Невідкладна допомога:

- Базисна (недиференційована) терапія включає екстрену корекцію життєво важливих функцій - відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, при необхідності - інтубація трахеї, штучна вентиляція легень, нормалізація гемодинаміки та серцевої діяльності, а також раннє застосування нейропротекторів.

- При артеріальному тиску значно вище звичайних величин - зниження його до показників, дещо вищих звичне для даного хворого. Для цього використовувати 0,5-1 мл 0,01% розчину клофеліну (клонідину) в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно або внутрішньом'язово або 1-2 таблетки сублінгвально (при необхідності введення препарату можна повторити);

- Для купірування судомних нападів, психомоторного збудження - діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) 2-4 мл внутрішньовенно в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду повільно або внутрішньом'язово або рогипнол (флунітразепам) 1-2 мл внутрішньом'язово;

- При неефективності - натрію оксибутират (натрію оксибат) 20% розчин з розрахунку 70 мг / кг маси тіла на 5-10% розчині глюкози внутрішньовенно повільно;

- У разі повторної блювоти - церукал, реглан (метоклопрамід) 2 мл внутрішньовенно на 0,9% розчині натрію хлориду внутрішньовенно або внутрішньом'язово;

- Дроперидол 1-3 мл 0,025% розчину з урахуванням маси тіла хворого;

- При головному болю - 2 мл 50% розчину анальгіну (метамізолу натрію) або 5 мл баралгина внутрішньовенно або внутрішньом'язово;

- Трамал (трамадол) - 2 мл.

Тактика

До хворих працездатного віку в перші години захворювання обов'язковий виклик спеціалізованої неврологічної (нейрореанимационной) бригади. Показана госпіталізація на ношах в неврологічне (нейрососудістие) відділення.

При відмові від госпіталізації - виклик невролога поліклініки і, в разі необхідності, активне відвідування лікарем невідкладної допомоги через 3-4 ч.

Нетранспортабельними хворі в глибокій атонической комі (5-4 бали за шкалою Глазго) з некупіруемие різкими порушеннями дихання; нестабільною гемодинамікою, з швидким, неухильним погіршенням стану.

Небезпеки і ускладнення:

- Обструкція верхніх дихальних шляхів блювотними масами;

- Аспірація блювотних мас;

- Неможливість нормалізувати артеріальний тиск;

- Набряк головного мозку;

- Прорив крові в шлуночки головного мозку.

Примітка

1 .. Аміназин (хлорпромазин) повинен бути виключений з коштів, що призначаються при будь-якій формі інсульту. Цей препарат різко пригнічує функції стовбурових структур мозку і чітко погіршує стан хворих, особливо похилого та старечого віку.

2. Магнію сульфат не застосовується при судомному синдромі і для зниження артеріального тиску.

3. Еуфілін (амінофілін) показаний тільки в перші години легкопротекающего інсульту.

4. Фуросемід (лазикс) та інші дегідратірующіе препарати (манітол, реоглюман, гліцерин) не можна вводити на догоспітальному етапі. Необхідність призначення дегидратирующих коштів може визначатися лише в стаціонарі за результатами визначення осмоляльності плазми і вмісту натрію в сироватці крові.

5. При відсутності спеціалізованої неврологічної бригади показана госпіталізація в неврологічне відділення.

6. До хворих будь-якого віку з першим або повторними ГПМК з незначними дефектами після раніше перенесених епізодів також може бути викликана спеціалізована неврологічна (нейрореанимационной) бригада у першу добу захворювання.

СУДОМНІ СИНДРОМ

Діагностика

Генералізований загальний судомний напад характеризується наявністю тоніко-клонічних судом в кінцівках, що супроводжуються втратою свідомості, піною біля рота, нерідко - прикусом мови, мимовільним сечовипусканням, іноді дефекацією. Наприкінці нападу спостерігається різко виражена аритмія дихання. Можливі тривалі періоди апное. Після закінчення нападу хворий перебуває в глибокій комі, зіниці максимально розширені, без реакції на світло, шкіра цианотичная, нерідко волога.

Парціальні припадки можуть бути простими (без порушення свідомості) і складними (з порушенням свідомості).

Розрізняють прості парціальні припадки з руховою, чутливої, вегетативної та психічної симптоматикою.

Прості парціальні моторні напади проявляються клонічними чи тонічними судомами в певних групах м'язів.

Прості парціальні соматосенсорной напади характеризуються чутливими, зоровими, слуховими, смаковими відчуттями, невизначеними відчуттями з внутрішніх органів.

Парціальні прості напади з порушенням психічних функцій проявляються різною патологією мислення (напади мимовільних думок і уявлень, наплив нав'язливих думок), мови, пам'яті (насильницькі спогади), афективними розладами (невмотивовані напади страху, злості, рідше - сміху і блаженства). Сюди ж відносяться напади у вигляді ілюзій сприйняття, коли видається, що форма або розмір об'єкта порушується, а також галюцинаторні напади, які характеризуються більш складними порушеннями сприйняття: (яскраві зорові сцени, складні мелодії) і напади на кшталт дереалізації або деперсоналізації, коли видиме, чутне , пережите хворим, здається йому раніше видимим, чутним, пережитим, або, навпаки, ситуації та явища багаторазово зустрічаються, пережиті хворим, здаються йому цілком незнайомими.

Парціальні складні напади характеризуються різними клінічними ознаками простих парціальних припадків, що поєднуються з порушенням свідомості. Вони можуть протікати тільки з порушенням свідомості, але частіше зустрічаються парціальні складні напади з різноманітними моторними порушеннями в поєднанні з сутінковими розладами свідомості різної глибини. Це можуть бути напади з найпростішими елементами руху (рухові автоматизми), мовні напади у вигляді проголошення окремих звуків, вигуків, уривків фраз (мовні автоматизми), мімічні напади у вигляді рухів мімічних м'язів, відповідних станам страху, жаху (мімічні автоматизми), напади з амбулаторними автоматизмами різної тривалості (короткочасні - фуги, тривалі - транси). При трансі автоматизми представлені досить складними послідовними діями, які здаються правильними і цілеспрямованими, хоча за своєю суттю вони безглузді і не планувалися хворим. В основі цих автоматизмів лежить прагнення хворого до переміщення (в межах квартири, міста, країни). Після закінчення нападу відзначається амнезія на події, що мали місце під час нападу.

Епілептичний статус - фіксований епілептичний стан внаслідок тривалого епілептичного нападу або серії нападів, що повторюються через короткі інтервали часу. Епілептичний статус і часто повторювані судомні напади є небезпечними для життя станами.

Судомний напад може бути проявом генуинную ("вродженої") і симптоматичної епілепсії - наслідком перенесених захворювань (травма головного мозку, порушення мозкового кровообігу, нейроінфекція, пухлина, туберкульоз, сифіліс, токсоплазмоз, цистицеркоз, синдром Морганьї - Адамса - Стокса, фібриляція шлуночків, еклампсія ) та інтоксикації.

Диференціальна діагностика

На догоспітальному етапі з'ясування причини судомного нападу часто вкрай важко. Велике значення мають анамнез і клінічні дані. Необхідно виявляти особливу настороженість щодо, перш за все, черепно-мозкової травми, гострих порушень мозкового кровообігу, порушень серцевого ритму, еклампсії, правця і екзогенних інтоксикацій.

Невідкладна допомога

1. Після судомного одиночного припадку - діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) - 2 мг внутрішньом'язово (як профілактика повторних нападів).

2. При серії судомних нападів:

- Попередження травматизації голови і тулуба;

- Відновлення прохідності дихальних шляхів;

- Купірування судомного синдрому: діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) - 2-4 мл на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно або внутрішньом'язово, рогипнол (флунітразепам) 1-2 мл внутрішньом'язово;

- При відсутності ефекту - натрію оксибутират (натрію оксибат) 20% розчин з розрахунку 70 мг / кг маси тіла внутрішньовенно на 5-10% розчині глюкози;

- Противоотечная терапія: фуросемід (лазикс) 40 мг на 10-20 мл 40% розчину глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду (у хворих на цукровий діабет) внутрішньовенно;

- Купірування головного болю: анальгін (метамізол натрію) 2 мл 50% розчину; баралгін 5 мл; трамал (трамадол) 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.