различные округ­лые формы, напоминающие рисовые зерна (рис. 50), ко­торые своим присутствием раздражают внутреннюю обо­лочку и этим поддерживают заболевание. Далее, и здесь, но еще в большей мере, в процессе участвует наружная оболочка бурсы, в результате чего получается также пери- и парабурсит, утолщение ткани, окружающей бур­су, и сращение с нею стенки бурсы. На самой внутрен­ней стенке образуются всевозможные разращения грану­ляционной ткани преимущественно на местах, лишенных внутренней оболочки. Таким образом, внутренняя стенка бурсы из ровной становится бугристой, покрытой разращениями. Процесс разращения про­исходит и в наружной оболочке бурсы, в окружающей ее ткани и распро­страняется нередко на кожу. Разращения ткани доходят иногда до очень больших размеров; старея, они становятся плотными, фиброзными, похо­жими на хрящевые образования. Разращения внутренней соединительно­тканной оболочки выпячиваются в полость бурсы и .представляются в виде полипозных образований раз­личных форм, висящих иногда на очень тонкой ножке. Сама полость сильно растягивается обильным экс­судатом и приобретает вид Hygroma proliferans. Течение этой формы бур­сита хроническое, оно длится обыч­но целые годы; прогноз в смысле полного излечения неблагоприятный. Клинические признаки: большая ограниченная безболезнен­ная опухоль на месте бурсы, обычно неподвижная или мало подвижная; флюктуация есть, но трудно прощу­пывается из-за значительной толщи­ны стенки бурсы; при пробном проко­ле толстой иглой Каспера с жид­ким экссудатом иногда выходят и ча­стички фибрина; на коже нередко на­блюдаются сильные разращения, до ороговевших включительно (рис. 51). Лечение. Так как эта форма бур­сита не причиняет боли и представля­ет собой только механическое препят­ствие при движении и порок красоты, то этот процесс часто оставляется без всякого лечения. При лечении прибе­гают к тем же методам, что и при хроническом серозном бурсите. При пал­лиативном методе после разреза бурсы производят тщательное выскабли­вание внутренней оболочки острой ложечкой и лечат, как открытую рану, асептическо-антисептическим методом. В разросшуюся ткань втирают ост­рые мази и назначают согревающие компрессы и вообще методы термотера-14*