11. Бредовые идеи

Это ложные суждения и умозаключения, возникающие в результате болезненного процесса, овладевающие сознанием больного, не поддающиеся коррекции и не соответствующие действительностью.

Фабула бреда – это сюжет, содержание бредовой мысли.

Классификация:

По форме

• Персекуторный: связаны с преобладанием у пациента тревоги и страха, нередко определяют агрессивное поведение больных(бред отравления, бред преслодования, бред ревности)

• Экспансивный: связаны с преобладанием у пациента фантастические идеи.(бред изобретательства, бред величия)

• Депрессивный: является выражением глубоких эмоциальных переживаний.(бред виновности, бред греховности, нигелистический бред)

По происхождения/мехазнимам

• Первичный/итерпретативный – самостоятельное нарушение сферы мышления(возникает сам по себе)

• Индуцированный – связаны с близкими перенесенными психическими расстройствами

• Вторичный – следствие нарушения каких-либо других сфер(депрессия, галлюцинация)

По структуре

• Паранойный первичный(без галлюцинации, бред ревности, изобретательства)

• Паранойный вторичный(малосистемный, политематичный)

• Парафренный(далеко от реальности)грандиозный галлюциноз

Бред преслодования

Бред отношения

Бред отравления

Бред сутяжетство

Бред по материальным ущербом

Бред воздействия

Бред отделения

Бред инсценировки

12. Расстройства памяти

Память — процесс накопления, удержания и воспроизведения информации. Выделяются дисмнезии(количество): гипермнезия, гипомнезия, амнезии, явления вытеснения и парамнезии(качество): конфабуляции, псевдореминисценции, эхомнезии, палимпсесты. Внимание — направленность и степень сосредоточенности на объекте и деятельности. К патологии внимания относятся неустойчивость, замедленность переключения, недостаточная концентрация, дефицит внимания.

Гипермнезия характеризуется непроизвольным наплывом воспоминаний прошлого, повышенной способностью к запечатлению, продолжительным удержанием информации и легкостью ее воспроизведения. Гипермнезии характерны для некоторых пароксизмальных расстройств, интоксикаций психоактивными веществами, гипоманий.

Гипомнезия — ослабление памяти с трудностями запоминания, удержания и воспроизведения.

Амнезии — выпадение фрагментов памяти. Выделяется диссоциативная амнезия, характеризующаяся забыванием эмоционально значимых травматических событий, является частным случаем экстремального вытеснения как естественного свойства памяти перемещать воспоминание о травматическом событии в бессознательное. Воспроизведение воспоминания в этом случае возможно в ходе психоаналитического процесса или в гипнозе. Ретроградная амнезия — выпадение памяти на события, предшествующие травме, чаще — черепно-мозговой травме. Антероградная амнезия — выпадение событий, происходящих после стресса или черепно-мозговой травмы. Фиксационная амнезия — забывание текущих событий, в том числе совпадающих с травмой, чаще всего — с событиями текущего дня. Прогрессирующая амнезия характеризуется последовательным разрушением памяти от настоящего к прошлому, при этом события далекого прошлого помнятся лучше, чем события настоящего или ближайшего прошлого. Закон утраты памяти от настоящего к прошлому обозначается законом Рибо. Таким образом происходит нарушение памяти при большинстве органических атрофических расстройств головного мозга, в частности болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Воспроизведение следов памяти может быть нарушено в результате расстройств речи, в этих случаях пациент не может назвать предмет, потому что не помнит, как он называется, но помнит, для чего он нужен (амнестическая афазия).

Парамнезии — это процессы искажения воспоминаний, они включают в себя:

Конфабуляции — замещение участков выпавшей памяти фантазиями или фантастическими бредовыми построениями (конфабуляторный бред). В этих случаях пациент рассказывает о якобы совершенных им в прошлом подвигах, достижениях, богатстве или преступлениях.

Псевдореминисценции — замещение участков нарушенной памяти фрагментом из иного участка прошлого, которое реально происходило с пациентом. Указанное воспоминание напоминает путаницу дат. Сочетание фиксационной амнезии, ретро-, антероградной амнезии с конфабуляциями и псевдореминисценциями типично для синдрома Корсакова;

Криптомнезии — пациенты приписывают себе воспоминания и сведения, полученные от других лиц, из литературных источников. Иногда эти явления называют невольным плагиатом. Характерно для органических расстройств и бреда;

Эхомнезии — ощущение, что происходящее ранее происходило в прошлом, или виделось в сновидениях и далее повторяется. Обычно таким событиям придается сверхценное значение. Характерно для бреда и органических расстройств, в частности, для бредовой интерпретации прошлого;

Палимпсесты — существует двоякое описание указанного симптома. Как кратковременное выпадение памяти при алкогольном токсическом опьянении с сужением сознания и при патологическом аффекте. Другое определение палимпсеста связано с одновременным воспроизведение двух равнозначных воспоминаний, которые приходятся на один и тот же период времени, при этом пациент колеблется, которое из них является существенным и реальным. Отмечается при расстройствах множественной личности, но также наблюдается в ходе психоаналитического процесса.

Криптомнезии – забывание источника той или иной информации.