3.5.8. Инфекционные заболевания у лиц с ослабленной иммунной системой

Применение иммунодепрессантов для лечения како­го-либо заболевания (например, аутоиммунной природы) зачастую приводит к развитию инфекционных осложнений. Аналогичная ситуация складывается при проведении иммуносупрессивной терапии для про­филактики отторжения трансплантанта. Развитие инфекционных осложнении у таких больных имеет характерные черты. Во-первых, проникновение инфекционных агентов, способных вызывать развитие инфекционного процесса даже у здоровых людей, в данном случае будет сопровождать­ся тяжёлой диссеминированной формой заболевания. Во-вторых, возбудителями инфекционных заболева­ний у данной группы лиц могут быть условно-патоген­ные микроорганизмы, не способные вызывать инфек­ционные заболевания в организме с ненарушенной функцией иммунной системы (рис. 3-15 и клиничес­кие случаи 7-2 и 8-2).

Развитие инфекционных осложнений у лиц с подав­ленной функцией иммунной системы может вызывать трудности в диагностике и лечении. Так как примерно 1/3 инфекционных осложнений у данной группы лиц вызвана условно-патогенной микрофлорой, их иден­тификация порой весьма затруднительна. Кроме того, чувствительность данной группы патогенов к тради­ционным методам лечения инфекционного процесса отличается от чувствительности патогенных микро­организмов. Поэтому с практической точки зрения крайне важно проводить регулярный мониторинг иммунной системы для распознавания предвестников оппортунистических инфекций и проведения адекват­ных профилактических мероприятий. Исследования по изучению динамики и спектра инфек­ционных осложнений, выявляемых у лиц, получавших иммуносупрессивную терапию, выявили определён­ные закономерности. Наибольшее количество кли­нических наблюдений было проведено на пациентах, получавших иммуносупрессивную терапию по поводу трансплантации почек (рис. 8-9). Было выявлено, что в раннем послеоперационном периоде у данной группы больных развиваются осложнения бактериаль­ной природы. Источником инфекции в данном случае могут быть бактерии, присутствующие в операцион­ной ране. Частыми осложнениями являются после­операционные инфекций органов дыхания. Спустя 1-4 месяца после проведения иммуносупрессивной терапии начинают преобладать вирусные инфекции (например, цитомегаловирусная инфекция), грибко­вые поражения кожи и внутренних органов и про-тозойные инвазии. В более поздний период (более 4 месяцев после проведения иммуносупрессивной тера­пии) доминируют хронические вирусные инфекции, вызываемые облигатными патогенами. Так как главными входными воротами для патогенов, вызывающих оппортунистические инфекции, являет­ся область носоглотки, наиболее типичной локализа­цией таких инфекций являются лёгкие. Клиническая картина оппортунистических инфекций, имеющих лёгочную локализацию, не имеет каких-либо специ­фических признаков. У большинства лиц появляет­ся умеренная лихорадка, одышка, сопровождаемая непродуктивным кашлем. На рентгенограмме органов грудной клетки часто выявляют рассеянные по всем лёгочным полям инфильтраты с нечёткими граница­ми. Анализ крови, микроскопия мокроты и сероло­гические тесты малоинформативны и в большинстве случаев не позволяют выявить возбудителя. Поэтому часто прибегают к инвазивным методам исследова­ния: бронхоальвеолярному лаважу, трансбронхиаль­ной биопсии и др. Высокая смертность в результате развития оппортунистических инфекций (более 50% случаев) ещё раз подчёркивает важность проведения своевременной диагностики и профилактических мероприятий. Следует отметить, что для больных с лекарственной иммуносупрессией развитие септице­мии, менингитов и инфекций желудочно-кишечного тракта не характерно (клинический случай 3-12).