Позно-тонические рефлексы,
Установочные (выпрямительные) рефлексы
Позно-тонические рефлексы подразделяются на
шейно-тонические, которые возникают при раздражении проприорецепторов мышц шеи при изменении головы в пространстве, осуществляются с помощью вестибулярных ядер продолговатого мозга и проявляются в изменении тонуса мышц-сгибателей и разгибателей на сторонах туловища и конечностей.
вестибуло-тонические (лабиринтные тонические), возникают при изменении головы в пространстве, но начинаются они при раздражении вестибулярных рецепторов. Проявляются в том же виде, что и шейно-тонические.
рефлексы, обеспечивающие компенсаторную установку глаз
Установочные рефлексы - рефлексы возвращения тела человека или животного из неестественного положения в нормальное; обусловлены раздражением лабиринтных рецепторов, рецепторов шейных мышц или поверхности кожи
Постуральная ориентация - способность поддерживать соответствующую взаимосвязь между отдельными структурами тела, между телом и окружающим пространством.
Постуральный контроль изменяется постоянно под воздействием силы тяжести и так как это происходит неосознанно, автоматически, то Карел Бобат назвал это «механизм постурального контроля» .
Механизм постурального контроля включает:
Нормальный постуральный тонус
Нормальную реципрокную иннервацию
Нормальную координацию движения
Нормальные реакции равновесия
Нормальный постуральный тонус должен быть не настолько высоким, чтобы мешать движению, но достаточно высоким, чтобы сделать возможным движение против гравитации. Б.Бобат |
Нормальный тонус мышц – это, зависящее от скорости движения сопротивление против пассивного движения. (WHO)
Функциональный дефицит пациента объясняется патологией тонуса (слишком высокого или слишком низкого по отношению к норме)
Факторы, влияющие на тонус:
Общие факторы
психические (страх, неуверенность, незнакомая обстановка, радость, печаль, ожидание и т.д.)
недостаток информации
температура (холод повышает тонус, тепло понижает)
время, скорость
активность, цель ( сколько силы необходимо для достижения цели)
боль, страх перед возниковением боли
Специфические факторы
площадь опоры
положение в пространстве, относительно силе тяжести
стабильность/мобильность
расположение ключевых точек
Спастичность - это повышенный тонус в мышцах конечности, возрастающий при растяжении мышцы и вызывающий ее сопротивление выполнению пассивных движений.
Максимальное сопротивление при спастичности приходится на начало движения. При увеличении скорости пассивного движения тонус повышается и сопротивление возрастает. Развитие спастичности при центральном парезе конечности связывается со снижением тормозных влияний на спинальные мотонейроны и интернейроны, что приводит к увеличению числа импульсов, достигающих a–мотонейроны в ответ на растяжение мышцы. Снижение тормозных влияний на спинальные мотонейроны и интернейроны объясняется комбинированным поражением пирамидных и экстрапирамидных путей внутри головного мозга вследствие инсульта, при этом важную роль в развитии спастичности отводят повреждению кортико–ретикуло–спинального тракта. Характерные проявления постинсультного спастического гемипареза: Поза Вернике-Манна. Пояс верхней конечности опущен, плечо приведено и ротировано кнутри, предплечье пронировано и согнуто в локтевом суставе, кисти и пальцы кисти согнуты, бедро разогнуто и приведено, голень разогнута, стопа находится в положении pes varo-equinus, поэтому парализованная нижняя конечность как бы становится несколько длиннее здоровой. Чтобы при ходьбе не задевать носком пола, больной, не имея возможности поднять конечность кверху, «косит» ею, то есть отводит в сторону, стопой описывая полукруг («рука просит, нога косит»). Поза Вернике - Манна часто наблюдается при поражении пирамидного пути в области задней ножки внутренней капсулы.
Возникающие при спастичности вторичные изменения в мышцах, сухожилиях и суставах (фиброз, атрофия, контрактура) усиливают двигательные расстройства.
Для оценки степени спастичности часто используется модифицированная шкала Ашфорт:
0 — нет повышения тонуса; 1 — легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения; 2 — умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений; 3 — значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений; 4 — пораженный сегмент конечности фиксирован в положении сгибания или разгибания (сгибательная или разгибательная контрактура)
Ассоциированные реакции (синкенезии) - непроизвольно возникающие содружественные движения, сопровождающие выполнение активного двигательного акта.
Клонус - ритмичное сокращение отдельных скелетных мышц или групп мышц в ответ на быстрое, короткое растяжение мышцы и ее сухожилия.
Нормальная реципрокная иннервация
C.S. Sherrington (1906) установил, что разгибатели находятся в состоянии расслабления при сокращении сгибателей, а отсюда возникает возможность осуществления движения. Это явление, названное реципрокной иннервацией, осуществляется автоматически. При этом связь между нейронами, организованна таким образом, что те же пути, через которые осуществляется возбуждение одной группы мышц, обеспечивают торможение мотонейронов, управляющих мышцами-антагонистами.
Нормальная координация движения
Это процессы согласования активности мышц тела, направленные на успешное выполнение двигательной задачи.
точность,
соразмерность,
способность правильно дозировать силу,
направленность,
скорость,
расстояние движений.
Нормальные реакции равновесия
Эквилибристические
Установочные (выпрямительные)
Защитные
Концепция-Бобат – это 24 - часовой менеджмент, который происходит не только в помещениях физиотерапии, он касается всех членов "медицинской команды". Членами «медицинской команды» являются врачи, медсёстры, физические терпевты (специалисты по физической реабилитации), эрготерапевты, логопеды, семья, родные и близкие, и конечно сам пациент. Вклад каждого члена команды может частично повлиять на будущее пациента.
Успех восстановительного лечения во многом зависит от активной позиции самого больного. Это связано с тем, что в восстановительной терапии основную роль играет процесс обучения. И тут, как и в школе, могут попадаться способные и менее способные, активные и малоактивные «ученики». Помочь больному хорошо освоить «предметы» на занятиях лечебной гимнастикой, логопедическими упражнениями — важная задача не только специалистов по восстановительному обучению, но и родных, близких больного.
К сожалению не редко ошибки медперсонала, или родственников в обращении с пациентом приводят к ухудшению состояния пациента. Например синдром болевого плеча, является в большинстве случаев следствием неправильного обращения с паретичной рукой.
Специальное внимание уделяется вопросам правильного расположения пациента в кровати и в прикроватном кресле, ранней активизации, предупреждения развития пролежней, контролирования болевого синдрома. Специалисты медицинской команды обучают родственников и ухаживающих за больным решать конкретные проблемы, связанные с заболеванием и трудностями общения, помогают преодолеть психологические проблемы.
Основными важными источниками информации для пациента об окружающей среде и положении собственного тела, являются тактильная и проприоцептивная чувствительность, на которые и направлены воздействия терапевта. Терапевт должен развивать свои навыки и умения и прислушиваться к своим ощущениям, реагирует ли пациент адекватно? Достаточно ли он активен? Правильно ли подобран темп ? Если пациент достаточно активен, до какой степени может терапевт уменьшить свою помощь пациенту при выполнении движения? Когда обучающий процесс начнет проявляться положительными реакциями в состоянии пациента?
Терапия не может основываться на жестко установленных упражнениях или комплексах упражнений, так как пациент и терапевт находятся в постоянном взаимодействии и реагируют друг на друга. Несмотря на то, что терапевт должен придерживаться ранее разработанной для каждого конкретного пациента программы, он должен постоянно ориентироваться на ежедневный функциональный уровень пациента, быть «гибким».
Бобат-терапия — это не набор «упражнений» или способов вмешательства. Бобат-терапевт всегда стремится уйти от стандартного набора упражнений и методик, поддерживая нововведения, новаторство и индивидуальный подход в лечении каждого отдельно взятого пациента.
Бобат-терапевт всегда стремится ограничить патологические позы и движения, и поддерживает, вызвает или усиливае нормальные образцы движений и поз.
Бобат-терапевт — это человек, который с помощью специальных техник «создает заново» правильное движение пациента и всегда стремится к тому, чтобы движения пациента были максимально нормальными и максимально самостоятельными. Однажды участникам начального курса, которые после демонстрации пациентов во время обсуждения работы с пациентом Берты Бобат, посчитали, что она вчера занималась с пациентом по-другому, Карл Бобат дал такое определение: