3.3. Патологическая продукция мышления (патологические идеи).

Навязчивые идеи возникают непроизвольно и непреодолимо, вопреки воле и желанию больного. Они отвлекают на себя внимание, мешают ходу мыслей, отвлекают от основной деятельности. Больной осознает болезненный характер навязчивых явлений, оценивает их содержание как «чуждое» ему, «ненужное», «лишнее», «сбивающее с толку». Навязчивый счет (арифмомания) – стремление считать случайные предметы (машины, окна, шаги), либо производить счетные операции в уме. Навязчивые сомнения – неодолимая потребность перепроверять совершенные действия из-за неуверенности в правильности или законченности их (например, уходя из дома, несколько раз возвращаться и проверять, выключен ли чайник). Навязчивые явления чаще всего встречаются при неврозе навязчивых состояний, психастенической психопатии и акцентуации.

Сверхценные идеи – суждения, основанные на реальных ситуациях, но неадекватно отражающие реальность в силу их особой эмоциональной насыщенности и чрезмерной значимости для больного. Сверхценная идея стойкая, преобладает в сознании, воспринимается пациентом как единственно верная. Пациент упорно пытается реализовать ее. Все другие интересы уходят на второй план. Сверхценные идеи характерны для паранойяльной и эпилептоидной психопатии, малопрогредиентной шизофрении, органических заболеваний головного мозга.

Бред (бредовые идеи) – ложные суждения, не соответствующие действительности, формирующиеся на болезненной основе, полностью овладевающие сознанием и не поддающиеся исправлению. По содержанию выделяют три группы бредовых идей: персекуторный бред (бред преследования, бред отношения, бред особого значения, бред воздействия, бред отравления, бред ущерба), бред величия (бред могущества, бред богатства, бред высокого происхождения), депрессивный бред (бред самоуничижения, бред самообвинения, ипохондрический бред). Персекуторный бред чаще всего встречается при шизофрении. Бред величия характерен для маниакальных и маниоформных состояний (при маниакально-депрессивном психозе, органических аффективных психозах, эпилепсии), а также для парафренного синдрома (при шизофрении). Депрессивный бред характерен для депрессий психотического уровня при маниакально-депрессивном психозе, органических аффективных психозах, инволюционной меланхолии.

Синдромы с бредом.

Паранойяльный синдром. Характеризуется бредовыми идеями преследования, отношения, ревности, реформаторства, изобретательства. Идеи представляют собой неправильное, паралогическое толкование реальных фактов (интерпретативный бред). Отсутствуют обманы восприятия, психические автоматизмы.

Параноидный (галлюцинаторно-параноидный) синдром – персекуторный бред в сочетании с галлюцинациями, психическими автоматизмами, аффективными нарушениями (тревогой, растерянностью, депрессией). Наблюдается при шизофрении, бредовых психозах, эпилепсии, острых алкогольных психозах.

Для шизофрении характерен наиболее яркий вариант параноидного синдрома – синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо). В его клиническую структуру входят психические автоматизмы, бред преследования и воздействия и псевдогаллюцинации.

Психические автоматизмы – переживание сделанности, насильственности собственных психических и телесных процессов в сочетании с чувством непринадлежности их самому себе.

Различают три вида психических автоматизмов:

Идеаторный (ассоциативный) – возникающие помимо воли больного наплывы мыслей, чужие «сделанные» мысли и эмоции, чувство открытости своих мыслей окружающим, отнятие собственных мыслей и отчуждение эмоций, звучание собственных мыслей, насильственное разматывание воспоминаний, «сделанные» сновидения.

Сенсорный (сенестопатический) – тягостные телесные ощущения, сопровождающиеся чувством «сделанности».

Моторный (кинестетический) – движения и действия, возникающие помимо воли больного. К моторному автоматизму также относятся речедвигательные галлюцинации Сегла – ощущение непроизвольных движений губ и языка при мысленном произнесении слов либо даже насильственное произнесение слов и фраз вслух.

Бред воздействия – убеждение, что описанные выше переживания являются результатом воздействия на больного внешних сил (известные или неизвестные люди, тайные организации, инопланетяне, потусторонние силы; воздействуют «гипнозом», «лучами», «психотронным оружием», особой аппаратурой, радиоэлектронными «жучками», внедренными в тело (например, в зубы).

Больной Н. Обратился к стоматологу с жалобами на боли в зубе, настоял на его удаление. Через некоторое время было повторное обращение к стоматологу с жалобами уже на 2 зуба, при подробном расспросе выяснилось, что больной считает, что у него в зубы вставлены «передатчики», через которые он ощущает постоянное воздействие от антенн «установленных на Литейном, в доме ФСБ».

Псевдогаллюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые) в структуре данного синдрома характеризуются выраженным компонентом сделанности.

Парафренный синдром – нелепо-фантастическое сочетание бреда величия с персекуторным бредом. Идеи величия масштабны, оторваны от реальности («Царь всей Земли», «Владелец несметных богатств», «Мессия», способен влиять на социальные процессы в мире и т.п.). Наблюдаются галлюцинации, психические автоматизмы. Парафренный синдром характерен, в первую очередь, для шизофрении, но встречается и при различных органических заболеваниях головного мозга (прогрессивный паралич, последствия черепно-мозговых травм и др.).