- •Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе в терапии Бронхиальная астма
- •Пульмикорт через небулайзер 1-2 небулы.
- •Астматический статус
- •Терапия пневмонии на этапе смп
- •Диагностика
- •Гипертонические кризы
- •Неосложнённый криз.
- •Современная формулировка диагноза при гипертонической болезни:
- •Осложнённые гипертонические кризы:
- •Принципы терапии при нЕосложнённых кризах:
- •Лечение неосложнённых кризов Без гиперсимпатикотонии
- •Диагностические мероприятия
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Окс с подъёмом st выше изолинии
- •Признаки экг :
- •Неотложная помощь:
- •Кардиогенный шок (осложнение оим).
- •Отёк лёгких (осложнение)
- •Аритмии (осложнение)
- •Аритмии
- •Неотложная помощь при тахиаритмиях.
- •Фибрилляции предсердий (мерцательные аритмии)
- •Блокады
- •Блокада 1 степени
- •Блокада 2 степени – неполная av-блокада.
- •Неотложная помощь при брадиаритмии (блокадах).
- •Аллергозы Крапивница и отёк Квинке
- •Анафилактический шок
- •Комы Диабетическая кетоацидотическая (кетонэмическая) кома.
- •Гипогликемические состояния.
- •Тиреотоксический криз
- •Надпочечниковый криз
- •Гломерулонефрит
- •Почечная недостаточность.
- •Печёночная кома.
Неотложная помощь при тахиаритмиях.
Диагностика |
ПП |
Синусовая тахикардия, экстрасистолия, в т.ч. желудочковая, в т.ч. частая и парная. |
Не требуют лечения на ДГЭ при отсутствии осложнений.
|
При пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях без осложнений
|
Вагусные пробы. При отсутствии эффекта от вагусных проб – введение верапамила (при наджелудочковых тахикардиях) 5-10 мг в/в. Его можно вводить без физраствора. Или при наджелудочковых тахикардиях можно ввести аденозин (АТФ) 6 мг (2 мл). Вводим 1 ампулу. |
При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, осложнённой гипотонией Адсист менее 90 Или Отёк лёгких Или Ангинозные боли |
В-в капельно магния или калия аспарагината. Панангин 10 мл на физрастворе в/в капельно. Если нет эффекта – вызов спецбригады, ЭИТ. |
При желудочковой тахикардии (широкий QRS – более, чем 0,12 сек) |
Амиодарон (кордарон) 150-300 мг в/в очень медленно. При наличии шока – противошоковая терапия (мезатон, норэпинефрин) При отсутствии эффекта – вызов спецбригады, ЭИТ. |
Фибрилляции предсердий (мерцательные аритмии)
Диагностика |
ПП |
Пароксизм давностью менее 48 часов |
Амиодарон 150-300 мг в/в медленно. Противопоказания – диффузный токсический зоб, аллергия. Или Бета-блокатор метопролол 5 мг в/в И панангин 10 мл на физрастворе При отсутствии в анамнезе ИБС при АД сист более 160 и QRS нормальном можно ввести прокаинамид (новокаинамид). Средние дозы 500-1000 мг в/в медленно (в течение 20 минут) |
Давностью более 48 часов (постоянная фибрилляция) |
|
-При тахиаритмии (тахисистолии) без признаков сердечной недостаточности |
Бета-блокаторы. Метопролол (беталок) 5 мг в/в или 12,5-20 мг в таблетках. При наличии противопоказаний можно ввести верапамил 5 мг. Панангин 10 мг |
-При тахисистолии с признаками сердечной недостаточности |
Дигоксин 0,25 мг в/в на физрастворе Панангин 10 мг |
|
Если нет эффекта – бригада для ЭИТ |
Блокады
AV-блокада
AV-блокада – это нарушение проведения синусового импульса по AV-соединению, препятствие его нормальному прохождению.
Степень выраженности препятствия может быть различной – от замедления скорости его прохождения до блокады части или всех синусовых импульсов.
В случаях полной AV-блокады водителем ритма для предсердий остаётся синусовый узел, а желудочки возбуждаются от AV-соединения при проксимальной AV-блокаде или, чаще, от клеток пучка Гиса, при дистальной AV-блокаде.
Форма желудочкового комплекса при полной проксимальной блокаде обычная, при дистальной – уширена (более 0,12 сек), деформирована.