Задача 256

При обследовании взрослого пациента Д., поступившего с предварительным диагнозом: «Бронхиальная астма», не выявлено характерных клинических проявлений этого заболевания. В анамнезе отмечаются редкие, но достаточно типичные для бронхиальной астмы приступы удушья с кашлем, причину возникновения которых Д. указать не может.

Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания: МОД 110 % от должной величины, ЖЕЛ 87 % от должной величины, МВЛ 95 % от должной величины, ФЖЕЛ₁ — 2,3 л, ЖЕЛ 3,5 л, индекс Тиффно до пробы ? (рассчитать), ООЛ/ОЕЛ 108 % от должной величины. После введения бронхолитика индекса Тиффно увеличился на 15 %.

Вопросы

1. Какие из указанных выше показателей являются функциональными тестами для выявления нарушений альвеолярной вентиляции обструктивного типа? Обоснуйте Ваш ответ и сделайте вывод о состоянии бронхиальной проходимости у пациента Д.

2. Как изменился показатель ФЖЕЛ₁ после введения бронхолитика и о чем это может свидетельствовать?

3. Каков механизм феномена «экспираторной компрессии бронхов» у пациентов с бронхиальной астмой? Укажите спирометрический показатель у Д., косвенно свидетельствующий о возможности развития у него этого явления.

4. Каковы механизмы типичных изменений параметров пневмограммы (глубины вдоха, частоты дыхания, соотношения вдох/выдох) у пациентов в период приступа бронхиальной астмы?

Задача 257

У пациента П., 33 года, после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы легких, в т. ч. выраженная одышка. Анализ газов артериальной крови: раО₂ 86 мм рт. ст., раСО₂ 48 мм рт. ст., кислородная емкость 19,6 объемных %, SаО₂ 95,4 %. Данные спирометрии: ОЕЛ увеличена, ЖЕЛ уменьшена, резервный объем и выдоха снижен, ФОЕ увеличена, ООЛ увеличен, коэффициент Тиффно уменьшен.

Вопросы

1. Имеются ли у П. признаки нарушения растяжимости и эластичности легочной ткани? Если да, то укажите их и охарактеризуйте.

2. Определите характер изменения (увеличение или уменьшение) ФЖЕЛ₁ и объясните возможные механизмы такого изменения у П.

3. С помощью какой простейшей функциональной пробы можно оценить состояние диффузионной способности легких у П.?

4. Каково Ваше заключение о состоянии и возможных механизмах нарушения газообменной функции легких у П.?

Задача 258

Пациент С., 24 года, поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное сердцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющую боль в области сердца. Во время сильной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб и последующего обследования возникло предположение о нарушении легочного кровообращения вследствие митрального стеноза. Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания: ЧДД 20 в минуту, ЖЕЛ 81 % от должной величины, ОЕЛ 76 % от должной величины, МОД 133 % от должной величины, ФЖЕЛ₁/ЖЕЛ 80 %.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у С.? Назовите их и обоснуйте Ваше заключение. Какова между ними связь?

2. Есть ли у С. признаки нарушения легочной перфузии? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Каковы возможные механизмы снижения ЖЕЛ и ОЕЛ у С.?

4. Имеются ли у С. признаки нарушения альвеолярной вентиляции обструктивного типа? Обоснуйте Ваш ответ.

5. Сформулируйте общее заключение о расстройствах внешнего дыхания у С.