Кровезаменители

Кровезаменителями называют лечебные растворы, которые предназначены для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови. В настоящее время в мире насчитывается несколько тысяч кровезаменителей. Они широко применяются в целях поддержания и коррекции гомеостаза при различных патологических состояниях. Препараты, заменяющие кровь, отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью действия, их переливание производится без учета групповой принадлежности. Кроме того, они имеют боль­шие сроки хранения, хорошо транспортируются. По своей функциональной направленности кровезаменители делятся на несколько групп: кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия, дезинтоксикационные растворы, кровезаменители для парентерального питания, регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, переносчики кислорода.

1. Кровезаменители противошокового действия. Эти препараты предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики, нарушающихся при кровопотере, механической травме, ожоговом шоке, различных заболеваниях внутренних органов.

Помимо основного, кровезаменители этой группы обладают дезинтоксикационным действием, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови.

К противошоковым кровезаменителям относятся: производные декстрана, препараты желатина, препараты на основе оксиэтилкрахмала. Производные декстрана

Полиглюкин - 6% коллоидный раствор декстрана с относительной молекулярной массой 80 000 с добавлением 0,9% раствора хлорида натрия. Основным показанием к его применению являются кровопотери и шок всех видов. Полиглюкин увеличивает объем циркулирующей жидкости в кровеносном русле на величину, превышающую объем введенного препарата. Циркулирует в организме от 3 до 7 суток. Введение полиглюкина усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме и утилизацию тканями кислорода из притекающей крови. Струйное введение препарата повышает сосудистый тонус. Побочные реакции при введении препарата крайне редки. Однако у отдельных лиц наблюдается индивидуальная чув­ствительность к препарату, которая проявляется в развитии симптомов анафилаксации вплоть до анафилактического шока. Для предупреждения этой реакции необходим проводить биологическую пробу.

Реополиглюкин - 10% раствор низкомолекулярного декстрана (молекулярная масса 20000 - 40 000) в изотоническом растворе хлорида кальция или 5% растворе глюкозы. Используется при нарушениях в системе микроциркуляции. Уменьшает вязкость, восстанавливает кровоток в капиллярах, предотвращает склеивание (агрегацию) эритроцитов и белков плазмы.

Реополиглюкин быстро увеличивает объем плазмы, вызывает перемещение жидкости из тканей в сосудистое русло. Применяется для профилактики и лечения всех видов шоков, нарушений артериального и венозного кровообращения, операциях на сосудах конечностей. Вводится внутривенно. Выпускается во флаконах по 400 мл.

Препараты желатина

К препаратам желатина относятся желатинолъ, модежалъ, геможель, плазможелъ. Наиболее распространенным препаратом является желатиноль. Препараты желатина менее эффективны, чем препараты декстрана, они быстрее покидают сосудистое русло и распределяются во внеклеточном пространстве.

Желатиноль представляет собой 8% раствор частично расщепленного пищевого желатина в изото- ническом растворе хлорида натрия, молекулярная масса 15 000 - 25000. Лечебное действие препарата связано в основном с его высоким коллоидно-осмотическим давлением, которое обеспечивает быстрое поступление тканевой жидкости в сосудистое русло. Препарат нетоксичен, апирогенен, антигенные реакции не характерны. Показанием к применению являются острая гиповолемия, различные виды шока и интоксикации. Противопоказанием служат ост­рые заболевания почек и жировой эмболии. Препараты на основе оксиэтилкрахмала В отечественной практике из препаратов этой группы применяютсяоксимал иволекам. По своей струк­туре эти растворы близки гликогену животных тканей и способны расщепляться в кровеносном русле амилолитическими ферментами. Данные растворы обладают хорошим гемодинамическим действием, не сопровождающимся побочными эффектами.

2. Дезинтоксикационные растворы Растворы этой группы обеспечивают детоксикацию организма путем связывания, нейтрализации и выведения токсичных веществ. Их дезинтоксикационное действие основано на высокой способности полимера к комплексообразованию с токсином.Гемодез - 6% раствор низкомолекулярного поливинилпиролидона с молекулярной массой 12 000 -27 000. Препарат активно выводит многие токсины, за исключением дифтерии, столбняка, а также токсинов, образующихся при лучевой болезни, ликвидирует стаз эритроцитов в капиллярах при острой кровопотере, шоке, ожоговой болезни и других патологических процессах. Из организма выводится почками в течение 6-8 часов.

Неогемодез - 6% раствор низкомолекулярного поливинилпиролидона с молекулярной массой б 000 - 10 000 с добавлением ионов натрия, калия, кальция. Препарат обладает более выраженным детоксикационным эффектом, чем гемодез, проявляя лечебное действие при лучевой болезни, тиреотоксикозе, различных заболеваниях печени и др. В целом показания к применению те же, что и у ге-модеза. Вводится внутривенно со скоростью 20 капель в минуту, максимальная разовая доза для взрослых - 400 мл, для детей - 5 - 10 мл/кг.

3. Кровезаменители дляпарентерального питания

Данные препараты показаны больным, не способным к естественному питанию вследствие некоторых заболеваний, и после оперативного вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта, при гнойно-септических заболеваниях, травматических, лучевых и термических поражениях, тяжелых осложнениях послеоперационного периода, а также при гипопротеинемии любого происхождения.

Парентеральное питание обеспечивается белковыми препаратами, жировыми эмульсиями и углеводами.

Белковые препараты

Белковые препараты способствуют поступлению в организм аминокислот. Источниками их получения служат казеин, белки крови крупного рогатого скота, эритроциты и сгустки донорской крови. Наибольшее применение нашли следующие препараты: гидролизат казеина, гидролизин, аминокрозин, амикин, амино-пептид, фибриносол, аминозол, аминон, амиген и др.

Белковые препараты вводят капельно медленно -со скоростью 10-30 капель в минуту различными путями: внутривенно, через зонд в желудок или двенадцатиперстную кишку. Объем вводимых препаратов может достичь 1,5 — 2 л в сутки. Противопоказанием к их применению служат острые нарушения гемодинамики (шок, массивная кровопотеря), декомпенсация сердечной деятельности, кровоизлияния, в головной мозг, почечная и печеночная недостаточность, тромбоэмболические осложнения.

Самостоятельную группу составляют такие препараты, как полиамин, инфузамин, вамин, морамин, фреамин и др., представляющие собой растворы аминокислот. Их преимуществом является более простая технология получения, высокая концентрация аминокислот, легко усваиваемых организмом; возможность создания смесей с электролитами, витаминами и энергетическими соединениями.

Аминокислотные смеси вводят внутривенно капельно по 20 - 30 в минуту.

Доза полного парентерального питания составляет 800 - 1200 мл ежедневно. Возможно также введение препаратов через зонд в желудок или тонкую кишку.

При переливании белковых препаратов необходимо делать пробу на биологическую совместимость.

Жировые эмульсии улучшают энергетику организма больного, оказывают азотоберегающее действие, корригируют липидный состав плазмы и структуру мембран клеток, обеспечивают организм жирными кислотами (линоленовая, линолевая, ара-хидоновая), жирорастворимыми витаминами (А, К, Д), фосфолипидами. Наиболее часто применяются интралипид, липифизиан, инфузолипол, липофундин, липомул и др.

Препараты жировых эмульсий вводят в организм внутривенно со скоростью 10-20 капель в минуту или через зонд в кишечник.

Противопоказания к применению: шок, черепно-мозговая травма, нарушения функций печени,резко выраженный атеросклероз. Перед применением препаратов необходима биологическая проба.

Углеводы

Углеводы способствуют расщеплению гидролизатов белков и построению из аминокислот собственных белков, обеспечивают энергетические потребности организма.

Наиболее распространены растворы глюкозы (5%, 10% и 40%). Противопоказание к применению - сахарный диабет.

Из других углеводов используют фруктозу и углеводные спирты (ксилит, сорбит, маннит). Эти препараты не противопоказаны больным с сахарным диабетом, так как их усвоение не связано с действием инсулина.