14. Воздушно-капельные инфекции. Принципы диагностики. Специфическая и неспецифическая профилактика.

Блок 3

Гнойно-септические инфекции

1. Стафилококки. Биологические свойства. Факторы вирулентности.

S. aureus (золотистый пигмент, коагулаза +), S. epidermidis, S. saprophyticus (белые пигменты).

S. aureus на ЖСА (венчик)

Грамположительные кокки, растут в виде грозди винограда.

Неподвижные, не образуют спор, могут образовывать микрокапсулу. Продуцируют пигменты. Могут быть устойчивы ко многим антибиотикам.

Обнаруживаются на коже, слизистых, устойчивы во внешней среде.

Антигены. Антигенными свойствами обладают структуры клеточной стенки: тейхоевые кислоты, пептидогликан и белок А, расположенный снаружи пептидогликана. Капсульный антиген находится в микрокапсуле. Антигены определяют видовую и типовую специфичность стафилококков.

Эпидемиология стафилококковых инфекций. В современной медицинской практике большую опасность представляют экзогенные стафилококковые инфекции для больных в стационарах — внутрибольничные (госпитальные) инфекции. Основными возбудителями являются S. aureus, S. epidermidis. Источники заражения — здоровые носители госпитальных штаммов, а также больные со стертыми формами стафилококковой инфекции.

Механизмы, пути и факторы передачи стафилококка разнообразны: аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой), фекально-оральный (пищевой), артифициальный (через нестерильные медицинские инструменты) и др.

Могут вызывать эндо- и экзогенные заболевания, как локальные, так и генерализованные, острые или хронические гнойные воспаления с поражением любых органов или систем.

S. saprophyticus нормобиота для взрослого человека, вызывает гнойные воспаления кожи и ПЖК у детей и иммунодефицитных людей.

S. epidermidis – то же + септическое поражение

S. aureus – патогенный для всех, вызывает стафиллодермию, фолликулиты, фурункулы, карбункулы, абсцессы, сепсис (генерализация процесса, распространяется по полым путям).

Факторы вирулентности:

1. Белки-адгезины, тейхоевые кислоты (адгезия к клеткам)

2. Плазмопептидаза (дезинтегрирует ткань)

3. Плазмокоагулаза (отграничивает очаг плазмой, макроорганизм создает вокруг очага стенку из фибрина)

4. Фибринолизин (разрушает эту стенку)

5. Лейкоцидин (вызывает отрицательный хемотаксис и гибель фагоцита)

6. Белок А (связывает Fc-фрагменты антител, разобщает систему комплемента)

7. Токсины:

- Экзотоксины:

- Гемолизины а, b, y повреждают мембраны клеток (мембранотоксины). Они образуют каналы в цитоптазматической мембране эритроцитов, лейкоцитов и других клеток,нарушая их осмотическое давление и приводя к лизису.

- Энтеротоксины (A—F) относятся к гистотоксинам, вызывают пищевую

интоксикацию.

- Экзотоксин, вызывающий синдром токсического шока (СТШ)

- Эксфолиативный токсин (А и В) – синдром ошпаренной кожи у детей

8. Лецитиназа (разрушает лецитин в клеточных мембранах и клетка лопается)

9. B-лактамаза (разрушает кольцо антибиотиков)

Иммунитет нестойкий, узкоспецифический.

2. Стафилококки. Схема лабораторной диагностики вызываемых заболеваний. Носительство. Фаготипирование.

Культуральные и биохимические свойства. Стафилококки растут на простых питательных средах (МПА, МПБ), однако являются галофильными: хорошо размножаются при высоких концентрациях NaCl (10—15%), что используется при изготовлении элективной среды — желточно-солевого агара (ЖСА). Обладают гемолитическими свойствами – Кровяной агар.

1. Бактериоскопический метод – только для предварительного результата.

2. Ведущий метод – бактериологический.

Материалы – кровь, гной, слизь, отделяемое из ран, испражнения, рвотные массы.

Характер роста на средах отличается, что используют при диагностике

S. aureus на бульоне – сначала помутнение, через сутки осадок. Разжижает желатин в виде воронки. Коагулазный тест +, пигмент – желтый, ЖСА – с венчиком, вызывает b-гемолиз на кровяном агаре.

S. epidermidis – a-гемолиз, без венчика на ЖСА, отсутствует коагулазная активность.

Временное носительство отмечают у 60% людей, несколько месяцев, для персонала мед. учреждений – хроническое носительство.

Отношение стафилококков к фагам своеобразное: один и тот же штамм может лизироваться либо одним фагом, либо одновременно несколькими. Но поскольку чувствительность их к фагам является признаком относительно стабильным, фаготипирование стафилококков имеет важное эпидемиологическое значение. Недостаток этого метода состоит в том, что типированию поддается не более 65—70% S. aureus. В последние годы получены наборы специфических фагов и для типирования S. epidermidis.