5. Осмотр полости рта

Последовательно осматривают

• губы (симметричность углов рта, форму и толщину губ, состояние красной каймы и кожи околоротового пространства, выраженность носогубных складок);

• зубы (количество, кариозные зубы, наличие съемных протезов, неправильность в форме зубов, их величине, положении);

• десны (цвет, набухлость, разрыхленность, кровоточивость, язвы);

• язык;

• слизистую оболочку щек, твердого и мягкого неба, передних дужек, небных миндалин и задней стенки глотки;

• выявляют наличие изменений акта глотания, голоса и речи, а также неприятного запаха изо рта.

В норме слизистая оболочка полости рта и глотки чистая, розовая, влажная. Десны нормальные. Кариозных зубов нет. Язык розовый, чистый (без налета), влажный, вкусовые сосочки отчетливо просматриваются. Миндалины не выступают или слегка выступают из-за небных дужек, плотноватые, чистые, розового цвета. Слизистая зева чистая, розовая. Глотание свободное безболезненное.

Возможны изменения цвета слизистых (бледность, иктеричность, коричневые пятна), сухость слизистых оболочек при обезвоживании; высыпания и кровоизлияния на слизистой оболочке.

Гиперемия, отечность, разрыхленность слизистой оболочки полости рта, иногда сероватые налеты бывают при воспалении (стоматит).

Расстройства движения языка наблюдаются при поражениях нервной системы, тяжелых инфекциях, интоксикациях, тиреотоксикозе, хроническом алкоголизме, отравлении ртутью и др. Воспаление языка (глоссит) проявляется отечностью, гиперемией его слизистой оболочки, трещинами, афтами (язвочками). «Полированный», или «лакированный» язык – сглаженность сосочков языка – при железодефицитной и В₁₂-дефицитной анемии, атрофическом гастрите, раке желудка. «Малиновый» язык – гипертрофия вкусовых сосочков – при язвенной болезни, скарлатине, некоторых анемиях. «Географический» язык – увеличение языка, отпечатки зубов по краям, гипертрофия сосочков языка, складчатость, чередование участков западений и возвышений слизистой – указывает на неблагополучие со стороны пищеварительного тракта. Налет на спинке языка («обложенный» язык) бывает при заболеваниях ЖКТ, у лихорадящих, истощенных больных, при плохом пережевывании пищи. Наличие на языке ограниченного участка значительного утолщения эпителия (лейкоплакия) должно вызывать настороженность относительно онкозаболевания. При поражениях нервной системы возможна девиация языка – отклонение его от передней срединной линии.

Охриплость голоса и ослабление его звучности вплоть до афонии наблюдаются при поражении гортани воспалительного (ларингит) или опухолевого происхождения, при сдавлении увеличенной щитовидной железой, левым предсердием, лимфатическими узлами, после струмэктомии. Необходимо помнить, что голос наряду с телосложением, типом оволосения и грудными железами является вторичным половым признаком. Поэтому «тонкий» и нежный голос у мужчин и низкий и грубоватый у женщин может указывать на дисбаланс в организме половых гормонов.

Нарушения речи обычно обусловлены поражением ЦНС, черепно-мозговых нервов, эндокринными заболеваниями или патологией языка. Например, невнятная, замедленная речь и грубый голос могут быть у больных гипотиреозом.

Неприятный, иногда зловонный запах изо рта появляется при патологии зубов, десен, миндалин, язвенно-некротических процессах полости рта, гангрене или абсцессе легкого, заболеваниях ЖКТ.

При обнаружении патологии в глотке и нарушениях голоса показана консультация отоларинголога, а при выявлении острых воспалительных изменений глотки и миндалин, особенно при подозрении на дифтерию, – инфекциониста.