Препараты с доказанной эффективностью

Амиодарон. Данные разноречивы вследствие возможности нескольких путей введения. Препарат умеренно эффективен при недавно начавшейся ФП, однако действует медленнее и возможно менее эффективно, чем другие. Однако частота восстановления синусового ритма при длительности аритмии более 7 дней достаточно низкая, а восстановление ритма может происходить через несколько дней или даже недель. Амиодарон эффективен при контроле частоты сокращений желудочков при сохранении ФП. Как амиодарон, так и дофетилид (по отдельности) оказались эффективными для восстановления синусового ритма при постоянной форме ФП в плацебо-контролируемых исследованиях. По данным небольшого количества источников, амиодарон одинаково эффективен для восстановления синусового ритма как при ФП, так и при трепетании предсердий. Побочные эффекты: брадикардия, гипотензия, нарушения зрения, тошнота, запор при приеме внутрь, флебит после внутривенного введения. Имеется сообщение о летальном исходе, наступившем вследствие брадикардии с последующей остановкой сердца .

Дофетилид. Дофетилид при приеме внутрь более эффективен, чем плацебо, при восстановлении синусового ритма у больных с ФП длительностью больше 1 недели, однако в исследованиях не проводится дальнейшая стратификация пациентов на основании длительности аритмии. Дофетилид более эффективен при кардиоверсии трепетания, чем фибрилляции предсердий. Действие развивается через несколько дней или недель при приеме внутрь, парентеральная форма находится на стадии испытаний].

Флекаинид. При приеме внутрь или внутривенно эффективен при недавно развившейся ФП и менее эффективен при постоянной форме. Возможно, более эффективен при ФП, чем при трепетании. Действие проявляется через 3 часа после приема внутрь и 1 час после внутривенного введения. Частые побочные эффекты - нарушения ритма (трепетание предсердий с быстрым желудочковым ритмом и брадикардия после восстановления синусового ритма). Также могут наблюдаться преходящая гипотензия и легкие неврологические нарушения. Частота побочных эффектов у флекаинида несколько больше, чем у пропафенона, поэтому оба этих препарата следует с осторожностью применять или избегать их применения у больных с органическими заболеваниями сердца, включая нарушение функции желудочков.

Ибутилид. Внутривенная форма эффективна в течение нескольких недель после начала приступа. Нет данных об эффективности препарата при лечении аритмии большей длительности. Более эффективен при трепетании предсердий. Начало действия - через 1 час после приема. Существует небольшой риск развития ЖТ типа пируэт, поэтому перед назначением препарата следует определить концентрацию калия и магния в сыворотке, а за пациентами следует наблюдать по меньшей мере 4 часа после приема. Гипотензия встречается нечасто.

Табл. 8. Рекомендованные дозы препаратов, применяемых для фармакологического восстановления синусового ритма при ФП

Препарат*	Способ назначения	Дозировка**		Возможные побочные эффекты	Ссылки на список литературы
Амиодарон	Внутрь	В стационаре: 1,2-1,8 г в день в несколько приемов до общей дозы 10 г, затем поддерживающая доза 200-400 мг в день или 30 мг/кг веса однократно в деньАмбулаторно: 600-800 мг в день в несколько приемов до общей дозы 10 г, затем поддерживающая доза 200-400 мг в день		Гипотензия, брадикардия, удлинение QT, тахикардия типа пируэт (редко), диспепсические явления, запор, флебит (при внутривенном введении)	210, 213, 214, 217-225, 262
	Внутривенно/ внутрь	5-7 мг/кг веса в течение 30-60 мин, затем 1,2-1,8 г в день медленно внутривенно или в несколько приемов внутрь до 10 г, затем поддерживающая доза 200-400 мг в день
Дофетилид	Внутрь	Клиренс креатинина (мл/мин) >60 40-60 20-40 <20	Доза (мкг 2 р/д) 500 250 125 противопоказан	Удлинение QT, тахикардия типа пируэт; требуется коррекция дозы в зависимости от функции почек, массы тела и возраста	215, 216, 226-228, 261
Флекаинид	Внутрь	200-300 мг***		Гипотензия, трепетание предсердий с быстрым проведением	206-208, 210, 220, 229-233
	Внутривенно	1,5-3,0 мг/кг веса в течение 10-20 минут***
Ибутилид	Внутривенно	1 мг в течение 10 минут; при необходимости повторить введение 1 мг		Удлинение QT, тахикардия типа пируэт	234-239
Пропафенон	Внутрь	450-600 мг		Гипотензия, трепетание предсердий с быстрым проведением	208, 211, 212, 221, 229, 230, 233, 240-249
	Внутривенно	1,5-2,0 мг/кг веса в течение 10-20 минут***
Хинидин****	Внутрь	0,75-1,5 г в несколько приемов в течение 6-12 часов, обычно в сочетании с препаратом, снижающим ЧСС		Удлинение QT, тахикардия типа пируэт, диспепсические явления, гипотензия	206, 208, 209, 211, 218, 219, 247, 250, 251

* - Препараты приведены в алфавитном порядке  ** - Дозировки, приведенные в таблице, могут отличаться от рекомендованных производителями.  *** - Существует недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать какой-либо режим введения нагрузочной дозы препарата у пациентов с ИБС или нарушением функции ЛЖ, поэтому эти препараты у таких пациентов следует использовать с осторожностью или вообще не использовать.  **** - использование нагрузочной дозы хинидина для восстановления синусового ритма рекомендуется не всеми, существуют более безопасные методы с применением препаратов, перечисленных в этой таблице. Хинидин следует применять с осторожностью.

Пропафенон. Эффективен при недавно появившейся ФП. Эффективность снижена у пациентов с постоянной формой ФП, при трепетании предсердий и при органических заболеваниях сердца. Действие наступает через 2-6 часов после приема внутрь и раньше при введение внутривенно. Побочные эффекты встречаются редко: трепетание предсердий с быстрым ритмом, ЖТ, нарушения межжелудочковой проводимости, гипотензия и брадикардия после восстановления ритма. Следует с крайней осторожностью использовать этот препарат при органических заболеваниях сердца и вообще его не применять при наличии застойной сердечной недостаточности или обструктивных заболеваний легких.

Хинидин. Обычно назначается после того, как для контроля желудочкового ритма применялись дигоксин или верапамил. Эффективность при лечении недавно возникшей ФП сопоставима с эффективностью других препаратов. Иногда эффективен при постоянной форме ФП. Одинаково действует при ФП и трепетании предсердий. Возможные побочные эффекты: удлинение интервала QT, приводящее к возникновению ЖТ типа пируэт, тошнота, диарея, лихорадка, нарушение функции печени, тромбоцитопения, гемолитическая анемия. После начала лечения хинидином могут наблюдаться снижение АД и ускорение желудочкового ритма. Начало действия препарата - через 2-6 часов после приема.