Дополнительная литература

п/№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания	Кол-во экземпляров
				в библиотеке	на кафедре
1	2	3	4	7	8
1	Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза в амбулаторной практике.	И.А.Викторова, И.А. Гришечкина	1914	46	2
2	Внутренние болезни: Кардиология. Ревматология.	Трухан Д.И., Викторова И.А.	Москва, Медицинское информационное агентство. 2013.-	145	2

Электронные образовательные ресурсы

Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы:

1. Электронная библиотека ОмГМА: http://weblib.omsk-osma.ru;

2. Электронно-библиотечная система «КнигаФонд»: http://www.knigafund.ru;

3. ЭБС «Консультант студента. Электронная библиотека медицинского вуза» http://www.studmedlib.ru;

4. Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/defaultx.asp;

5. СПС «Гарант»: локальная компьютерная сеть;

6. СПС «КонсультантПлюс»: локальная компьютерная сеть;

7. База данных Scopus: http://www.scopus.com.

7. Задания для самоподготовки.

Тестовые задания по теме «Суставной синдром»

Выберите один или несколько правильных ответов

Тестовые задания с эталонами правильных ответов

1. Ревматоидный артрит относится к заболеваниям суставов

1. воспалительным

2. дегенеративным

3. метаболическим

4. реактивным

   1. Лабораторным признаком реактивного артрита является

1. ревматоидный фактор

2. протеинурия

3. анемия

4. обнаружение хламидий в соскобе из уретры

1. для остеоартроза характерны следующие лабораторные показатели

1. гипохромная анемия

2. лейкоцитоз

3. эритроцитоз

4. тромбоцитопения

5. нормальные показатели крови

3. При системной красной волчанке наблюдается

1. лейкопения

2. лейкоцитоз

3. эозинофилия

4. Для системной склеродермии характерны

1. узелки Гебердена

2. фотодерматоз

3. выпадение волос

4. нарушение глотания

Тестовые задания без эталонов правильных ответов

1. При остеоартрозе болевой синдром связан с

1. инсоляцией

2. инфекцией

3. переохлаждением

4. физической нагрузкой

2. Системная красная волчанка чаще проявляется в возрасте

1. молодом

2. пожилом

3. детском

4. не имеет значения

3. Заболевание, характеризующееся развитием синдрома Рейно, артритом мелких суставов кистей и запястий, плотным отеком кожи лица

1. дерматомиозит

2. системная склеродермия

3. системная красная волчанка

4. ревматоидный артрит

4. Типичное поражение кожи при системной красной волчанке

1. кольцевидная эритема

2. "сосудистые" звездочки

3. эритематозные высыпания на лице в области скуловых дуг и спинки носа

4. папулезная сыпь на верхних и нижних конечностях

5. Для суставного синдрома при системной склеродермии характерными являются

1. кальциноз мягких тканей в области суставов пальцев, остеолиз ногтевых фаланг

2. поражение крупных суставов, остеофиты

3. спондилит, сакроилиит

Тексты ситуационных задач

ЗАДАЧИ по теме Суставной синдром

Задача 1.

Больная М., 18 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на субфебрильную температуру тела, общую слабость, нерезкие боли в области сердца, ноющие боли в крупных суставах (коленные, голеностопные, локтевые). В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была 2 недели назад.

Объективно: температура 37,80С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке – нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.

Наиболее вероятный диагноз. Укажите основные диагностические критерии. Дополнительные исследования. Лечение.

Задача 2.

Больная А., 52 лет, жалуется на нарастающую слабость, боли в суставах и мышцах при движении, повышенную зябкость рук и ног, чувство скованности во всем теле, исхудание, отсутствие аппетита, бессонницу.

Анамнез заболевания. В течение 2-х последних лет назад отметила зябкость, побледнение и онемение пальцев рук на холоде. Осенью развился плотный отек кистей рук и стоп. Затем отек распространился на лицо и туловище. Появилась общая слабость, субфебрилитет, боли в руках и ногах, одышка, боли в эпигастральной области, исчез аппетит. Лечение пенициллином и НПВС не дало эффекта. За время болезни похудела на 15 кг.

Анамнез жизни. На последней работе часто отмечала переохлаждение – работала продавцом в холодном павильоне.

При поступлении в клинику состояние средней тяжести, температура 37,2 градуса. Ходит с трудом из-за резкой слабости и болей в суставах. Кожа «глянцевая», плотная, в складки не собирается, особенно на руках, груди, лице. Лицо маскообразное, рот открывается не полностью, кисти и предплечья отечные, пальцы в полусогнутом состоянии, в кулаки не сжимаются, мышцы в межкостных промежутках атрофичны. Дыхание 20 в минуту. Над легкими участки легочного звука с коробочным оттенком чередуются с участками притупления легочного звука. Аускультативно дыхание ослабленное везикулярное, прослушиваются сухие хрипы. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 0,5 см от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – по средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 82 в минуту, АД 160/80 мм.рт.ст.

Общий анализ крови: эритроциты – 4 х 1012/л, гемоглобин 122 г/л, лейкоциты – 12 х 109/л, СОЭ 23 мм/час. Лейкоцитарная формула: эозинофилы – 4 %, базофилы – 1 %, палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 55 %, лимфоциты – 32 %, моноциты – 6 %. Биохимия: общий белок сыворотки крови 60 г/л, альбумины – 45 % , глобулины – 55 % , белковые фракции: альфа1 – 7 % , альфа2 – 16 %. бета – 17 %, гамма – 26 %.

Исследование функции внешнего дыхания: ЖЕЛ – 52 % от должной.

Наиболее вероятный диагноз? Укажите основные диагностические критерии? Дополнительные исследования? Основные лечебные мероприятия?

Задача 3.

Больная С., 50 лет, официант в столовой, жалуется на боли в коленных суставах, которые усиливаются к вечеру. Считает себя больной в течение 5 лет, с тех пор как появились боли в коленных суставах. Обращалась к врачам, производились анализы крови, мочи – без патологии. Рентгенологически обнаружено сужение суставной щели преимущественно правого коленного сустава. Проводимое лечение диклофенаком давало кратковременный эффект. Последнее ухудшение началось 3 недели назад, дома принимала ибупрофен по 1 таблетке 200 мг 3 раза в день без особого эффекта.

Объективно: температура тела 36,7о; больная повышенного питания. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Сердце: границы относительной сердечной тупости не смещены. Тоны приглушены, пульс одинаков на обеих руках, 74 в минуту. АД 135/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей. Опорно-двигательный аппарат: в области дистальных межфаланговых суставов кистей рук геберденовские узелки (II-III пальцы), коленные суставы увеличены в объеме и деформированы. При движении отмечается хруст в коленных суставах.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,1 х 1012/л, лейкоциты – 6,2 х 109/л, гемоглобин 136 г/л, лейкоцитарная формула: Э – 1%, Б – 1%, П – 1%, С – 58%, Л – 32%, М – 7%, СОЭ – 11 мм/час. Общий анализ мочи без патологии.

Рентгенография коленных суставов: остеофиты в области мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

Наиболее вероятный диагноз? Укажите основные диагностические критерии? Основные лечебные мероприятия?

Задача 4.

Мужчина 49 лет, после плотного ужина проснулся ночью от боли в области большого пальца левой стопы. Боль быстро нарастала и вскоре приобрела нестерпимый характер, усиливаясь даже при малейшем движении или прикосновении одеяла; появился озноб. Больной вызвал врача и машиной скорой помощи доставлен в клинику. Ранее периодически беспокоили боли в коленных суставах, сопровождавшиеся их опуханием, которые сохранялись обычно в течение 2-3 недель, а затем постепенно исчезали. Год назад наблюдался эпизод болей в правой поясничной области и потемнение мочи. К врачу не обращался. После приема баралгина боли вскоре исчезли.

При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 37,40С. Большой палец левой стопы опухший, резко болезненный при пальпации, кожа гипермирована. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный, увеличен в объеме, за счет подкожно-жировой клетчатки. Печень и селезенка не увеличены. Рост 173 см, вес 96 кг. На ушных раковинах обнаружены плотные узелки размером 0,5 см.

Анализ крови: Нв – 124 г/л, лейкоциты- 10,2×109/л , Э-2%, П-3%, С-72%, Л-15%, М-8%, СОЭ 32 мм/ч.

Анализ мочи: белок – 0,66 г/л, лейкоциты 3-5 в поле зрения, эритроциты 6-8 в поле зрения, относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому в пределах 1004-1013. При рентгенографии грудной клетки патологии не выявлено. На ЭКГ незначительные изменения миокарда в виде снижения амплитуды зубца Т, в левых грудных отведениях.

Наиболее вероятный диагноз? Какой показатель необходимо определить в крови для подтверждения диагноза? Какие осложнения характерны для основного заболевания?

Задача 5

Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе — в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, тоны сердца приглушены, выслушивается грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны.

Наиболее вероятный диагноз. Укажите основные диагностические критерии. Дополнительные исследования. Лечение.

Задача 6

Пациент 60 лет, курильщик со стажем более 30 лет, жалуется на упорные длительные артралгии в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах. Суставы иногда припухают, при этом движения становятся ограниченными, но эти изменения держатся не долго. Не посещал врача около трех лет. В течение трех последних месяцев похудел на 8 кг, беспокоят снижение аппетита, слабость, вялость, пониженное настроение, плохой сон. В анализе крови – анемия.

Ваша диагностическая тактика.

Задача 7

На приеме мальчик 8 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад. К вечеру повышается температура тела до 37,6о С в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами на ощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны.

Наиболее вероятный диагноз. Укажите основные диагностические критерии. Дополнительные исследования. Лечение.

Задача 8

У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. Какой показатель будет решающим для постановки диагноза при проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ?

Учебная работа

«30»июня 2015 г.