3. Противотуберкулезный диспансер. Задачи, группировка.

Основная цель диспансера — систематическое снижение заболеваемости, распространенности, инфицированности туберкулезом и смертности от него среди населения обслуживаемой территории.

Для достижения этой цели сотрудники диспансера должны хорошо изучить свой район в санитарном, социально-экономическом отношении, иметь тесный контакт со всеми лечебно-профилактическими и санитарными учреждениями.

Каждый противотуберкулезный диспансер в пределах своей территории обеспечивает функционирование системы централизованного контроля, в основу которой положены два принципа:

унификация мероприятий по выявлению, диагностике и лечению туберкулеза в соответствии с инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений;

дифференциация указанных мероприятий, позволяющая выработать индивидуальную схему наблюдения каждого больного и городской и сельской местности в зависимости от географических и экономических особенностей, состояния коммуникаций, особенностей быта и других социальных условий, характера туберкулезного процесса и т.д.

Основными задачами диспансера являются: 1. Организация и проведение профилактических мероприятий. 1.1. Противотуберкулезная БЦЖ-вакцинация и ревакцинация. 1.2. Оздоровление туберкулезных очагов путем своевременной и длительной госпитализации бацилловыделителей. 1.3. Улучшение жилищных условий больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих. 1.4. Проведение химиопрофилактики в очагах туберкулезной инфекции. 1.5. Направление инфицированных детей в оздоровительные учреждения (туберкулезные санатории). 1.6. Санитарно-просветительная работа с населением. 2. Выявление больных с ранними симптомами туберкулезной болезни. 3. Организация и проведение квалифицированного и преемственного лечения больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях для достижения клинического излечения. 4. Распространение знаний о туберкулезе среди врачей и среднего медперсонала лечебно-профилактических учреждений района.

Открытого приема в диспансерах нет. При подозрении на туберкулез больной попадает в диспансер из районной поликлиники по направлению терапевта, хирурга, невропатолога, педиатра, школьного врача или фельдшера здравпункта.

Флюорография является способом массового, быстрого и дешевого обследования органов грудной клетки среди больших групп населения. При обнаружении изменений в легких флюорографический кабинет направляет больных для диагностики в диспансер. Раннее распознавание заболевания возможно лишь при поголовном профилактическом обследовании здоровых людей.

Когда у больного диагностируют туберкулез, он берется диспансером на учет для контроля:

при обратимости до клинического излечения; при необратимости — до конца жизни.

Группировка диспансерных контингентов основана на лечебноэпидемиологическом принципе и позволяет участковому врачу-фтизиатру:

-правильно формировать группы наблюдения;

-своевременно привлекать их на обследование;

-определять лечебную тактику;

-проводить реабилитационные и профилактические мероприятия;

-снимать с диспансерного наблюдения.

Нулевая группа — (0). В нулевой группе наблюдают лиц:

с неуточненной активностью туберкулезного процесса;

нуждающихся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации;

у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, их зачисляют в нулевую — А — подгруппу (0-А);

для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, их зачисляют в нулевую — Б — подгруппу (0-Б).

Первая группа (I). В первой группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации. Выделяют 2 подгруппы:

первая (I-A) — больные с впервые выявленным заболеванием;

первая (I-Б) — с рецидивом туберкулеза.

В обеих подгруппах выделяют больных:

с бактериовыделением (I-A — МБТ+, I-Б — МБТ+);

без бактериовыделения (I-A — МБТ-, I-Б — МБТ-).

Дополнительно выделяют больных (I-B), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).

Вторая группа (II). Во второй группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:

вторая (2 А) — больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;

вторая (2 Б) — больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.

Третья группа (III). В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций.

Четвертая группа (IV). В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:

четвертая (IV-A) — для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;

четвертая (IV-Б) — для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

4. Нулевая группа — (0). В нулевой группе наблюдают лиц:

-лица с туберкулёзом органов дыхания сомнительной активности.;

-нуждающихся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации;

у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, их зачисляют в нулевую — А — подгруппу (0-А);

для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, их зачисляют в нулевую — Б — подгруппу (0-Б).

Рентгенологическое обследование проводят при зачислении в группу, а в дальнейшем 1 раз в 2 мес. Бактериоскопию и посев выполняют перед зачислением, затем 1 раз в 2-3 мес.