1.2 Клиническая картина бронхообструктивного синдрома.

К числу общих клинических симптомов и объективных признаков БОС относят:

- кашель; он может быть сухим, приступообразным, спастическим и малопродуктивным, а также влажным, навязчивым, с отхождением различного количества мокроты;

- шумное, свистящее дыхание, которое слышится на расстоянии;

- одышку (затруднение дыхания) в покое, проявляющуюся втяжением уступчивых мест грудной клетки — яремной ямки, межреберных промежутков, а также раздуванием крыльев носа у малышей;

- тахипноэ во сне и при физической нагрузке;

- сухие свистящие хрипы (на вдохе и выдохе; по всей поверхности легких или локально), выслушиваемые при аускультации;

- приступы удушья, иногда частые, рецидивирующие;

-приперкуссии коробочный оттенок звука;

- периодическое ухудшение самочувствия ребенка — появление резкого беспокойства, чувства страха, чувства нехватки воздуха.( Симонова О. И., Горинова Ю. В., Алексеева А. А., Томилова А. А.,2015;.)

При этом БОС может развиваться в острой, затяжной, рецидивирующей и непрерывно рецидивирующей форме с легкой, среднетяжелой и тяжелой степенью обструкции (Симонова О. И., Горинова Ю. В., Алексеева А. А., Томилова А. А. , 2015).

Критериями тяжести течения БОС являются наличие свистящих хрипов, одышки, цианоза, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и газов крови. Кашель отмечается при любой степени тяжести БОС.(Блохина Б.М., 2007; Таточенко В.К., 2006).

Для легкого течения БОС характерно наличие свистящих хрипов при аускультации, отсутствие в покое одышки и цианоза. Показатели газов крови в пределах нормы, показатели функции внешнего дыхания (объем форсированного выдоха за первую секунду и максимальная скорость выдоха) составляют более 80% от нормы. Самочувствие ребенка, как правило, не страдает.

БОС средней степени тяжести сопровождается наличием в покое одышки экспираторного или смешанного характера, цианозом носогубного треугольника, втяжением уступчивых мест грудной клетки. Свистящее дыхание слышно на расстоянии. Показатели ФВД составляют 60-80% от нормы, КОС нарушено незначительно (РаО2 более 60 мм рт. ст., РаСО2 - менее 45 мм рт. ст.).

При тяжелом течении бронхиальной обструкции самочувствие ребенка страдает, характерны шумное затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, наличие цианоза. Показатели ФВД - ниже 60% от нормы (РаО2 менее 60 мм рт. ст., РаСО2 - более 45 мм рт. ст.

При скрытой бронхиальной обструкции клинические и физикальные признаки БОС не определяются, но при изучении функции внешнего дыхания определяется положительная проба с бронхолитиком (увеличение ОФВ1 более чем на 12% после ингаляции с бронхолитиком и/или увеличение суммы прироста максимальных объемных скоростей выдоха (МОС25-75) на 37% и более).(Казначеева Л.Ф., 2013; Блохин Б.М., 2007).

Тяжесть течения бронхообструктивного синдрома зависит от этиологии заболевания, возраста ребенка, преморбидного фона и некоторых других факторов(Зайцева О.В., 2005).