4. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния

Препараты этой группы делятся на кристаллоидные (полиионные) растворы и осмотические диуретики.

Кристаллоидные растворы:

Физиологический (изотонический) раствор

хлорид натрия - 0,9% раствор Раствор Рингера хлорид натрия - 8,0г хлорид калия - 0,075г хлорид кальция - 0,1г бикарбонат натрия - 0,1г дистиллированная вода — до 1 лРаствор Рингера — Локка хлорид натрия - 9,0 г бикарбонат натрия - 0,2 г хлорид кальция - 0,2 г хлорид калия - 0,2 г глюкоза — 1,0 г бидистиллированная вода - до 1л

Лактасол

хлорид натрия - 6,2 г

хлорид калия - 0,3 г

хлорид кальция - 0,16 г

хлорид магния — 0,1 г

лактат натрия - 3,36 г

бикарбонат натрия 0,3 г

дистиллированная вода - до 1 л

Данные растворы применяются в клинической практике для коррекции водно-солевого баланса. Они содержат наиболее адекватный крови состав ионов. Наряду с противошоковыми растворами, кристаллоиды включаются в терапию шока, гнойно-септических заболеваний, а также применяются для профилактики и коррекции нарушений водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия крови при больших операциях и в послеоперационном периоде. Они позволяют не только восполнить дефицит внеклеточной жидкости, но и компенсировать метаболический ацидоз и детоксикацию, а также вызывают некоторый гемодинамический эффект, который заключается в частичной коррекции гипо-волемии и стабилизации артериального давления.

Осмодиуретики

Осмодиуретики включают в себя многоатомные спирты: сорбит и маннит.

Маннитол - 15% раствор маннита в изотоническом растворе натрия.

Сорбитол -20% раствор сорбита в изотоническом растворе натрия.

Механизм диуретического действия препаратов связан с повышением осмотического уровня плазмы и притоком интерстициальной жидкости в кровеносное русло, которые способствуют увеличению

ОЦК и возрастанию почечного кровотока. Увеличение почечной фильтрации повышает экскрецию натрия, хлора и вода, подавляя при этом их реабсорбцию в канальцах почек.

Препараты вводят внутривенно капельно или струйно из расчета 1-2 т/кг массы тела в сутки.

Осмодиуретики применяются на ранней стадии острой почечной недостаточности, гемолитическом шоке, сердечной недостаточности, отеке мозга, парезе кишечника (для стимуляции перистальтики), заболеваниях печени и желчевыводящих путей и др. Противопоказание - нарушение процесса фильтрации в почках, сердечная недостаточность с резко выраженной анасаркой, вн/тричерепные гематомы.

5. Переносчики кислорода

Переносчики кислорода в клинической практике практически не применяются, так как решены еще далеко не все вопросы, связанные с их токсичностью, разрушением и выведением из организма. Создание кровезаменителей, выполняющих основную функцию крови - перенос кислорода тканям организма, - актуальная, важная, но очень трудная задача. В настоящее время созданы кислородпереносящие препараты на основе перфторуглеродов (перфторан, перфукол и др.) и растворимого гемоглобина (эригем, конъюгированный гемоглобин), но они имеют малую кислородную емкость и не лишены токсичности.

Наблюдение за переливанием крови

Скорость трансфузии регулируют с помощью специального зажима, сдавливающего резиновую или пластиковую трубку системы. Кровь следует вводить капельно со скоростью 50-60 капель в минуту. При необходимости струйного введения крови зажим открывают полностью или подсоединяют баллон Ричардсона для нагнетания воздуха во флакон (переливание под давлением).

В течение всего периода трансфузии необходимо наблюдать за больным, чтобы при первых признаках реакции на переливание или осложнения приостановить вливание и начать лечебные мероприятия.

В случае тромбирования иглы не следует пытаться прочистить её мандреном или под давлением крови (раствора из шприца) прогнать тромб в вену больного. В таких случаях необходимо перекрыть зажимом систему для вливания, отсоединить её от вены, удалить иглу из вены и на место пункции наложить повязку, затем другой иглой следует пунктировать другую вену и продолжить переливание.

Во время переливания допустимо смешивать кровь со стерильными растворами кровезамещающих жидкостей в герметичных стандартных упаковках.

Когда во флаконе, ампуле, пластиковом мешке остаётся около 20 мл крови, трансфузию прекращают. Иглу из вены извлекают и на место пункции накладывают асептическую повязку. Оставшуюся во флаконе кровь, не нарушая асептики, помещают в холодильник, где она хранится при температуре 4 ?С в течение 48 ч. При появлении у больного реакции или осложнений эта кровь может быть использована для выяснения причины их возникновения (бактериологическое исследование крови, определение групповой или резус-принадлежности, проверка пробы на совместимость перелитой крови с кровью больного).

Регистрация переливания крови

После завершения переливания крови в истории болезни и специальном журнале для регистрации переливания крови делают запись с указанием дозы перелитой крови, её паспортных данных, результатов проб на совместимость, наличия или отсутствия реакций или осложнений.

Наблюдение за больным после гемотрансфузии

После переливания крови или её компонентов больному необходим постельный режим в течение 3-4 ч. За ним наблюдают в течение суток врач и медицинские сёстры, которые выясняют жалобы больного, оценивают его общее состояние, поведение, внешний вид, состояние кожных покровов. Ежечасно в течение 4 ч больному измеряют температуру тела, подсчитывают пульс. На следующий день выполняют общий анализ крови и мочи. Изменения в поведении больного, окраска кожных покровов (бледность, цианоз), появление жалоб на боли за грудиной, в пояснице, повышение температуры тела, учащение пульса, падение АД являются признаками посттрансфузионной реакции или осложнения. В таких случаях необходимо принять срочные меры по оказанию больному помощи. Чем раньше начинается лечение осложнений, тем благоприятнее исход. Отсутствие указанных симптомов свидетельствует о том, что переливание прошло без осложнений. Если в течение 4 ч после трансфузии крови при ежечасной термометрии температура тела не повышалась, то можно считать, что реакции на переливание не было.