Эхокардиографии

Несмотря на то что комбинация клинического обследования, рентгенографии органов грудной клетки и ЭКГ может значительно сузить рамки дифференциальной диагностики у больного с кардиомегалией, непосредственная причина увеличений сердца все-таки может оказаться невыясненной. При использовании М- или двухмерной эхокардиографии, позволяющих точно оценить анатомические особенности и функциональное состояние сердца, можно определить точный диагноз, а иногда и прогноз заболевания.

При эхокардиографии используется сфокусированный пучок ультразвуковых волн, попеременно излучаемых и воспринимаемых эхокардиографическим датчиком, помещенным в прекардиальную область. Получаемая информация воспроизводится на дисплее эхокардиографа и записывается на бумагу (М-режим) или видеокассету (двухмерная эхокардиографии). Нормальная М-эхокардиограмма, зарегистрированная на уровне середины тела левого желудочка, показана на рис. 8. Обратите внимание на нормальные размеры камер сердца и нормальный характер движения в систолу межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

 

Рис. 8. Нормальная М-эхокардиограмма. ГС — грудная стенка, ПЖ — правый желудочек, МЖП — межжелудочковая перегородка, ЛЖ — левый желудочек, ЗС — задняя стенка.

Оценка эхокардиограммы

У больного с кардиомегалией комбинированная оценка М- и двухмерной эхокардиограмм может дать важную диагностическую информацию.

Клапаны сердца. На эхокардиограмме обычно можно увидеть все четыре клапана сердца. При исследовании можно без труда определить нарушения движения клапанов, утолщение створок и отложения кальция. Нередко удается выявить этиологию клапанного порока (ревматизм, врожденные пороки сердца, бактериальный эндокардит). Кроме того, изменения характера движения клапанов могут приводить к различным нарушениям гемодинамики, например, легочной гипертензии или повышению конечно-диастолического давления в левом желудочке.

Размеры камер сердца. Все четыре камеры сердца обычно хорошо визуализируются с помощью ультразвука, что дает возможность выявить увеличение отдельных камер или общую кардиомегалию. В большинстве случаев удается произвести точное измерение в см размеров левого желудочка и левого предсердия. Определить анатомические особенности правого желудочка и правого предсердия обычно несколько труднее.

Гипертрофия. На эхокардиограмме можно точно измерить толщину стенок обоих желудочков и межжелудочковой перегородки. Гипертрофия желудочков может быть концентрической (происходящей от перегрузки давлением) или асимметрической (при гипертрофической кардиомиопатии).

Рис. 9. М-эхокардиограмма при тяжелой кардиомиопатии в результате вирусного миокардита. ГС — грудная стенка, ПЖ — правый желудочек, ЛЖ — левый желудочек, ЗС — задняя стенка.

Характер движения стенок сердца. Характер движения стенок желудочков можно оценить на основании двухмерной и М-эхокардиограмм. Сегментарные или локальные нарушения сокращения мышечной стенки желудочка могут определяться при ишемической болезни сердца, в то время как диффузные нарушения сократимости — при длительно существующих пороках сердца, артериальной гипертензии и кардиомиопатии. На рис. 9 показан пример эхокардиограммы при тяжелой кардиомиопатии. Обращают на себя внимание большие размеры полости левого желудочка и уменьшение амплитуды движения стенки желудочка.

Поражения перикарда. Свободный выпот в полость перикарда на эхограмме имеет вид светлой зоны, по которой можно грубо оценить количество жидкости. Могут определяться утолщение перикарда, отложения кальция и наряду с этим — некоторые нарушения гемодинамики в результате сдавления сердца (тампонада сердца). На рис. 10 приводится пример массивного выпота в переднюю и заднюю части полости перикарда. Следует отметить, что по мере движения ультразвукового луча от левого желудочка по направлению к аорте и левому предсердию эхокардиографические признаки перикардиального выпота исчезают; это является классическим эхокардиографическим признаком наличия жидкости в полости перикарда.

Рис. 10. М-эхокардиограмма при массивном выпоте в передний и задние отделы полости перикарда. ПЖ — правый желудочек, МК — митральный клапан. ЗС — задняя стенка.

Опухоли. Опухоли сердца и средостения могут давать ложную картину кардиомегалии на рентгенограмме. Внутрисердечные опухоли лучше всего выявляются при ультразвуковом исследовании, которое позволяет определить их локализацию относительно различных структур сердца. С другой стороны, кардиомегалия, выявляемая при рентгенографии органов грудной клетки, и нормальные результаты ультразвукового исследования свидетельствуют о наличии экстракардиальных (медиастинальных) образований.