Задача 261

Мужчина А., 36 лет, жалуется на острую боль в животе, возникающую примерно через 30 мин после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда А. сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления боли после еды А. ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожная жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у А.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы.

2. Каковы причина и механизмы развития основной формы патологии у А.?

3. Каковы возможные осложнения основной формы патологии у А.?

4. Каковы Ваши предложения по алгоритму диагностики, принципам лечения и профилактики заболевания у А.?

Задача 262

Студент З., 23 года, обратился к врачу с жалобами на боль и дискомфорт в подложечной области, возникающие натощак, иногда — изжогу. Тошноты и рвоты не было. Стул регулярный, оформленный. Аппетит не изменен. Считает себя больным в течение примерно 3 мес., когда впервые возникли указанные выше жалобы. За медицинской помощью не обращался, не обследовался, не лечился. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 2 лет. Алкоголь употребляет по праздникам (со слов З.). Двоюродный дядя З. страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. З. правильного телосложения, ИМТ понижен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Вопросы

1. Какая форма патологии развилась у З.? Обоснуйте Ваш ответ.

2. С какими формами патологии следует проводить дифференциальную диагностику состояния З.?

3. Следует ли уточнить у З. какие-то анамнестические данные? Если да, то какие и почему? Приведите их в подтверждение Вашего заключения.

4. Каковы причины и патогенез патологии, развившейся у З.?

5. Каковы, по Вашему мнению, возможности лечения З.?

Задача 263

Мужчина К., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на сильную слабость, учащенное сердцебиение и (в некоторых случаях) головокружение, прилив крови к лицу, возникающие через 20–30 мин после приема пищи. Эти симптомы сопровождались болью в области живота и поносом. Через 1,5–2 ч после еды возникала сильная потливость, усиливалось головокружение, нередко отмечалось помрачнение сознания. К. сообщил также, что 2 раза у него был даже обморок через 3 ч после приема сладкой пищи. При опросе выяснилось, что у К. 2 мес. назад была проведена частичная резекция тела желудка и удалена его пилорическая часть в связи с язвой. В больнице после операции ему рекомендовали специальную диету, которую он соблюдал только в течение 1-го месяца.