Гипертрофический гингивит

Это хроническое воспаление десен, которое сопровождается реактивным разрастанием волокнистой соединительной ткани и базальных клеток эпителия. Воспаление приводит к деформации рельефа десен, увеличение межзубных сосочков и десневого края, закрывающих не менее 1/3 коронки зуба.

Этиология.

По распространенности различают генерализованный и локализованный гипертрофический гингивит. Локализованный процесс развивается при аномалии расположения зубов, их скученности, травме слизистой оболочки нависающими пломбами, искусственными коронками, кламмеров, встречается под диагнозом «гипертрофический папиллит»

Гипертрофический генерализованный гингивит в пубертатный период

Патоморфология

Гипертрофический гингивит возникает под влиянием многих причин, но патогенез заболевания единственный. Под влиянием длительного действия этиологических факторов на рецепторы периферической нервной системы десен и десневых сосочков, последние отвечают общим пролиферативным процессом. В патогенезе данной патологии выделяют две стадии: первая - устойчивого отека десен, вторая - гиперплазия десневого ткани

Характерной особенностью для стадии устойчивого отека является образование медленно исчезающего углубление в месте нажатия слизистой десен тупым предметом. В поздней стадии увеличение тканей в объеме при преобладании разрастания соединительной ткани.

Морфологически гипертрофический гингивит сопровождается отеком соединительнотканных элементов десневых сосочков, расширением сосудов, отеком коллагеновых волокон, лимфоплазмоцитарная инфильтрацией С переходом в фиброзную форму уменьшается отек соединительнотканной основы десневого края. Отмечается пролиферация фибробластов и утолщение коллагеновых волокон, явления паракератоза. Воспалительная инфильтрация выражена слабо. По клинико - морфологическим изменениям выделяют гранулирующую или отечная и фиброзную формы гипертрофического гингивита

Гипертрофический гингивит:

1 - вакуольная дистрофия клеток эпителия,

2 - акантоз,

3 - лимфоидно плазмоцитарная инфильтрация

Клиника гипертрофического гингивита.

Для гранулирующей формы характерны значительная кровоточивость, болезненность и разрыхленность десен. Десневые сосочки отечные, гиперемированы, резко выраженный цианоз. По периферии сосочков отмечается десквамация эпителия (эксфолиативный гипертрофический гингивит). Рельеф десневого края нарушен. В результате резкого отека и гиперплазии образуются различные по глубине десневые карманы.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита цвет десен не изменен, болезненность и кровоточивость десен при раздражении отсутствуют. Выявляются уплотнения, так называемая слоновость десен, беспокоит больного лишь косметически. Понятное выглядят уплотненного у основания валика, десневые сосочки округлые, гиперплазированные. В зависимости от величины разрастания различают 1, 2, 3 степень гипертрофии.

При I степени.

Гранулирующая форма характерна набухшими десневыми сосочками, которые имеют округлую форму. Десневой край утолщен в виде валика.

При фиброзной форме сосочки и десневой край не изменены, зато основа десен валикообразно уплотнена и простирается вдоль зубного ряда, параллельно окклюзионной поверхности, несколько выступая в преддверие полости рта.

При ИИ степени.

Гранулирующая форма характерна значительным увеличением сосочков, вершины которых имеют округлую форму и соединены валикообразно уплотненным приподнятым десневым краем, наплывают на коронки зубов, покрывая их до половины высоты.

Фиброзная форма этой степени гингивита характеризуется уплотнением всех участков десны с выраженным валиком у основания. При осмотре больных складывается впечатление, что зубы всунулись в десны, так как видимая часть коронок значительно уменьшена.

При III степени.

Гранулирующая форма характеризуется резким разрастанием десневых сосочков и десневого края, достигает режущего края или жевательной поверхности зубов, форма их нарушена: наблюдается сосочкообразными разрастания, лохматость вершин десневых сосочков и десневого края. Землю и внутренняя поверхность десен покрыта кровоточащими, болезненными грануляциями. Рентгенологически, при длительном протекании гипертрофического гингивита наблюдается очаговый или диффузный остеопороз губчатой кости межзубных перегородок.

Фиброзная форма гипертрофии отличается еще большими размерами пролиферативной реакции, в результате чего десны представлены массивным, плотным валом с большими овальными сосочками, которые почти полностью закрывают зубы.

Рентгенологически: альвеолярная кость имеет обычную структуру или выявляется остеопороз вершин межальвеолярных перегородок. Такая градация клинической картины практически необходима, так как определяет показания к применению различных средств для устранения патологически розросших десен. С одинаковым правом она может быть применена в диагностике собственно гипертрофического гингивита и симптоматического гингивита при пародонтите.

Дифференциальная диагностика.

Дифенциальная диагностика самостоятельного гипертрофического гингивита и симптоматического сводится к следующему:

• при симптоматическом наблюдаются пародонтальные карманы с гнойным экссудатом, травматическая окклюзия, рентгенологически - симптомы пародонтита.

• при самостоятельном характерный десневой карман с серозным экссудатом, часто устанавливается связь с гормональными нарушениями и патологией прикуса, рентгенологически: картина, характерная для хронического воспаления десен (очаговый или диффузный остеопороз губчатой кости).

Дифференциальная диагностика двух форм важна как с точки зрения клинических особенностей и характера течения заболевания, так и по отношению к выбору метода лечения, его эффективности и прогноза.

При дифференциации гингивита с фиброматоза десен, следует помнить, что для гингивита характерно цианотично - красную окраску слизистой десен, значительная кровоточивость, болезненность и возможность обострения и затихания процессов. Гипертрофический гингивит следует дифференцировать с катаральным гингивитом, особенно это касается и степени гипертрофии.

Лечение гипертрофического гингивита.

Лечение должно быть комплексным - общее в сочетании с местным, с учетом степени гипертрофии, характера воспаления и причинных факторов.

Общее лечение включает витаминотерапию, лечение соматических заболеваний.

Местное: медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое. При I и II степени гипертрофии показано медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, при неэффективности и III степени заболевания рекомендуется хирургический метод лечения. При проведении медикаментозной терапии используют лекарственные препараты с различным механизмом действия - обезболивающие, противовоспалительные, антигистаминные, антисептики, регенерирующие, склерозирующие.

Местное лечение следует начинать с тщательного устранения местных раздражающих факторов. Гранулирующая или отечная форма гингивита подлежит обязательному проведению противовоспалительной терапии. При обострении хронического процесса следует применять сильнодействующие антисептики, обладающие бактерицидным и бактериостатическим действием препараты нитрофуранового ряда, окислители, галогенсодержащих препараты. Целесообразно применять нестероидные противовоспалительные средники. При хроническом течении пролиферативного процесса в деснах предпочтение следует отдавать слабым антисептикам, витаминам, галеновых и неогаленовых препаратам. Все эти препараты в зависимости от формы выпуска вводятся в виде аппликаций, инсталляций, лечебных десневых повязок.

Следующим необходимым этапом лечения является склерозирующая терапия. Она направлена на прекращение процесса инфильтрации и стимуляцию фиброгенеза. С целью склерозирования препараты вводят непосредственно в десневой карман.

С целью поверхностной склеротизации целесообразно применение стимуляторов, которые имеют цитотоксическое действие: бефунгина, проспидина, неоцид. Достаточно эффективно применять настои чистотела, ваготилом, Мараславин. Одна из самых доступных веществ склерозирующего действия - ваготил препарат из группы фенолов, который вводят в десневые карманы без разведения или в разведении 1-2% раствором новокаина в соотношении 1:2 на 20 мин., Через день, не менее 3-5 сеансов.

A.M. Ковалевский и др.. (1993) предложили после обработки ваготилом вводить в кармане лиофилизированный порошок хонсурид и накладывать лечебную повязку, содержащую хонсурид. Аналогичную (склерозирующую) действием обладают: - 20% раствор резорцина (группа фенола) - 25-50% раствор цинка хлорида - 3% раствор хлоргексидина биглюконата (Иванов BC, 1989; Гук А.С. и др.., 1992). Турунды с указанными растворами вводят в пародонтальный карман на 20 мин. не более 2-3 раза и с трехдневной перерывом.

О.В.Удовицька рекомендует применять 20% настойку чистотела с глицерином в разведении 1:1, на курс 10 процедур (100 г сухой травы чистотела заливают 50 мл 70% спирта, фильтруют; этого количества хватает на неделю). Используют и 30% настойку чистотела - для полоскания (1ч. ложку настойки добавляют на стакан воды) и аппликаций (настойку в соотношении 1:5 смешивают с любым растительным маслом), экспозиция - 5-7 мин., Курс лечения - 5 - 7-10 аппликаций. Хорошо применять аппликации неоцид 2-3 раза в сутки, на 15-20 мин., В течение 12 дней, через неделю перерыва курс повторить (Овручский Г.Д.).

С целью регуляции микрогемодинамики транскапилярного обмена микроциркуляторного русла пародонта, нормализации лимфотока и проницаемости кровеносных капилляров целесообразно применение гепарина в виде мази и раствора.

С целью глубокой склеротизации предложены 10% раствор глюконата кальция, ваготилом, 40-60% раствор глюкозы, 0,25% раствор хлорофиллипта. Как правило однократно введения препарата составляет 0,1-0,2 мл. Раствор вводят в вершину десневого сосочка тонкой иглой инсулинового шприца. Одновременно обрабатывают 3-4 десневые сосочки, повторные инъекции проводят через неделю. Всего назначается 3-5 курсов.

После проведения медикаментозного лечения проводят физиотерапевтическое: электрофорез, вакуум - терапия, гидромассаж. Эффективным является назначение электрофореза с витаминами С и Р, 10% раствором хлористого кальция. При преобладании пролиферативных процессов II и III степени в лечении необходимо соблюдать принцип этапности лечения и консервативное сочетать с хирургическими методами лечения: криохирургии, диатермокоагуляцией, гингивэктомии.