Заболевания сосудов.

• Заболевания артерий

• Облитерирующий атеросклероз

Облитерация – сужение просвета артерий с последующим ее закрытием, за счет зарастания внутренней стенки артерии соединительной тканью.

Облитерирующий атеросклероз	Облитерирующий эндартериит
Причины
Возрастные изменения	Вредные привычки
	Частые переохлаждения
	Хроническая интоксикация
Преимущественно поражает
Задействует весь организм	Нижние конечности
Изменения внутренних стенок артерий
Разрастание соединительной ткани (т.н. «бляшки»), Сильное воспаление на внутренней стенке, на фоне воспаления разрастается соединительная ткань.	без воспаления.
Результат - облитерация

Клиника.

Сильные боли в икрах, характерен симптом перемежающейся хромоты (больные из-за сильной боли в икрах вынуждены через каждые 50-60 метров останавливаться, отдыхать, потом снова продолжать идти), ломкости ногтей, шелушение кожи. В начальной стадии отмечается ослабление пульса на артериях нижних конечностей (пульс определяется на тыле стопы, в подколенной ямке, в паховой складке).

При ослаблении пульса питание конечности артериальной кровью резко снижается. Это ведет к атрофическим расстройствам (язвам), что приводит к появлению гангрены. Когда виноваты артерии – сначала появляются мельчайшие язвочки на пальцах ноги (в основном на большом пальце), затем язвочки переходят в некроз. Кроме того, язвочки могут образовываться на пятке. Если виноваты артерии – сразу проверяется пульсация -> ампутация на уровне пульсации. На начальной стадии возможно консервативное лечение. Назначаются препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови (Тринтал, Теоникол, Компламин, в/в капельно – глюкозо-новокаиновую смесь: 5% глюкоза 150мл + 0,25% новокаин 150мл, Реополиглюкин).

Спазмолитики: Но-шпа, Папаверин, Атропин, Спазмалгон.

Обезболивающие

десенибилизирующие.

Производится поясничная симпатэктомия (удаление поясничных ганглиев)

Местное лечение язв перевязками.

Если развилась гангрена – ампутация на уровне пульсации.

• Заболевания вен.

• Тромбофлебит

• Варикозное расширение вен

Тромбофлебит – на внутренней стенке вен образуются тромбы.

Клиника. По ходу вен – плотные красные участки.

Стразу строгий постельный режим, гепариновую мазь, Дикумарин. Ни в коем случае не забинтовывать вены.

Варикозное расширение вен.

На начальной стадии на ногах на глаз можно определить варикозное расширение, отек.

• Рекомендуется использование утягивающих чулок, бинтов

• Сменить работу

• Ложиться спать с приподнятым ножным концом

• С утра, не опуская ног, бинтовать ноги от кончиков пальцев до паха, где расширение – значения не имеет. Кончики пальцев – контроль.

Если варикоз усугубляется, появляются венозные язвы (на внутренней лодыжке либо на голени). Трофические язвы лечат перевязками.

Если трофические язвы не заживают ->

Функциональная проба клапанной структуры вен (проба Троянова-Тренделенбурга)

Больного укладывают на постель, заставляют поднять ногу, кровь уходит из вен в нижнюю полую вену ->нажать на вену в паховой складке ->встать и убрать палец.

Если вены сразу наполняются – клапанная система работает плохо.

Если наполняется постепенно – клапаны есть.

Можно ли убрать поверхностные вены? ->

Необходимо проверить, проходимы ли глубокие вены.

Проба Пертеса.

Берут венозный жгут и накладывают на верхнюю треть бедра, затем больного просят походить 5 - 10 мин по комнате и смотрят: если вены спались – глубокие вены в нормальном состоянии.

Если вены «раздуло» еще больше – глубокие вены забиты, поверхностные удалять нельзя.

Удаление вен на нижних конечностях – венэктомия (флебэктомия)ангрена.рена возникает при медленном нарушении кровообращения. Твердая мумифицированная ткань – ампутация в пределах пульсации.ии кровообращения. Течение тяжелое, возникает из-за эмбола/тромба (быстрая закупорка сосуда). Быстрая ампутация.

1. Если в плевральной полости только воздух (пневмоторакс).

Пункцию делают по среднеключичной линии между II-III ребром (межреберье).

Что нужно для плевральной пункции:

• пункционная игла

• шприц

• зажим Кохера

• резиновая трубка

Делаем, пока шприц идти не будет (отриц.давление).

Иголку вытираем, йодом обрабатываем и заклеиваем рану.

2. Если в плевральной полости жидкость.

Тогда пункцию делаем под задней подмышечной или по лопаточной линии между 7-8 или 8-9 межреберьем. Ниже нельзя ибо можем провалится в диафрагму или в брюшную полость(толстый кишечник).

Делаем, пока идти не перестанет.

Париетальная плевра выделяет серозную жидкость.

Всегда надо делать по верхнему края ребра.

Посмотреть на снимке.

Если на снимке легочная ткань темная - воздух, светлая - жидкость. Если смешанно - то воздух всегда сверху (сверху темное, снизу светлое + четкая граница между воздухом и жидкостью).

Если в плевральной полости скапливается гной или любая воспалительная жидкость (плеврит, воспаление легких).

Больному необходимо поставить в плевральную полость дренаж.

1.Место обезболиваем, используем троакар.

2.Делам разрез и вводим троакар.

3.Стержень троакара убираем

4. В эту трубочку троакара засовываем резиновую трубочку

5. Убираем оболочку троакара.

6. Чтоб резинка не выпала - шов и ниткой завязываем.7. Накладываем зажим.