Заключение

РА относится к заболеваниям высокой медико–социальной значимости, обусловленной как значительной его распространенностью, так и прогрессирующим характером течения, приводящим к ранней инвалидизации больных трудоспособного возраста.

РА занимает особое место среди различных заболеваний, которые могут явиться причиной вторичного остеопороза. Клиническое значение остеопороза в первую очередь определяется высоким риском переломов костей скелета, что существенно снижает качество жизни и ухудшает прогноз у больных РА. Развитие остеопороза и суставной деструкции при хроническом ревматоидном воспалении имеет общие патогенетические механизмы развития и связано с активацией системы иммунитета, гиперпродукцией «провоспалительных» и недостаточным синтезом «антивоспалительных» цитокинов, дисбалансом в системе RANKL/RANK/OPG, приводящим к активации остеокластогенеза и повышению костной резорбции.

Учитывая влияние иммуновоспалительных нарушений на ремоделирование костной ткани, «резорбтивный» эффект «провоспалительных» цитокинов, представляется бесспорной взаимосвязь активности воспаления и снижения костной массы у больных РА. Установлено, что снижение МПК, а также увеличение продукции биохимических маркеров костной резорбции (гидроксипролина, пиридинолина и др.) достоверно коррелирует с клиническими и лабораторными показателями активности РА, ввиду чего предлагается рассматривать МПК в качестве маркера тяжести воспалительного процесса и прогрессирования болезни.

Пол и возраст больных являются определяющими факторами в развитии остеопороза. Вместе с тем имеются данные, указывающие на более быструю потерю костной массы при РА у молодых мужчин, при том что наибольшее снижение МПК отмечается у женщин в постменопаузальном периоде.

В исследование были включены пациенты (пробанды), страдающие РА, казахской национальности, которые наблюдались в консультативно-диагностическом отделении и круглосуточном стационаре Городского ревматологического центра, а ткаже их родственники первой степении родства (сибсы) (180 и 160 человек соответственно).

В качестве сибсов приглашали родных братьев или сестер примерно одного возраста с пробандом, в случае отсутствия таковых – ребенок пробанда старше 18 лет или один из родителей.

Средний возраст пробандов составил 48,11 лет (18-79 лет). Среди обследованных больных 71% были в трудоспособном возрасте, 29% имели инвалидность по РА, что говорит о его высокой социальной значимости. Средняя длительность заболевания составила 8,52+0,92 лет. Среди обследованных 92,22% были женщины, 7,78% – мужчины, соотношение мужчин и женщин составило 1:11.

Среди сибсов наиболее часто встречались лица в возрасте 20-29, 30-39 лет (18,33%, 27,78%, 18,89% соответственно), так как в качестве сибсов чаще всего выступали дети и младшие братья и сестры. Среди обследованных сибсов 63,12% были женщины, 36,88% – мужчины.

Больным было проведено полное физикальное обследование, собраны анамнез заболевания и жизни. Данные анамнеза и клинического осмотра заносили в формализованную историю болезни.

Всем пациентам и их родственникам первой степени родства проводились определения СРБ, РФ, АЦЦП, УЗД, рентгенография кистей и компьютерная томография. Для определения активности заболевания использовался индекс DAS 28.

Среди обследованных нами пациентов преобладали больные с развернутой и поздней стадиями РА (24,44% и 56,11% соответственно). Чаще всего развернутая и поздняя стадии болезни встречались в средней и старшей возрастных группах.

Оценка активности патологического процесса показала, что у обследованных пациентов преобладает умеренная степень активности по данным DAS 28.

При определении РФ в периферической крови серопозитивный РА выявлен у 95 больных (52,78%), серонегативный - у 85 пациентов (47,22%). Серопозитивность по АЦЦП была выше – 58,33%.

При определении стадии поражения суставов рентгенологически, с выделением стадий по O.Steinbrocker, чаще выявлялись вторая и третья стадии.

Нами была изучена частота развития остеопороза и остеопении у больных РА. При обследовании 180 больных РА у 148 пациентов (82,22%) обнаружено снижение показателей Т-критерия ниже границ нормы, из них у 75 больных РА (41,66%) был выявлен остеопороз, у 73 (40,55%) – остеопения.

У всех пациентов оценивались антропометрические параметры: рост и вес. По соотношению роста и веса высчитывалось значение индекса массы тела (ИМТ) (индекс Кетле) в кг/м . У больных с ОПН и ОП выявлен более низкий ИМТ. Среди больных с остеопорозом было достоверно меньше лиц с избыточным (> 25 кг/м ) ИМТ, и достоверно больше с недостаточным ИМТ (<20 кг/м2) ИМТ.

Выводы:

1. Ревматоидный артрит наиболее часто встречается в возрасте от 40 до 60 лет, что может усугублять течение остеопороза как вследствие менопаузы у женщин, так и вследствие андропаузы у мужчин.

2. До лечения чаще встречалась активность заболевания по DAS 28, соответствующая умеренной и максимальной степеням.

3. Позитивность по АЦЦП была несколько выше, чем по ревматоидному фактору, что свидетельствует о большей чувствительности данного маркера.

4. У 82% пациентов, страдающих ревматоидным артритом, обнаружены нарушения минеральной плотности кости (остеопеия или остеопороз).

5. Остеопороз у обследованных пациентов встречался в более раннем возрасте, что доказывает вклад воспаления в развитие остеопороза.

6. У 8 сибсов (5%) был обнаружен ревматоидный артрит, что подтверждает возможность семейной агрегации при данной патологии.