Исследования с новокаином

Интересно определить: каким образом на возбудимость поврежденного медуллярного сегмента влияет «десенсибилизация остистого отростка» при помощи новокаина.

Инфильтрация новокаина в надкостницу болезненного отростка, например Т6, приводит локальный рефлекторный порог на уровень порога нормальных метамеров (Т8 и Т10), то есть умеренное или интенсивное нажатие на остистый отросток Т6 больше не вызывает рефлекторной реакции мышцы Т6.

Напротив, распространение импульсов к этому метамеру от других медуллярных сегментов остается неизменным (несмотря на то, что нажатие на новокаинизированный остистый отросток больше не вызывает рефлекторного сокращения мышцы Т6) – возможно вызвать сокращение мышц Т6 при помощи нажатия на остистые отростки Т8 и Т10. Таким образом, гипервозбудимость поврежденного медуллярного сегмента снова продемонстрирована независимо от остистого отростка; эта гипервозбудимость существует даже если остистый отросток «десенсибилизирован».

Двусторонние различия

У некоторых пациентов рефлекторные реакции наблюдались одновременно с двух сторон одного метамера. Удалось установить, что на одной стороне метамера экстензоры позвоночника показывают рефлекторную реакцию на очень легкое надавливание на остистый отросток, тогда как с другой стороны реакция достигается только при гораздо более сильном надавливании на этот же отросток.

Иными словами, значение порога не определяется остистым отростком. Этот опыт показывает, что нейроны правого и левого рогов одного и того же медуллярного сегмента могут поддерживаться на различных степенях раздражительности. Можно включать правый и левый «звонки» при помощи различных степеней «упрощения» одной «кнопки».

Активность в состоянии покоя

Различия между раздражимостью моторных нейроном поврежденных медуллярных сегментов и раздражимостью моторных нейронов нормальных сегментов были изучены более детально в ходе других экспериментов. В данном эксперименте клетки переднего рога подвергаются не импульсам, исходящим от остистых отростков, а раздражителям эндогенного или экзогенного происхождения.

Если пациент лежит на животе в состоянии полного расслабления, как правило, мы не можем наблюдать активность мышц позвоночника; мы даже не можем обнаружить в них тонус, о чем свидетельствует отсутствие потенциалов в этих мышцах. Это верно в большинстве случаев, даже для сегментов с повреждениями.

Однако на уровне некоторых сегментов мышечная активность может присутствовать при отсутствии внешней стимуляции. В этом случае достаточно расположить тело пациента определенным образом, чтобы устранить афферентную бомбардировку, исходящую от проприоцепторов и отвечающую за активность в состоянии покоя. Зоны, в которых образуется эта мышечная активность в состоянии покоя, почти всегда соответствуют медуллярным сегментам с повреждениями и, следовательно, со слабым порогом.

Таким образом, поврежденный медуллярный сегмент оказывается очень чувствительным к постуральной информации, которая передается к нему проприоцепторами, расположенными в мышцах и сухожилиях.

Некоторые психологические факторы также могут лежать в основе активности в состоянии покоя. У обеспокоенных или взволнованных людей часто наблюдается устойчивая активность в состоянии покоя. Наиболее выражена эта активность в поврежденных медуллярных сегментах; иногда она производится исключительно в таких сегментах. Таким образом, поврежденный медуллярный сегмент является сверхвосприимчивым к импульсам кортикального происхождения.

Тактильные раздражители также показывают гипервозбудимость клеток переднего рога в поврежденном медуллярном сегменте. Если слегка поцарапать или уколоть иголкой спину, например, на уровне плеча или лопатки, возникнет длительная мышечная активность в мышцах-экстензорах поврежденных уровней позвоночника, но очень редко в нормальных сегментах этого пациента. Таким образом, оказывается, что импульсы, поступающие от кожных рецепторов от прикосновения, направляются только к клеткам переднего рога поврежденных медуллярных сегментов.

Иногда мы обнаруживали моторные волокна, которые разряжались синхронно с вдохом или выдохом; эти волокна всегда принадлежат поврежденным медуллярным сегментам. Очевидно, такие сегменты также гиперчувствительны к импульсам, идущим от дыхательных центров продолговатого мозга.