Лабораторные исследования
Общий (клинический) анализ крови - исследование позволяет оценить количество клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), насыщенность крови гемоглобином. Различные заболевания довольно быстро отражаются на клиническом анализе крови.
Биохимический анализ крови позволяет оценить обмен веществ и работу внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы и др. Кровь для исследования необходимо сдавать натощак. Анализ берут из вены. Важные показатели - калий, натрий и хлор, поскольку изменение концентрации этих элементов неблагоприятно сказывается на работе внутренних органов, особенно сердца. На инфаркт миокарда указывает повышение концентрации КФК-МВ, ЛДГ.
Общий анализ мочи - простой метод исследования, который позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях.
Анализ крови на свёртываемость (коагулограмму) сдают натощак. Для исследования необходима кровь из вены. Анализ позволяет выявить недостаточную или, наоборот, избыточную способность крови к свертыванию.
Ход работы
1. Сфигмограмма (сфигмо- + греч. gramma запись; син. пульсовая кривая) - кривая, отражающая пульсовые колебания стенки артерии.
Сфигмограмма периферическая — регистрируемая на периферической артерии. Сфигмограмма центральная — регистрируемая на общей сонной артерии.
Сделать скриншоты из программы: в норме, при аортальном стенозе, при аортальной регургитации (недостаточности), при гипертрофической кардиомиопатии.
2. Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы являются неотъемлемой частью комплексного врачебно-физкультурного обследования.
Показатели этих проб дополняют представление об общей физической подготовленности и степени тренированности исследуемых. Для оценки функционального состояния организма могут быть использованы различные функциональные пробы.
Пробы с дозированной физической нагрузкой: одно-, двух-, трех- и четырехмоментные.
Пробы с изменением положения тела в пространстве: ортостатическая, клиностатическая, клиноортостатическая.
Пробы с изменением внутригрудного и внутрибрюшного давления: проба с натуживанием (Вальсальвы).
Гипоксемические пробы: пробы с вдыханием смесей, содержащих различное соотношение кислорода и углекислоты, задержка дыхания и другие.
Фармакологические, алиментарные, температурные и др.
Сделать скриншоты из программы: динамометрия, проба Вальсальвы, проба с приседанием и вставанием, проба с вазодилататорами (сосудорасширяющими препаратами).
3. Изучить анатомию органов грудной клетки на примере фронтальной рентгенографии (сделать скриншоты из программы)
Рис. 9. Рентгенография органов грудной клетки (фронтальная проекция)
4. Ознакомиться с ангиограммой (x-ray с введением сосуды рентгенконтрастных веществ) (сделать скриншоты программы)
Рис. 10. Ангиограмма (левая передняя косая проекция).
Рис. 11. Трансторакальная эхокардиография
Рис. 12. Трансэзофагеальная эхокардиография (в чем отличие между ними по расположению датчика?) (сделать скриншоты из программы)
4. Ознакомиться с формированием тонов сердца (I, II, III, IV).
Тоны сердца — звуковое проявление механической деятельности сердца, определяемое при аускультации как чередующиеся короткие (ударные) звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца. Тоны образуются в связи с движениями клапанов сердца, хорд, сердечной мышцы и сосудистой стенки, порождающими звуковые колебания. I и II тоны выслушиваются всегда, а III и IV определяются не всегда, чаще графически, чем при аускультации
В самом начале сокращения желудочков захлопываются двустворчатый и трехстворчатый клапаны. Сокращение сердечной мышцы и захлопывание трехстворчатого и двустворчатого клапанов дают первый тон сердца. После сокращения желудочков в начале их расширения захлопываются полулунные клапаны, в результате чего образуется второй тон сердца.
Следовательно, первый тон сердца соответствует систоле желудочков, а второй — их диастоле. Если сердечная мышца ослабевает, сокращения совершаются вяло, тоны сердца едва слышны.
III тон следует за II тоном, низкочастотен, лучше всего выслушивается с помощью стетоскопа в области верхушки сердца. Характерен для детей. У лиц старше 30-35 лет чаще всего обусловлен поражением сердца и указывает на левожелудочковую недостаточность.
IV тон предшествует I тону и определяется как низкочастотный звук, лучше всего выслушиваемый в области верхушки сердца. IV тон отражает сокращение предсердий при незаполненных желудочках. Выявляется у больных с аортальным стенозом, АГ, ГКМП или ИБС.
Рис. 13. Картина формирования тонов сердца. Расположение тонов сердца на фонокардиограмме (внизу), зарегистрированной синхронно с электрокардиограммой (вверху): цифрами I, II, III, IV обозначены соответственно первый, второй, третий и четвертый тоны сердца.
5. Синдром Эйзенменгера – это необратимая тяжелая легочная гипертензия с двунаправленным сбросом крови или сбросом справа налево через открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки или дефект межжелудочковой перегородки, наблюдающаяся при некоторых врожденных пороках сердца.
Рис. 14. Синдром Эйзенменгера (морфология и рентгенограмма)
(сделать скриншоты из программы)
6. Ознакомиться с формированием шумов
Сердечные шумы— шумы, возникающие в полостях сердца и в надклапанном отделе восходящей части аорты или легочного ствола при появлении завихрений в них потока крови. Условия для образования вихревых потоков и шумы возникают при патологии клапанов и дефектах перегородок сердца, расширении его полостей и участков легочного ствола или аорты (аневризмы), значительном ускорении потока крови при снижении ее вязкости (например, при анемии) или вследствие гиперкинетики сердечных сокращений (например, при тиреотоксикозе). Шумы являются результатом суммации разных по частоте и амплитуде звуковых колебаний, но по преобладанию определенной частоты их в ряде случаев можно условно характеризовать как низко-, средне- или высокочастотные.
• Представить классификацию шумов
Рис. 15. Классификация шумов (систолических и диастолических) и их регистрация на ФКГ
(сделать скриншоты из программы)
8. Ознакомиться с каталогом заболеваний
9. Изучить показатели работы сердечной мышцы в норме
10. Клапанные заболевания
•Аортальная недостаточность (недостаточность клапана аорты) - характеризуется неполным смыканием створок клапана во время диастолы, что приводит к возникновению обратного диастолического тока крови из аорты в ЛЖ.
Рис. 16. Аортальная недостаточность Зондирование сердца с введением рентгенконтрастных
веществ (сделать скриншоты из программы)
• Аортальный стеноз (определение), методы его диагностики
Аортальный стеноз - это сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана, ведущее к затруднению оттока крови из ЛЖ и резкому возрастанию градиента давления между ЛЖ и аортой.
Рис. 17. Аортальный стеноз (сделать скриншоты из программы)
• Митральная регургитация - характеризуется неполным
смыканием створок митрального клапана, что приводит к возникновению обратного диастолического тока крови из ЛЖ в ЛП.
Рис. 18. Митральная недостаточность (сделать скриншоты из программы)
• Митральный стеноз - это сужение области митрального клапана, ведущее к затруднению тока крови из ЛП в ЛЖ.
Рис. 19. Митральный стеноз (сделать скриншоты из программы)
• Пролапс митрального клапана (ПМК) - провисание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия в систолу.
Данный феномен описан относительно недавно - только во второй половине 60-х годов, когда появился метод эхокардиографии. Тогда было замечено, что у лиц со среднесистолическим щелчком и систолическим шумом в I точке аускультации при эхокардиографии створка(-и) митрального клапана в систолу провисает в полость левого предсердия.
Рис. 20. Эхо-КГ. Пролапс митрального клапана (сделать скриншоты из программы)
Заболевания трехстворчатого клапана (между ПП и ПЖ)
Рис. 21. Заболевания трехстворчатого клапана. Эхо-КГ (сделать скриншоты из программы)