Гипотрофия 3 степени

Возникает, как правило, при тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях. При этом резко нарушаются все виды обмена, состояние ребенка бывает очень тяжелым, поэтому такие дети нуждаются в проведении интенсивной терапии, использовании энтерального и парентерального питания, что требует стационарного лечения.

Парентеральное питание начального периода должно быть обоснованным, сбалансированным и максимально кратковременным из-за опасности развития тяжелых осложнений. В первые дни используются аминокислотные препараты и растворы глюкозы, затем добавляются жировые эмульсии. Параллельно проводится парентеральная коррекция дегидратации, нарушений кислотно-щелочного состояния – КЩС ( как правило ацидоза) и электролитных нарушений.

Наиболее оправданным видом энтерального питания при тяжелых формах гипотрофии является длительное энтеральное зондовое питание, которое заключается в непрерывном медленном поступлении питательных веществ в ЖКТ ( желудок, 12-перстную кишку, тощую кишку – капельно, оптимально – с помощью инфузионного насоса). Постоянное ( или с небольшими интервалами) медленное введение специализированных продуктов абсолютно оправдано, так как энерготраты на переваривание и усвоение питательных в этих условиях гораздо ниже, чем при порционном введении. При таком способе кормления улучшается полостное пищеварение, постепенно повышается всасывающая способность кишки и нормализуется моторика верхних отделов ЖКТ. Белковый компонент смесей для энтерального питания стимулирует секреторную и кислотообразующую функции желудка, поддерживает адекватную экзокринную функцию поджелудочной железы и секрецию холецистокинина, обеспечивает нормальную моторику билиарной системы и предотвращает развитие таких осложнений, как билиарный сладж и холелитиаз.

Для энретального питания у детей раннего возраста должны использоваться специализированные продукты. Наиболее оправданным является применение смесей на основе высоко гидролизованного молочного белка, не содержащих лактозу, обогащенных среднецепочечными триглицеридами («Альфаре»,»Нутрилон Пепти ТСЦ», «Нутрилак Пептиди СЦТ», «Прегестимил LIPIL»). Они обеспечивают максимальное усвоение питательных веществ в условиях значительного угнетения переваривающей и всасывающей способности пищеварительного канала.

Период	Длительность периода	Число кормлений (n)
Адаптационный	10-14 дней	1-2день n=10,3-5день n=7,6-7день и далее n=5-6
Репарационный	2-4 недели	По возрасту n=5-6(7)
Усиленного кормления	6-8 недель	По возрасту n=5-6 (7)

В адаптационном периоде калорийность в день соответствует 120 ккал/кг/день, белки -1-2г/кг/день, углеводы и жиры рассчитываются в соответствии с возрастом на фактическую массу тела.

В репарационном периоде калорийность, белки и углеводы рассчитываются в соответствии с возрастом на долженствующую массу тела, а жиры – на фактическую массу тела.

В периоде усиленного питания расчеты нутриентов проводятся в соответствии с возрастом на долженствующую массу тела -130-145 ккал/кг/день, белки – 5 г/кг/день, углеводы – 14-16 г/кг/день, жиры - 6, 5 г/кг/день.

Энергетическая ценность указанных продуктов колеблется в пределах 0,66 – 0,70 ккал/мл (660 -700ккал/с).

При необходимости в первые дни лечебная смесь может разводиться в концентрации- 5 – 7 г сухого порошка на 100 мл воды (5-7% раствор). Далее постепенно доводят концентрацию смеси до13,55% (физиологический), а при хорошей переносимости – до15%. Недостающие калории и электролиты в период применения смеси в низкой концентрации компенсируются за счет парентерального питания.

Специализированным продуктом для энтерального питания детей первого года жизни является «Инфатрини». Эта готовая к употреблению высоко белковая и высоко энергетическая смесь может использоваться как перорально, так и для зондового кормления ( белки – 2,6г, жиры – 5,4 г. углеводы – 10,3 г, энергетическая ценность – 100 ккал в 100 мл продукта ). Смесь содержит комплекс пребиотиков (галакто – и фруктоолигосахариды, нуклеотиды, полиненасыщенные жирные кислоты ( омега-6/омега-3=5,1).

Длительность периода постоянного энтерального зондового питания варьирует от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от выраженности нарушений толерантности к пище (анорексия, рвота, диарея). В течение этого периода адаптации постепенно повышается калорийность рациона до120 ккал на кг фактической массы тела и осуществляется медленный переход на порционное введение питательной смеси – 10 раз, а затем 7-8 раз в течение дня с сохранением и равномерным распределением достигнутого объема.

С этой целью при переходе на дробное питание можно вначале оставлять постоянную инфузию на ночное время до того момента, когда порционное питание по калорийности не превысит 75% дневной нормы потребления.

В репарационный период осуществляется коррекция белков, углеводов и затем жиров, расчет производится на долженствующую массу тела, что приводит к повышению энергетической ценности рациона. В питание ребенка постепенно вводят высококалорийные продукты прикорма. Возможно введение адаптированный кисломолочных смесей.

При хорошей переносимости назначенного рациона на этапе усиленного питания калорийность увеличивается до130-145 ккал/кг/с на долженствующую массу тела, с повышенным содержанием нутриентов, но не более: белки-5 г/кг/с, жиры -6,5г/кг/с, углеводы -14-16 г/кг/с.Средняя длительность этапа усиленного кормления составляет 1,5-2 месяца.

Основным показателем адекватности диетотерапии является прибавка массы тела. Оптимальной считается прибавка, если она превышает 10 г/кг/с, средней – 5-10 г/кг/с и низкой менее 5 г/кг/с.

Своевременная диагностика и лечение причинно-значимого заболевания является основополагающим фактором профилактики и лечения данного состояния.