Туберкулема.

Эта клиническая форма вторичного туберкулеза легких, для которой характерно наличие казеозного фокуса, окруженного капсулой.

Характерно бессимптомное или малосимптомное течение. Чаще выявляется у пациентов в возрасте 20- 35 лет. Среди округлых образований в легких туберкулема занимает П место после периферического рака бронха. Туберкулема может образоваться из легочного очага первичного туберкулезного комплекса, из старого или свежего очага с капсулой. Она всегда содержит МБТ, которые могут быть в активной и неактивной 1-форме. Более чем в 50 % случаев выявляется при массовом флюорографическом обследовании.

У части больных отмечаются торакальные жалобы на боли в груди, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда кровохарканье, а также признаки туберкулезной интоксикации: слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, раздражительность, повышение температуры до 37,5- 37,8 С.

* Особенности туберкулинодиагностики:

- у многих больных повышена чувствительность к туберкулину, чаще всего туберкулиновые реакции умеренно выражены или слабо положительны.

* Особенности лабораторного исследования:

- в фазе распада в мокроте обнаруживаются МБТ. Бактериовыделение у пациентов скудное, но выделенные микобактерии отличаются высокой вирулентностью, это объясняет эпидемическую опасность для самого больного и для окружающих;

- необходима также флюорография или рентгенограмма ОГК.

* Особенности лечения:

- хирургическое лечение с противотуберкулезной химиотерапией.

Кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Кавернозный туберкулез – это форма вторичного туберкулеза легких, для которой характерно наличие воздушной полости без выраженных воспалительных и фиброзных изменений в ткани легкого и в стенке каверны, а также малосимптомное течение.

Исходом развития каверны может быть образование:

- рубца;

- туберкулемы;

- фиброзной каверны;

- бронхогенная или лимфогенная диссеминация.

При наличии каверны имеется риск:

- легочного кровотечения;

- спонтанного пневмоторакса.

Т.к. кавернозный туберкулез легких обычно является исходом других форм туберкулеза после длительной химиотерапии, то и протекает он у большинства больных малосимптомно. У пациента отмечается повышенная утомляемость, снижение аппетита, веса, неустойчивость настроения, склонность к гневливости. Может быть также ночные проливные поты, одышка, кашель с мокротой до 50- 100 мл в сутки, иногда кровохарканье. При осмотре пациента можно заметить западение межреберных промежутков в подключичных и надключичных областей.

Фиброзно-кавернозный туберкулез является хронической формой вторичного туберкулеза, при которой выражены фиброзные изменения в стенке одной или нескольких каверн и в окружающей легочной ткани, а также имеются многочисленные очаги обсеменения. Для этой формы характерно длительное (хроническое) течение со вспышками или непрерывное прогрессирование заболевания. При фиброзно-кавернозном туберкулезе возможно:

- формирование гнойных бронхоэктазов;

- развитие дыхательной и легочно-сердечной недостаточности;

- развитие амилоидоза почек.

Этими формами туберкулеза болеют преимущественно взрослые люди.

* Особенности туберкулинодиагностики:

- реакция на туберкулин умеренно выражена.

* Особенности лабораторного исследования:

- при наличии каверн МБТ в мокроте обнаруживаются постоянно и в большом количестве;

- в ОАК: анемия;

- в ОАМ: протеинурия, эритроциты;

- страдают функции печени, почек, желудка, кишечника, коры надпочечников.

* Особенности лечения:

- назначают 3 - 4 препарата (изониазид, стрептомицин, рифампицин), химиопрепараты вводят внутривенно, внутрибронхиально, непосредственно в полость каверны;

- широко применяется хирургический метод лечения.