5. Основы активной иммунизации.

Активная иммунизация-это введение вакцины для формирования длительной защиты организма. Живые вакцины противопоказаны больным, получающим иммуносупрессоры, на фоне лихорадки или в период беременности.

При проведении активной иммунизации используется живая или неживая вакцины. Живая вакцина - это возбудители болезни, которые сохранили способность к размножению, но оказываемое ими действие очень слабо выражено. Такой вакциной прививают против оспы, полиомиелита, туберкулеза, желтой лихорадки, кори, краснухи и свинки.

Неживая вакцина содержит возбудителей болезни, которые не могут размножаться, однако остаются достаточно активными для того, чтобы способствовать образованию в организме антител. Такой вакциной прививают от холеры, тифа, паратифа, коклюша и гриппа.

Прививки от дифтерии и столбняка

Существуют вакцины от болезней, возбудители которых вырабатывают яд (токсин). К таким возбудителям в первую очередь относятся возбудители дифтерии и столбняка. Выделяемые ими токсины обезвреживаются и превращаются в анатоксины, используемые в качестве вакцин.

Характеристики вакцин.

Все вакцины содержат в себе два главных компонента – это антигены, которые непосредственно влияют на возникновение специфического иммунитета, и иммуногены или вспомогательные вещества.

Вспомогательные вещества делятся на:

1. Стабилизаторы (помогают сохранять свойства антигенов);

2. Консерванты (для поддержания чистоты вакцины — стерильности);

3. Адъюванты (повышают иммуногенность – способность вызывать ответ иммунной системы).

Состав вакцины:

1.Стабилизаторы вакцин (характеристика). Используют только те стабилизаторы, на которые в фармакопее есть статьи. Это такие, как:

• Сахароза;

• Лактоза;

• Альбумин человеческий;

• Натрия глутамат.

Присутствие стабилизаторов в вакцине не влияет на реактогенность (способность вызывать постпрививочные осложнения).

2.Консерванты необходимы в вакцине для того, чтобы сохранять ее стерильность и подавлять рост «посторонних» микроорганизмов, то есть тех, которые не являются целью нашей вакцинации.

Количество консервантов в вакцине невелико, и не представляет опасности для использования.

3. Адъюванты повышают действие вакцины и, соответственно, значительно повышают силу иммунного ответа. Чаще всего в качестве адъювантов используют нерастворимые соли алюминия (фосфат алюминия или гидроксид алюминия).

Характеристика отдельных групп вакцин.

А. Инактивированные (убитые) вакцины – получают путем полного «обезоруживания» возбудителя, но сохраняя его способность вызывать иммунный ответ организма (иммуногенность).

1. Цельноклеточные (корпускулярные) вакцины – это вакцины инактивированные путем физического или химического воздействия, или их комбинацией. Они содержат в себе полный комплект антигенов для формирования иммунитета, в том числе реактогенные липиды, так сказать «все включено».

Примеры цельноклеточных вакцин: вакцина против коклюша (АКДП), лептоспирозная, холерная вакцина, вакцина против клещевого энцефалита, гриппозные цельновирионные и др.

Химические методы инактивирования:

• Формалин;

• Формальдегид;

• Спирт;

• Ацетон и др.

• Физические методы инактивирования:

• Нагревание;

• УФ-облучение;

• Лиофилизированное высушивание и др.

2. Сплит-вакцины – это структурно расщепленные компоненты вириона при помощи детергентов. Также они уже не имеют липидный шар.

Примеры сплит-вакцин: «Ваксигрипп», «Флюарикс» и др.

3. Субъединичные вакцины – имеют только поверхностные белки, что позволяет существенно снизить постпрививочные осложнения (реактогенность).

Примеры субединичных вакцин: «Грипол», «Инфлювак» и др.

После применения живых вакцин у человека развивается стойкий и длительный иммунитет.

Изготавливают вакцины путем создания ослабленных мутантов от больных (вирус паротита) или с внешней среды путем селекции (сибирская язва).

Преимущества живых вакцин:

• Создают стойкий и длительный иммунитет (после одноразового введения вакцины АКДП длительность иммунитета составляет 20 лет; желтая лихорадка – 10 лет);

• Длительные промежутки между последующими вакцинациями.

• Длительный срок годности из-за формы выпуска (сухая лиофилизированная; исключение – полиомиелитная вакцина);

• Не содержат консервантов.

Недостатки живых вакцин:

• Высокая реактогенность (способность вызывать побочные эффекты);

• Более высокий спектр противопоказаний к выполнению вакцинации.

• Содержат антибиотики.

Генно-инженерные вакцины –участок гена возбудителя, который отвечает за синтез протективного антигена, встраивают в ДНК клеток-продуцентов (ешерихии коли, дрожжи и др.), которые при размножении продуцируют данный антиген. Протективный белок получают путем разрушения клеток-продуцентов и очищения физическими и химическими методами.

Примеры рекомбинантных вакцин: вакцина против гепатита В («Эувакс В»).

Анатоксиновые вакцины – эти вакцины создаются путем длительного воздействия на них химическими факторами (формалин) в сочетание с физическими (нагревание). При таком изготовлении вакцины не теряют своих антигенных свойств и сохраняют иммуногенность. Также такой метод позволяет избежать реверсию их токсичности.

Примеры анатоксиновых вакцин: столбнячный анатоксин, дифтерийный, коклюшный анатоксин (вошел в состав бесклеточной коклюшной вакцины).

Анатоксиновые вакцины вводят, как правило, дважды с последующей ревакцинацией. Их эффективность колеблется от 95% до 100% с сохранением напряженного анатоксического иммунитета на протяжении нескольких лет.

Также противопоказания к анатоксиновым вакцинам можно свести к минимуму из-за их низкой реактогенности.

Пути введения вакцин:

Подкожное и внутрикожное введение вакцин – таким способом вводят вакцины, которые имеют высокую способность вызывать постпрививочные осложнения (бруцеллезная вакцина, противочумная живая вакцина, вакцина против туляремии и др.).

Внутримышечное введение – таким способом вводят слабореактогенные и низкоиммуногенные вакцины (гепатит В, АДП-М и др.), которые таким способом быстрее всасываются и проявляют меньше местных побочных реакций.

Оральный путь введения – этот способ иммунизации используют только для тех вакцин, возбудители которых имеют тропность к желудочно-кишечному тракту (полиомиелит, холера, брюшной тиф, ротавирус и др.).