5.Соціокультурні фактори і біль
Загальні уявлення лікарів і пацієнтів про хворобу й здоров'я засновані на попередньому досвіді і на соціальній і культурній передачіуявлень і очікувань. Належність до етнічної групи впливає на сприйняття, позначення, реакцію і повідомлення про різні симптоми, на те, від кого при необхідності пацієнти воліють отримувати медичну допомогу, а також на типи лікування. Відзначається впливгендерних відмінностей у сприйнятті болю на формування реакції на біль і болюче поведінка[5]. Соціокультурні фактори впливають на те, як сім'я і інше оточення пацієнта контактують з ним. Більше того, етнічні очікування, вікові стереотипи, гендерні норми можутьвпливати на взаємини між лікарем і пацієнтом.Роль соціального навчання згадується в зв'язку з формуванням і збереженням хронічного болю. Відповідно до цієї концепції, поведінка при болю (тобтовідкрите вираження болю, стрес і страждання) може засвоюватися в процесі навчання шляхом спостереження і моделювання. Тобто, люди можуть навчитися новим поведінкових реакцій, спостерігаючи за іншими людьми, які реагують саме так.Діти засвоюютьставлення до болю, до медичної допомоги, до сприйняття та інтерпретації симптомів, певну реакцію на травму і хвороба від своїх батьків на підставі культурних стереотипів і соціального середовища. На підставі свого досвіду діти виробляють образ дій, якийдозволяє їм уникнути болю і навчитися «невластивому» способу реагування. У перебігу дня у дітей трапляється безліч дрібних травм. Те, як дорослі розглядають ці переживання, надає достатньо можливостей для навчання. Научение у дітей впливає на те, чи будутьвони ігнорувати симптоми або реагувати на них, і якщо так, то якою мірою. Richard[94]виявив, що діти, чиї батьки страждають хронічним болем, частіше вибирали пов'язані з болем реакції на запропоновані їм сценарії в порівнянні з дітьми здорових батьків. Більштого, вчителі вважають, що діти, батьки яких страждають хронічним болем, частіше демонструють болюче поведінка (скарги, пропуск занять та візити до шкільної медсестри), ніж діти здорових батьків. Таким чином, у формуванні больового поведінки значущу роль відіграє«Болюче виховання» дитини.
6.Уявлення і біль
Клініцисти, які працюють з пацієнтами з хронічним болем, знають, що уявлення про біль у пацієнтів зі схожою етіологією болі можутьзначно відрізнятися. Деякі уявлення призводять до неадекватної психофізіологічної адаптації, загострення болю, посилення страждань і непрацездатності. Наприклад, якщо біль інтерпретується скоріше як сигнал про постійне пошкодженні тканини, а не якрезультат проблеми, яку можна вирішити, це, ймовірно, призведе до набагато більших страждань і порушення поведінки, навіть якщо в обох випадках ноцицептивної стимуляція буде еквівалентною. Якщо людина вважає, що його біль нездоланний, він не докладає зусиль доадаптації, і йому не вдається використовувати когнітивні або поведінкові прийоми, щоб справлятися з болем. Люди, які розцінюють свій біль як незрозумілу таємницю, зводять до мінімуму власні можливості контролювати або зменшувати біль[117].
Більштого, уявлення страждають болем пацієнтів про хворобу можуть впливати на сприйняття симптомів. Наприклад, Cassell[37]наводить випадок, коли у пацієнта біль можна було легко контролювати за допомогою кодеїну (при цьому він вважав, що застосовує його проти ішіасу). Однак,щоб досягти того ж ефекту, коли пацієнт вважав, що та ж сама біль пов'язаний з метастазами раку, дозу опіоїдів довелося значно збільшити.
Передбачається, що пізнання людини (уявлення, оцінки, переживання) про наслідки подій і йогоздатність справлятися з ними впливають на його активність двояко: безпосередньо - впливаючи на настрій, і побічно - впливаючи на зусилля по психофізіологічної адаптації. Обидва впливу можуть впливати на фізіологічну активність, що супроводжується болем,наприклад, м'язове напруження[54]і вироблення ендогенних опіоїдів[29].
Біль здатна змінити спосіб сприйняття інформації. езультати кількох досліджень дозволяють припустити, що при успішному ході реабілітації відбувається значнийкогнітивний зрушення - від уявлення про безпорадності і пасивності у пошуку виходу до представлення про здатність функціонувати, незважаючи на біль.
Самоефективності
Концепція «самоефективності» тісно пов'язана з відчуттям контролю над аверсівной стимуляцією. Поняття «самоефективність» можна визначити як переконаність індивідуума в тому, що він здатний на певні успішнідії (наприклад, дотримуватися необхідного поведінки) для досягнення бажаного результату. Ця концепція є ключовим фактором у досягненні терапевтичного результату.
Шляхом заохочення пацієнтів на виконання проміжних завдань з поступовимускладненням можна домогтися наближення до бажаного поведінкового репертуару, тобто сформувати певний досвід. Відповідно до цієї концепції вважається, що практичне поведінка виникає завдяки вірі людини в те, що вимоги, що пред'являються ситуацією, неперевищують його можливостей.