*Экстрагенитальды патологиясы бар жүкті әйелдерді жүргізу *2*152*4*

#797

*!Жүкті әйел І жүктілік, 24 жаста. Жүктілік мерзімі 38 апта, жедел жәрдем машинасымен жүрек айнуға, қыжылдауға, «кофе қалдығы» тәрізді бірреттік құсуға, айқын әлсіздікке шағымдарымен түсті. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны артта, ұзындығы 2 см, тығыз; цервикальды канал саусақ ұшын жібереді. Қан талдауында — айқын гипопротеинемия, гипербилирубинемия, гиперальбуминемия, гиперлейкоцитоз; АсАТ, АлАТ қалыпты.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*Тағамдық токсикоинфекция

*Өршіген гестоз 

*Преэклампсия.

*HELLP-синдромы

*+Бауырдың жедел майлы гепатозы

#798

*!Жүкті әйел 29 жаста, жүктіліктің 28 аптасында әйелдер кеңесіне келді. Тапсырған зерттерулер нәтижесі қалыпты болды. Жүктіліктің 36 аптасында әлсіздік, терінің қышынуы, тері және склерасының аздап сарғаюы мазалады. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-120Ед/л, АСТ-100 Ед/л, жалпы билирубин-72ммоль/л, СФ-300 Ед/л, холестерин-7,0ммоль/л.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*Бауырдың жедел майлы дистрофиясы

*Вирусты гепатит

*Аутоиммунды гепатит

*+Бауырішілік холестаз

*Бауыр циррозы

#799

*!Жүкті әйел 32 жаста, жүктіліктің 32 аптасында терінің қышынуына, тері және склерасының сарғаюына шағымданып түсті. Қанның биохимиялық анализінде: АЛТ-160Ед/л, АСТ-110Ед/л, жалпы билирубин-67ммоль/л, СФ-340Ед/л, холестерин-7,9ммоль/л.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*Бауырдың жедел майлы дистрофиясы

*Вирусты гепатит

*Аутоиммунды гепатит

*+Бауырішілік холестаз

*Бауыр циррозы

#800

*!Жүкті әйел 25 жаста, жүктіліктің 33-34 аптасында келді. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, жүрек айнуға, қыжылдауға, эпигастрий аймағындағы ыңғайсыздыққа шағымданады. Осы шағымдар 5 күн бойы мазалайды. Қарап тексергенде дәрігер тері және шырышты қабаттардың әлсіз сарғаюын анықтады. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-152Ед/л, АСТ-80 Ед/л, жалпы билирубин-52ммоль/л, СФ-320 Ед/л.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*+Бауырдың жедел майлы дистрофиясы

*Вирусты гепатит В

*Созылмалы гастрит

*Біріншілік-билиарлы цирроз

*Созылмалы панкреатит

#801

*!Жүкті әйел Л., 36 жаста, дәрігер қабылдауына жүктіліктің 36 аптасында келді. Әлсіздікке, қыжылдауға, тері және склерасының сарғаюына шағымданады. Бір апта бойы мазалайды, жүрек айну, құсудан басталып, кейін эпигастрий аймағындағы ауру сезімі қосылған.Бүгін жұтынғанда өңеште ауру сезімі мазалайды. Қарап тексергенде: тері және склерасының сарғаюы. ЖҚА: Л-25 х 10⁹/л. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-221Ед/л, АСТ-84 Ед/л, жалпы билирубин-154ммоль/л, СФ-360 Ед/л.

Жүкті әйелде ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*Жедел вирусты гепатит В

*Бауырішілік холестаз

*+Бауырдың жедел майлы дистрофиясы

*Біріншілік-билиарлы цирроз

*Аутоиммунды гепатит

#802

*!Жүкті әйел Л., 24 жаста, дәрігер қабылдауына жүктіліктің 35 аптасында келді. Шағымы: жұтынғанда өңештің ауру сезімі, тері және склерасының сарғаюы. Бес күн бойы мазалайды, жүрек айну, құсудан басталған. Қарап тексергенде: тері және склерасының сарғаюы анықталды. ЖҚА: Нв-100г/л, эритроциттер - 3,4 х 10⁹/л, Л-13 х 10⁹/л, тромбоциттер-150 х 10⁹/л, ЭТЖ-15мм/сағ. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-221Ед/л, АСТ-84 Ед/л, жалпы билирубин-154ммоль/л, СФ-360 Ед/л.

Жүкті әйелде ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*Жедел вирусты гепатит В

*Бауырішілік холестаз

*Біріншілік-билиарлы цирроз

*Аутоиммунды гепатит

*+Жедел майлы гепатоз

#803

*!27 жасар жүкті әйел ауыр интоксикация белгілерімен келіп түсті: тахикардия 110-120 минутына, АҚҚ 80/40 мм.сын.бағ., тері және шырышты қабаттары құрғақ, тілі жабындымен жабылған. Анамнезінен: соңғы менструациясы 6 апта бұрын, тоқтаусыз құсу 2 ретке дейін тәулігіне, тез салмақ жоғалту.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*Тағамдық токсикоинфекция

*Қант диабеті

*+Жүктілердің шамадан тыс құсуы

*Жедел вирусты гепатит

*Гастриттің өршуі

#804

*!Жүкті әйел, жедел жәрдем бригадасымен келіп түсті. Үшінші жүктілік, жүктілік уақыты 10 апта. Екі жүктілік медициналық көрсеткішке байланысты – ауыр гестоз, жүктілердің шамадан тыс құсуымен үзілген. Жүкті әйел гепатит «В» мен ауырған. Жүкті әйелдің жағдайы ауыр. Тәулігіне 20 ретке дейін құсу мазалайды. Терісі құрғақ, сарғыш, бозғылт. Аузынан ацетон иісі шығады. Зәрінде - ацетон - +++, белок іздері, цилиндрлер.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*+Жүктілердің шамадан тыс құсуы

*Жедел гепатит

*Гестационды диабет

*Бауырдың жедел дистрофиясы

*Тағамдық токсикоинфекция

#805

Жүкті әйел 1 жүктілік, 30 жаста, анамнезінде персистеуші гепатит, жүктіліктің 32 аптасында әлсіздік, басының ауруы, шөлдеу, салмағының азаюы мазалайды. Динамикада жағдайы нашарлай түсті, эпигастрий аймағында ауру сезімі, сарғаю, тахикардия, қанмен құсу, инъекция орнынан қан кету, терінің қышынуы, олигоанурия мазалады. Анализінде: гипопротеинемия, гипербилирубинемия, тромбоцитопения, тромб уақыты және рекальцификация уақытының жоғарылауы анықталды. Ультрадыбыстық зерттеуде – бауыр көлемінің азаюы анықталды.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*Жүктіліердің шамадан тыс құсуы

*Созылмалы гепатит, өршуі

*Біріншілік-билиарлы цирроз

*+Жүктілердің жедел майлы гепатозы

*Жүктілердің гестациялық диабеті

#806

Жүкті әйел жалпы тәжірибелік дәрігер қабылдауына жалпы әлсіздікке, астан жиренуге, құсуға шағымданып түсті. Бірінші қаралуы жүктіліктің 6 аптасында 2 апта бұрын болған. Жүкті болғалы бері жүкті әйелде таңертеңгі уақытта құсу 10-15 ретке дейін күшейіп, кейін тамақ туралы ойлағанның өзінде пайда болатын болған. Соңғы екі тәулік бойы тамақ ішпейді, су ішкеннің өзі құсуды шақырады. Биохимиялық қан анализінде билирубин және қалдық азоттың жоғары мөлшері анықталды. Зәрде ацетон және белок іздері.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*+Жүктілердің шамадан тыс құсуы

*Тағамдық токсикоинфекция

*Гестациялық диабет

*Бауырдың жедел дистрофиясы

*Гастриттің өршуі

#807

*!Төменде көрсетілген симптомдардың қайсысы жүкті әйелдерде терінің қышынуы, тікелей билирубин, сілтілі фосфатаза, холестериннің жоғарылауына МЕЙЛІНШЕ тән?

*Механикалық сарғаюға

*+Бауырішілік холестазға

*Жильбер ауруына

*Криглер-Наяр ауруына

*Гемолитикалық сарғаюға

#808

*!Төменде көрсетілген симптомдардың қайсысы жүкті әйелдерде терінің қышынуы, тікелей билирубин, сілтілі фосфатаза, холестериннің жоғарылауына МЕЙЛІНШЕ тән?

*Механикалық сарғаюға

*+Бауырішілік холестазға

*Жильбер ауруына

*Криглер-Наяр ауруына

*Гемолитикалық сарғаюға

#809

*!Төмендегілердің қайсысы жүкті әйелдерде бауырдың жедел майлы дистрофиясы кезінде қыжылдаудың ЕҢ негізгі себебі болып табылады:

*+Өңештің шырышты қабатының эрозиясы мен жарасы

*Қышқылдың асқазаннан өңешке лақтыруы

*Орталықтан

*Жатырдың жоғары орналасуы

*Себебі анықталмаған

#810

*!Жүкті әйел К., 26 жаста, дәрігер қабылдауына жүктіліктің 35 аптасында келді. Әлсіздікке, қыжылдауға, тері және склерасының сарғаюына шағымданады. Бір апта бойы мазалайды, жүрек айну, құсу, эпигастрий аймағының ауру сезімінен басталған. Бүгін жұтынғанда өңеште ауру сезімі мазалайды. Қарап тексергенде: тері және склерасының сарғаюы. ЖҚА: Л-25 х 10⁹/л. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-221Ед/л, АСТ-84 Ед/л, жалпы билирубин-154ммоль/л, СФ-360 Ед/л. Дәрігер бауырдың жедел майлы дистрофисына күмәнданды.

Қандай микроскопиялық сурет МЕЙЛІНШЕ тән?

*+Цитоплазмада май тамшысымен гепатоцит ісінуі

*Гепатоциттердің гидропиялық және баллонды дистрофиясы

*Қабыну инфильтрациясымен гепатоциттер некрозы

*Қабыну инфильтрациясымен гепатоциттер ісінуі

*Жеке гепатоциттердің фокальды некрозы

#811

*!Жүкті әйелде вирусты гепатит Е қандай қауіптің дамуы МЕЙЛІНШЕ тән?

*Тератогенділік

*+Жедел түрде жүктілікті үзу

*Жүктілік токсикозының күшеюі

*Нефропатия қаупінің жоғарылауы

*Плацентиттің дамуы

#812

*!Энтералды вирусты гепатит кезінде қандай базисті ем ЕҢ жиі қолданылады?

*Ферменттер

*Вирусқа қарсы препараттар

*Қт айдайтын препараттар

*Иммунокорректорлар

*+Дезинтоксикация

#813

*!Жүкті әйелде жедел вирусты гепатит Е-де қандай иммунологиялық маркер ЕҢ арнайы болып табылады?

*Аnti HВcor IgM

*+Аnti HЕV IgM

*Аnti HАV IgM

*Аnti HЕV IgG

*НВс Ag

#814

*!Жүкті әйелде вирусты гепатит «Е» - нің ауыр ағымын көрсететін ЕҢ негізгі симптом:

*Сарғаю

*Буындарда ауру сезімі

*+Анорексия, жүрек айну, құсу

*Менингеальды белгілер

*Уртикарлы бөртпе

#815

*!А. есімді жүкті әйел 32 жаста, жүктіліктің 36 аптасында құсу, басының ауруы, көрудің нашарлауы, эпигастрий және оң жақ қабырға тұсында ауру сезімі пайда болды. АҚҚ=150/100 мм сын.бағ. Зерттеу жүргізгенде гемолиз, тромбоцитопения, трансаминазалар деңгейінің жоғарылауы, протеинурия анықталды.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*Преэклампсия

*Гипертониялық криз

*+HELLP-синдром

*Гепатит

*Арахноидит

#816

*!20 жасар әйел, жүктіліктің 36 аптасында. Үнемі оң жақ қабырға тұсының ауру сезіміне, жүрек айну, «кофе қоюы» тәрізді құсуға, басының ауруына, көрудің бұзылуына, тырысуға шағымданады. Қарап тексергенде: тері және склераның айқын сарғаюы, аяқта ісінулер. АҚҚ 170/100 мм сын.бағ. Лабораторлы мәліметтер: ЖҚА- Нв- 127г/л, эр.-4,4 х10¹²/л , лейкоциттер-17,6 х10⁹/л, тромбоциттер 74 х10 ⁹/л, қан ұю уақыты -3 мин 50 сек-4 мин 12 сек, БҚА- АЛТ-484 Ед/л, АСТ-340 Ед/л, билирубин -210 мкмоль/л, тікелей фракция- 96 мкмоль/л: зәрі – бұлыңғыр, белок 0,066%, лейкоциттер – 6-7 к/а.

Төменде көрсетілген диагноздың қайсысы ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*Жедел бауырдың майлы дистрофисы

*+HELLP-синдром

*Жүктілер холестазы

*Бауыр циррозы

*Жедел вирусты гепатит

#817

*!HELLP-синдромы кезінде шеткі қанда пайда болады:

*Микросфероциттер, акантоциттер

*+Деформирмацияланған және бүріскен эритроциттер

*Нысана тәрізді макроциттер, стоматоциттер

*Нысана тәрізді макроциттер, дрепаноциттер

*Серіппе тәрізді эритроциттер, «надкусанды» эритроциттер

#818

*!HELLP-синдромның ЕҢ жиі асқынуы:

*+Бала жолдасының қалыпты орналасудан мезгілінен бұрын бөлінуі

*Құрсақ қуысына қан кетумен бауырдың жарылуы

*Бас миына қан құйылу

*Жедел бауыр жетіспеушілігі

*Ұрықтың антенатальды қайтыс болуы

#819

*!Жүкті әйелдердегі ТІШҰ-синдромы ЕҢ жиі ненің себебінен дамиды:

*+Эклампсия

*Ұрықтың антенатальды қайтыс болуы

*Қағанақ суы эмболиясы

*Көпұрықты жүктілік

*Бауырдың жарылуы

#820

*!Кеш гестоздың ЕҢ мүмкін болатын белгісі?

*Бүйрек қызметінің бұзылуы

*Гемостаз жүйесінің бұзылысы

*Фетоплацентарлы жетіспеушілік

*+Эклампсия

*Артериальды гипертензияның болуы

#821

*!28-29 апталық жүкті әйел соңғы 4 аптада ісік ұлғайып, АҚҚ – 150-160/90-95 мм сын.бағ.жоғарылады.

ЖҚА: Эр. 4,0х10¹²/л, Гем – 98 г/л, Л- 9,3х10⁹/л, Тромбоциты – 74х10⁹/л, ЭТЖ – 50 мм/сағ.

Биохимия: АЛТ – 124 МЕ/л, АСТ – 112 МЕ/л, Билирубин – 25,5 мкмоль/л, тікелей – 7,5 мкмоль/л, СФ – 340 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (норма<32 ед/л),

Зәр қышқылы – 243 мкмоль/л, креатинин – 89 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (норма 0-10). Тәуліктік протеинурия – 1,8 г/л.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*+HELLP-синдром

*Преэклампсия

*Созылмалы вирусты гепатит

*Жүктілердің жедел Е вирусты гепатит

*Жүктілердің жедел бауырдың майлы дистрофиясы

#822

*!Босанатын әйел, 22 жаста (бірінші жүктілік, бірінші тез босану) жүктіліктің 39-40 аптасында, босану бөліміне басының ауруына және көрудің нашарлауына шағымданып түсті. Толғақ 40 секунд, әр 5 минут сайын, 12 сағат бойы. АҚҚ 140/100 мм.сын.бағ. 2 сағаттан соң туу толғағы басталып, суы кетті. Босанатын әйелде кентеттен тырысу пайда болды.

Жүктіліктің ағымына әсет еткен ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*Бауырдың жедел майлы дистрофиясы

*Преэклампсия

*+Эклампсия

*Көздің тор қабатының қабатталуы

*Эпилепсия

#823

*!22 жасар әйел, босанған соң 4 сағаттан кейін эпигастрий аймағында ауру сезімі, жүрек айну, құсу, сарғаю, клонико-тоникалық тырысулар пайда болды. У женщины 22 года, через 4 часа после родов появились боли в эпигастральной АҚҚ 160/120 мм сын.бағ. Қан зерттеуінде: жалпы билирубин: 172,3 мкмоль/л, тікелей емес 96,9, тікелей 66,6 мкмоль/л, жалпы белок 51,3 г/л, сарысулық трансаминазалар деңгейі жоғарылаған (АлАТ 62 Е\л, АсАТ 84 Е\л), тромбоциттер – 96 х10⁹/л.

Төменде көрсетіген диагноздардың қайсысы ЕҢ жиі жүктіліктің ағымын асқындыра түсті?

*Бауырдың жедел майлы дистрофиясы

*ТІШҚ-синдромы

*+HЕLLP-синдромы

*Вильсон-Коновалов синдромы

*Жедел вирусты гепатит Е

#824

*!HELLP-синдромы кезінде протромбинді уақыт пен протромбинді индекс ЕҢ жиі көрсетеді:

*Протромбиназа активтенуінің ішкі механизміне қатысатын белсенді факторлар

*+Протормбинді кешен факторының белсенділігі

*Ұюдың III фаза жағдайы және антикоагулянттар белсенділігі

*Қан ұюдың І фазасына қатысатын белсенді факторлар

*Антигемофильді глобулин А активтілігі

#825

*!Әйел 32 жаста, жүктіліктің 14 аптасында. Әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуға, құсуға, оң жақ қабырға тұсындағы әлсіз ауру сезіміне, буындардың ауру сезіміне, дене t 37,5º дейін жоғарылауына шағымданады. Анамнезінен: бір жыл бұрын аяғы сынып, операция жасалған. Объективті: тері және шырышты қабаттары сары түсті, t=37,8 º. Іші жұмсақ, пальпацияда оң жақ қабырға тұсының ауру сезімі, бауыры +2,0 см., тығыз консистенциялы.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*Аутоиммунды гепатит

*Белгісіз генезді артрит

*+Вирусты гепатит В

*Жүктілердің бауырішілік холестазы

*Созылмалы холецистит

#826

*!27 жасар әйел жүктілікті жоспарлауда. Соңғы екі жыл әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбетінің төмендеуіне, менструальды функцияның бұзылуына, өршіген терінің қышынуына, оң жақ қабырға тұсынының ауру сезіміне, тізе буындарының ауруына, оқтын-оқтын дене қызуының 38 градусқа жоғарылауына шағымданады. Қарап тексергенде: беті, алақандары гиперемияланған. Терісінде қасыған іздер, склерасы иктериялық, мойны мен кеудесінде — тамырлық жұлдызшалар, балтырында ұсақ геморрагиялық бөртпелер. Пульсі 88 рет минутына, ритмді АҚҚ=120/80 мм сын.бағ. Тондар анық. Өкпеде везикулярлы тыныс. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға тұсында ауру сезімі. Бауыры қабырға доғасынан 5 см ұлғайған, жиегі ауру сезіммен, консистенциясы тығыз-эластикалық. Көкбауыры ұлғаймаған.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*+Созылмалы вирусты гепатит

*Аутоиммунды гепатит

*Бауырдың жедел майлы дистрофиясы

*Панкреатит

*Холецистит

#827

*!Әйелдер кеңесінде 35 жасар жүкті әйелді 12 аптасында есепке алу кезінде, жалпы қан анализінде: Л-9,2х 10⁹/л, ЭТЖ 40 мм/сағ, HBsAg оң нәтиже. Әйелдің айтуы бойынша бір жыл бойы әлсіздік, майлы және қуырылған тамақтан соң оң жақ қабырға тұсында дискомфорт мазалайды.

Анамнезінен: 1,5 жыл бұрын 12-елі ішектің жарасы бойынша операция жасалып, қан құйылған. Қарап тексергенде: терісі құрғақ, иктериялық, «декольте» аймағы және кеудесінде телеангиоэктозиялар, пальмарлы эритема анықталады. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см ұлғайған.

ЕҢ мүмкін болатын ауру?

*Жедел вирусты гепатит В

*Созылмалы вирусты гепатит В

*+Созылмалы вирусты гепатит С

*Аутоиммунды гепатит

*Бауыр циррозы

#828

*!Әйелдер кеңесінде 35 жасар жүкті әйелді 12 аптасында есепке алу кезінде, жалпы қан анализінде: Л-9,2х 10⁹/л, ЭТЖ 40 мм/сағ, HBsAg оң нәтиже. Әйелдің айтуы бойынша бір жыл бойы әлсіздік, майлы және қуырылған тамақтан соң оң жақ қабырға тұсында дискомфорт мазалайды.

Анамнезінен: 1,5 жыл бұрын 12-елі ішектің жарасы бойынша операция жасалып, қан құйылған. Қарап тексергенде: терісі құрғақ, иктериялық, «декольте» аймағы және кеудесінде телеангиоэктозиялар, пальмарлы эритема анықталады. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см ұлғайған.

Қандай мәліметтер аурудың созылмалы ағымын ЕҢ жиі көрсетеді?

*ЭТЖ жоғарылауы

*HBsAg оң нәтиже.

*Бір жыл бойы оң жақ қабырға доғасында ауру сезімі

*+Пальмарлы эритема, телеангиоэктазиялар, 1,5 жыл бұрын қан құйылған

*Жүкті әйелдің жасы 30 жастан жоғары

#829

*!Пациент 20 жаста, жүктіліктің 24 аптасы, аймақтық дәрігерге оң жақ қабырға тұсында ауру сезіміне, жүрек айну, құсу, әлсіздік, буындарда ауру сезіміне, оқтын-оқтын мұрнының қанауына шағымданып келді. Өзін аурумын деп 2 жыл бойы есептейді, зерттеу нәтижесінде HBsAg анықталды. Анемнезінен: соңғы 2,5-3 жыл бойы стоматологиялық клиникаларға, косметикалық салондарға жиі барады. Қарап тексергенде: арық, тері жабндысы бозғылт, аздаған иктериялық, телеангиоэктазиялар, пальмарлы эритемалар анықталады. Іші жұмсақ, қабырға доғасынын 3,0 см. ұлғайған, консистенциясы тығыз, сезімтал.

Зерттеу нәтижесінде: ЖҚА Нв-100г/л, эритроциттер-3,5 х 10¹²/л, лейкоциттер-8 х 10⁹/л, тромбоциттер-150 х 10⁹/л, ЭТЖ-40мм/сағ. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-165Ед/л, АСТ-81Ед/л, жалпы билирубин- 65 ммоль/л, жалпы белок-60г/л, глюкоза-3,2ммоль/л, СФ-420 Ед/л.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*Жедел вирусты гепатит В

*+Созылмалы вирусты гепатит В

*Созылмалы вирусты гепатит С

*Бауыр циррозы

*Аутоиммунды гепатит

#830

*!Әйел 25 жаста, жүктіліктің 28 аптасында, Созылмалы HВV-инфекция, F3 кезеңі, жоғары ВЖ HВV ДНК (1 000 000 МЕ/мл), HBeAg-оң статус, перинатальды трансмиссияның алдын алу тенофовир алады.

Босанған соң вирусқа қарсы препараттармен емдеудің ЕҢ мүмкін болатын ұзақтығы?

*1 апта

*+12 апта

*24 апта

*48 апта

*Тоқтатылмайды

#831

*!32 жасар әйел, жүктіліктің 16 аптасында, аймақтық дәрігерге тез шаршағыштыққа, әлсіздікке, жүрек айнуға, оң жақ қабырға тұсының ауру сезіміне, зәрдің қоюлануына шағымданып түсті. Анамнезінен: 1 жыл бойы инъекциялық наркотиктер қабылдайды.

Төмендегі аурулардың қайсысы ЕҢ мүмкін болады?

*Жедел вирусты гепатит В

*Созылмалы вирусты гепатит В

*+Созылмалы вирусты гепатит С

*Бауыр циррозы

*Аутоиммунды гепатит

#832

*!Науқас 22 жаста. Жүктіліктің 35-36 аптасында. Босану II, алдын ала босану кезеңі. 4,5 сағаттан соң гипотрофияның II дәрежесімен мерзіміне жетілмеген ұл баланы босанды. Босанған кейін сегіз сағаттан соң эпигастрий аймағында ауру сезімі, жүрек айну, құсу пайда болды. Қарап тексергенде: айқын сарғыштану, клоника-тоникалық тырысулар, диурезі 150 мл. АҚҚ 160/120 мм сын.бағ. Дамыған эклампсияға байланысты антигипертензивті седативті ем тағайындады. Зерттеу нәтижелері: Нв 100 г/л, Тр 90 мың, билирубин: жалпы 172,3 ммоль/л, тікелей емес 96,9, тікелей 66,6 ммоль/л, АлАТ 3,04, АсАТ 1,67 мкмоль/л, жалпы белок 51,3, креатинин 650 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л. ЖЗА белок 3,3 г/л, Лейкоциттер 20-25 в к/а, Эритроциттер көп мөлшерде.

ЕҢ алғаш рет қолданылатын емдеу тактикасы қандай?

*+ӨЖЖ, жаңамұздатылған плазма

*Препараттар мөлшерін көбейту

*Қабылдап жатырған препараттар дозасын жоғарылату

*Кешенді инфузиялық емді бастау

*Форсирленген диурез әдісін қолдану

#833

*!Жүкті әйел жүктіліктің 30 аптасында азадаған енжарлық, оң жақ қабырға тұсының ауру сезімі мазалайды. ЖҚА: Эр. 4,2х1012/л, Гем – 118 г/л, Л- 8,3х109/л, ЭТЖ – 50 мм/сағ. Биохимия: АЛТ – 14 МЕ/л, АСТ – 12 МЕ/л, Билирубин – 15,5 мкмоль/л, тікелей – 7,5 мкмоль/л, СФ – 320 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 28 ед/л (норма<32 ед/л), альфафетопротеин – 140 ед/мл (норма 0-10).

Биохимиялық көрсеткіштерді бағалаудың ЕҢ дұрыс көрсеткіші?

*Жүктілерде бауырдың майлы дистрофиясы

*Өт-тас ауруы – УДЗ жүргізу қажет

*Вирусты гепатит, ИФТ маркерін жүргізу қажет

*+Жүктіліктің үшінші триместрі,барлық көрсеткіштер қалыпты

*Жүктілердің холестазы, урсодезоксихоль қышқылын тағайындау

#834

Жүкті әйел 23жаста, HBV-инфекциясымен, 39 апталық босанудан кейін.

Нәрестеге ЕҢ негізгі қандай шараларды жүргізу қажет?

*Бастапқы 6 ай вирусқа қарсы ем жүргізу

*Иммунномодулятор тағайындау

*+Бастапқы 8 сағат ВГВ қарсы активті және пассивті (HBIg) иммунизация жүргізу

*Бастапқы сағаттарда иммунизация жасауға болмайды, динамикалық бақылау

*Урсодезоксихоль қышқылы және витамин К

#835

*!Әйел 32 жаста, жүктіліктің 14 аптасында. Әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуға, құсуға, оң жақ қабырға тұсындағы әлсіз ауру сезіміне, буындардың ауру сезіміне, дене t 37,5º дейін жоғарылауына шағымданады. Анамнезінен: бір жыл бұрын аяғы сынып, операция жасалған. Объективті: тері және шырышты қабаттары сары түсті, t=37,8 º. Іші жұмсақ, пальпацияда оң жақ қабырға тұсының ауру сезімі, бауыры +2,0 см., тығыз консистенциялы.

Диагнозды нақтылауға арналған ЕҢ негізгі әдіс қандай?

*Биохимиялық қан анализі

*Құрсақ қуысының УДЗ

*+ИХА вирусты гепатит маркеріне

*Компьютерлі томография

*Тікелей емес фиброэластометрия

# 836

*!Әйел 26 жаста. Созылмалы HВV-инфекция, HBeAg-оң статус, F3 кезеңі, ВЖ 1 500 000 МЕ/мл, III триместр бой перинатальды трансмиссияның алдын алу мақсатында тенофовир алады.

Босанған соң вирусқа қарсы препараттармен емдеудің ЕҢ мүмкін болатын ұзақтығы?

*1 апта

*48 апта

*Тоқтатылмайды

*+12 апта

*24 апта

#837

*!СВГС бар жүкті әйелдің балаға жұқтырудың ЕҢ мүмкін болатын қаупі?

*+Вирусты жүктеменің жоғары көрсеткіші

*Жүкті әйелде ВГС ағым ұзақтығы

*Жүкті әйел жасы

*Бауырдағы қабыну процессінің активтілігі

*Вирус репликациясының бауырдан тыс ошақтарының болуы

#838

*!Әйел 23 жас, жүктіліктің 12 аптасында скрингті әдіспен HbsAg анықталды. Науқаста ешқандай шағымы жоқ, өзін жақсы сезінеді. Қарап тексергенде: тері жабындылары қалыпты түсті, тілінде ақ түсті қақтар бар. Іші жұмсақ, ауыры сезімсіз. Бауыры қабырға доғасынан 1,0 см шығыңқы, консистенциясы тығыз, жиегі дөңгелек, ауыру сезімсіз. Көкбауыры пальпацияланбайды. ЖҚА: Нв-100г/л, эритроцит-3,9 х 10¹²/л, лейкоцит-9,2 х 10⁹/л, тромбоцит-180 х 10⁹/л,ЭТЖ-25мм/сағ. БХА: АЛТ- 30Ед/л, АСТ-40Ед/л, жалпы билирубин-18ммоль/л, жалпы белок-65г/л, глюкоза-3,2ммоль/л, СФ-240 Ед/л.

Төмендегілердің қайсы әдісі жүктілерге қолдануға блолмайды?

*ПЦР

*іш қуысының УДЗ

*Компьютерлік томография

*+Тікелей емес эластометрия

*ФГДС

#839

*!Бауыр циррозымен ауыратын 8 апталық жүкті әйелдің гемостаз жүйесін зерттеу барысында: тромбоциттер 40х10⁹/л, АЧТВ – 120сек, протромбинді уақыт – 40сек; фибриноген 1,2 г/л, ұю уақыты – 20 мин, фибриннің деградация өнімдері көп мөлшерде анықталды.

Жүкті әйелде қандай синдромның дамуы МЕЙЛІНШЕ тән:

*Тромботикалық синдром

*Геморрагиялық синдром

*+ТІШҚ-синдромы, гипокоагуляция кезеңі

*ТІШҚ-синдромы, гиперкоагуляция кезеңі

*ТІШҚ-синдромы, ауыспалы кезеңі

#840

*!9 апталық жүктіліктің үзілу қаупі бар, анамнезінде бар циррозы бар жүкті әйелде кенеттен ауру сезімінсіз қан аралас құсу, әлсіздік, ұйқышылдық, сарғаю пайда болды.

Жүкті әйелде бауыр циррозының қандай асқынуының дамуы МЕЙЛІНШЕ тән

*Қақпа венасының тромбозы

*+Өңеш және асқазан кеңейген веналарынан қан кету

*Өттің механикалық тұрып қалуы

*Гепатоцеллюлярлы карциноманың түзілуі

*Гепаторенальды синдром

#841

*!Анемнезінде созылмалы вирусты гепатит С бар 10 апталық жүкті әйел вирусқа қарсы ем алмаған. Соңғы айда әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, таңертеңгі уақытта қызыл иектің қанауы мазалайды. Жалпы жағдайы ауыр, әлсіз, аздаған сарғаю анықталды. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см ұлғайған, консистенциясы тығыз. Көкбауыры 1,0 см ұлғайған. ЖҚА тромбоциттер 120×10⁹/л, ЭТЖ 40 мм/сағ. Биохимиялық қан анализінде АЛТ 30 Е/л, АСТ 21 Е/л, жалпы билирубин 56 мкмоль/л, альбумин 28г/л, тікелейемес эластография мәліметі бойынша бауыр эластикасы жүктілікке дейін F4 фиброз стадиясына сайкес келеді

ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*Жедел вирусты гепатит А

*Жедел вирусты гепатит В

*Созылмалы вирусты гепатит С

*+Бауыр циррозы вирусты гепатит С нәтижесінде

*Токсикалық гепатит

#842

*!12 апталық жүкті әйелде анамнезінде вирусты гепатит С нәтижесінде бауыр циррозы. Соңғы аптада әлсіздік, ұйқының бұзылысы күндіз ұйқышылдыққа, түнде ұйқысыздыққа, эйфория кезеңі апатияға ауысатындығы үдейе түсті. Жағдайы ауыр, есі анық емес, психомоторлық қозу. Бауыры қабырға доғасында, зәрі қою түстес. Тынысы – 24 рет минутына., пульс – 100 минутына., АҚҚ – 90/60 мм сын.бағ.

Жүкті әйелде бауыр циррозының қандай асқынуының дамуы МЕЙЛІНШЕ тән?

*Жедел бауырлық жетіспеушілік (кома II)

*Инфекциялық-токсикалық шок

*+Жедел бауырлық жетіспеушілік (прекома II)

*Гиповолемиялық шок

*Жедел бас миының қанайналуының бұзылысы

#843

*!12 апталық бауыр циррозы бар жүкті әйелді объективті қарап тексергенде көкбауырдың 1,0 см ұлғаюы, ЖҚА – лейкоциттер 3,5×10⁹/л, эритроциттер 3,0×10¹²/л, тромбоциттер 100×10⁹/л.

Дамыған асқынудың ЕҢ негізгі себебі қандай?

*Ісікті-асциттік синдром

*Гепаторенальнды синдром

*ТІШҚ-синдромы

*+Сүйек қемігі қызметінің бұзылуы

*Жедел бауырлық жетіспеушілік

#844

*!9 апталық жүктіліктің үзілу қаупі бар анамнезінде бауыр циррозы бар жүкті әйелде «кофе қоюы» тәрізді құсу пайда болды. Қарап тексергенде жағдайы ауыр, түсі бозғылт. Есі анық. Жүрек тондары тұйықталған, АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ, пульсі 90 рет минутына. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см ұлғайған, көкбауыры 1,0 см ұлғайған.

Жүкті әйелде бауыр циррозының ЕҢ мүмкін болатын қандай асқынуы дамыды?

*Ісікті-асциттік синдром

*Гепаторенальды синдром

*+Өңештің кеңейген қантамырларынан қан кету

*Гиперспленизм

*Бауырлық энцефалопатия

#845

*!Жүкті әйелде жүктіліктің 10 аптасында, іші ұлғайып, аяқтарында ісіктер пайда болды. Анамнезінде бауыр циррозы бар. Қарап тексергенде жағдайы ауыр, аздаған сарғаю анықталады. Есі анық. Жүрек тондары тұйқталған, АҚҚ 100/70 мм.сын.бағ, пульсң 78 врет минутына. Іші қатты. Бауыры қабырға доғасынан 3,0см ұлғайған, көкбауыры 2,0 см ұлғайған. Биохимиялық қан анализінде АЛТ 55,5Е/л, АСТ 48,4Е/л, жалпы билирубин 38 мкмоль/л. альбумин 28 г/л.

Жүкті әйелде бауыр циррозының ЕҢ мүмкін болатын қандай асқынуы дамыды?

*+Асцит

*Гепаторенальды синдром

*ТІШҚ-синдромы

*Гиперспленизм

*Бауырлық энцефалопатия

# 846

*!4-5 апталық жүкті әйелде дене қызуының жоғарылауына байланысты парацетамол қабылдағаннан кейін 12 сағаттан соң жүрек айну мен құсу пайда болды. Екінші тәулікте жағдайы жақсарып, дегенмен келесі күні, оң жақ қабырға тұсында ауру сезімі мен сарғаю пайда болды. Биохимиялық қан анализінде – АЛТ 41 Е/л, АСТ 98 Е/л, ПТИ 70%.

Жүкті әйелде ЕҢ мүмкін болатын қандай жағдай дамыды?

*Жедел вирусты гепатит

*Инфекциялық-токсикалық шок

*+Жедел токсикалық гепатит

*Жедел холецистит

*Жүкті әйелдің бауырішілік холестазы

#847

*!24 апталық жүкті әйел эпилепсияға байланысты вильпроат натрий қабылдайды.

Осы препаратты қабылдауда бауырды зақымдайтын ЕҢ негізгі симптомдар?

*Жедел бауырлық энцефалопатия

*Гепаторенальнды синдром

*Жүкті әйелдің бауырішілік холестезы

*+Симптомсыз трансаминазалардың жоғарылауы

*Диспепсиялық өзгерістер

#848

*!16 апталық жүкті әйел іріңді баспаны емдеу мақсатында өздігінен эритромицин қабылдады. Препаратты қабылдауының 5 күні жүкті әйелде бауырдың зақымдалуы анықталды.

Жүкті әйелде бауырдың ЕҢ мүмкін болатын қандай зақымдалу дамыды?

*Склероздаушы холангит

*Гепатоциттер некрозы

*Гепатоцеллюлярлы карцинома

*+Холестатикалақ гепатит

*Стеатогепатит

#849

*!20 апталық жүкті әйел созылмалы тонзиллиттің өршуін емдеу мақсатында өздігінен сульфаниламидті препаратты қабылдады. Препаратты қабылдауының 6 күні жүкті әйелде әлсіздік, жүректің айнуы, тәбетінің төмендеуі, бет және дене терісінде қышуға бейім дақты-папулезді бөртпе пайда болды. АЛТ 110 Е/л.

Жүкті әйелде бауырдың ЕҢ мүмкін болатын қандай зақымдалу дамыды?

*Бауырішілік холестаз

*+Жедел гепатит

*Склероздаущы холангит

*Стеатогепатит

*Пелиоз

#850

*!20 апталық жүкті әйел созылмалы пиелонефриттің өршуін емдеу мақсатында өздігінен амоксициллин қабылдады. Препаратты қабылдауының 7 күні жүкті әйелде терінің қышынуы, сарғаю дамыды, бауыр интоксикациясының белгілері жоқ. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ 41 Е/л, билирубин 37 мкмоль/л, сілтілі фосфатаза 340 Е/л.

Жүкті әйелде бауырдың ЕҢ мүмкін болатын қандай зақымдалу дамыды?

*+Бауырішілік холестаз

*Жедел гепатит

*Склероздаущы холангит

*Стеатогепатит

*Пелиоз

#851

*!Жүкті әйел 4-5 апталық дене қызуының жоғарылауына байланысты парацетамол қабылдағаннан кейін 12 сағаттан соң жүрек айну мен құсу пайда болды. Екінші тәулікте жағдайы жақсарып, дегенмен келесі күні, оң жақ қабырға тұсында ауру сезімі мен сарғаю пайда болып, әлсіздік үдей түсті, теріде геморрагиялар пайда болды. Биохимиялық қан анализінде – АЛТ 60 Е/л, АСТ 120 Е/л, ПТИ 50%.

Жүкті әйелде ЕҢ мүмкін болатын қандай асқыну дамыды?

*Бас миының ісінуі

*Инфекциялық-токсикалық шок

*+Жедел бауыр жетіспеушілігі

*HELLP синдром

*Парацетамолмен жедел улану

#852

*!20 апталық жүкті әйел созылмалы пиелонефриттің өршуін емдеу мақсатында өздігінен амоксициллин қабылдады. Препаратты қабылдауының 7 күні жүкті әйелде терінің қышынуы, сарғаю дамыды, бауыр интоксикациясының белгілері жоқ. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ 46 Е/л, билирубин 37 мкмоль/л, сілтілі фосфатаза 340 Е/л.

Бауырда қандай патогистологиялық өзгерістер ЕҢ мүмкін болады?

*Гепатоциттердің массивты некрозы

*Микровезикулярлы стеатоз

*Склерозирдаушы холангит

*+Қабыну белгілерімен холестаз

*Дуктопения

#853

*!20 апталық жүкті әйел созылмалы пиелонефриттің өршуін емдеу мақсатында өздігінен оксипенициллин қабылдады. Препаратты қабылдауының 5 күні жүкті әйелде айқын терінің қышынуы, сарғаю, әлсіздік, енжарлық дамыды. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ 60Е/л, билирубин 37 мкмоль/л, сілтілі фосфатаза 540 Е/л.

ЕҢ мүмкін болатын қандай жағдай жүкті әйелде дамыды?

*Жедел гепатит

*Склероздаушы холангит

*+Холестатикалық гепатит

*Жүктілерде терінің қышынуы

*Механикалық сарғаю

#854

*!20 апталық жүкті әйел созылмалы пиелонефриттің өршуін емдеу мақсатында өздігінен оксипенициллин қабылдады. Препаратты қабылдауының 5 күні жүкті әйелде айқын терінің қышынуы, сарғаю, әлсіздік, енжарлық дамыды. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ 60Е/л, билирубин 37 мкмоль/л, сілтілі фосфатаза 540 Е/л.

Осы жағдайда ЕҢ мүмкін болатын патогистологиялық белгілер?

*Гепатоциттердің көпіртәрізді некрозы

*+«Өт жолдарының жоғалу» синдромы

*Миеровезикулярлы стеатоз

*Фиброз

*Плазможасушалық инфильтрация

#855

*!Әйел 32 жаста жүктілік кезінде екі рет гипергликемия анықталған, қандағы қант деңгейі 15,2 ммоль/л, 14,8 болды. Жүктілікке дейін қант деңгейі қалыпты болған. Бірнеше күн көлемінде терінің құрғақтығына, полиурияға, шөлдеуге, тәбетінің болмауына, жүрегіні айнуына, құсу, ауыздан жағымсыз иістің шығуына шағымданды.

Науқаста кетоацидоздық диабеттің қай дәрежесі ең ықтимал?

*Ауыр дәреже

*Өте ауыр дәреже

*Орташа дәрежеде

*+Жеңіл

*Патологиясыз

#856

*!30 жастағы жүкті әйел жүктілік кезінде екі рет гипергликемия анықталған, қандағы қант деңгейі 11,2 ммоль/л, 13,8. болды. Жүктілікке дейін қант деңгейі қалыпты болған. Анамнезінде: жұмыртқа жасушасының поликистозына оперирация жасалған.

Аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*Қант диабетінің 1 типі

*Жүктілердегі майлы гепатоз

*+Гестациялық диабет

*Қантсыз диабет

*HELLP синдром

#857

*!Гестациялық диабетте аталған белгілердің қайсысы ұрыққа ең қауіпті болып саналады?

*Гидроцефалия

*Туа пайда болған жүрек ақауы

*+Бауыр мен кокбауырдың ұлғаюы

*Бүйрек агенезиясы

*Ахондроплазия

#858

*!Науқаста гемостаз жүйесін тексеруде анықталды: тромбоциты 40х10⁹/л, АЧТВ – 120сек, протромбинді уақыт – 40сек; фибриноген 1,2 г/л, АТ-III-50%; ұю уақыты – 20 мин, фибрин деградациясының өнімінің үлкен көлемі

Даму мүмкін болатын ең ықтимал жағдай:

*АФС –синдромда

*HЕLLP-синдромда

*+ДВС-синдром гипокоагуляция стадиясында

*ДВС-синдром гиперкоагуляция стадиясында

*ДВС-синдром аралық стадиясында

#859

*!Жүктілікте ҚД 2 типі әсерінен ұрықта даму мүмкін болатын ең ықтимал патология?

*+Гестациялық диабет

*Жедел майлы бауыр дистрофиясы

*жүктілікте көп мөлшерде құсу

*жүктілерде бауырішілік холестаз

*HELLP-синдром

#860

*!35 жастағы әйел, жүктіліктің 29 аптасы.Гинекологта тіркеуде тұр.Полиурия, ауыз құрғауына шағымданды.Осыған дейін бұл белгілерге шағымданбаған. Анамнезінде 3 жыл бұрын өлі туылған нәресте.

Аталған диагноздың қайысы ең ықтимал ?

*1 типті Қант диабеті

*Созылмалы пиелонефрит

*+Гестациялық диабет

*Гломерулонефит

*Басқа спецификалық диабет

#861

*!Гестациялық диабет емінде қай препаратты қолданған ең тиімді?

*Емді қажет етпейді

*Сульфонилмочевина туындысы

*Бигуанидтер

*+Қысқа әсер ететін Инсулин

*Инкретиндер

#862

*!Гестациялық диабет кезінде қолданылатын медикаментозды емес емнің ең тиімді әдісі?

*+Диетотерапия

*Электросон

*Емді қажет етпейді

*Гипокситерапия

*Индуктотермия

#863

*!Кеш гестоз кезінде босандырып алуға негізгі көрсеткіш:

*Нефропатия 3 дәрежелі

*ұрықтың гипоксиясы

*+Эклампсия

*Ұрықтың құрсақішілік даму тежелуі

*Протеинурия 2г/л

#864

*!преэклампсия/эклампсияда емінде аталған препараттар тобының ішінде қайсысы негізгі (базалық) болып саналады?

*Антиагреганттар

*Диуретиктер

*+Гипотензивті препараттар

*Гепатопротекторлар

*Кальций иондарының антогонисттері

#865

*!Қант диабетімен ауыраты жүктілер қабылдауға болатын заттар:

*Көмірсу және майды шектейтін диетотерапия

*Белок шектейтін диетотерапия

*Сульфанилмочевина тобындағы қант түсіретін препараттар

*Бигуанидтер

*+Майды шектейтін диетотерапия

#866

*!Гипергликемияны шақыратын дәрілік заттардың ең ықтималы:

*+Адреналин

*Сульфасалазин

*Инфликсимаб

*Клофелин

*Трентал

#867

*!Қант диаетімен ауыратын жүкті әйелдерді госптализациялауға ең ықтимал көрсеткіш:

*+Кетоацидоздық кома

*аш қарынға гипергликемия

*Басқа спецификаық диабет

*Анамнезінде созылмалы панкреатит

*Қант диабетінің 1 типі туыстарында бірінші линия бойынша

#868

*!Гипергликемияны шақыратын ең ықтимал препарат ?

*Сульфасалазин

*Инфликсимаб

*+Фуросемид

*Клофелин

*ПАСК

#869

*!Гестациялық диабетте ең ықтимал симптом ?

*+Полиурия

*Диспепсия

*Обстипация

*Дизурия

*Дисфагия

#871

*!Жүктілік кезіндегі су-тұз балансының айтарлықтай өзгеруі ненің нәтижесінде физиологиялық ісінудің дамуына әкеледі:

*Жалпы сұйықтық көлемінің азаюы

*Тіндер гидрофильдігінің азаюы

*Сарысу осмолярлығының жоғарылауы

*+Минералокортикоидтар гиперпродукциясы

*Тамырішілік қан көлемінің азаюы

#872

*!Гемолитикалық-уремиялық синдромға МЕЙЛІНШЕ тән:

*Гипертензия + ісінулер + тромбоцитоз

*Гиперазотемия + нефротикалық ісінулер

*Билирубинемия + аутоиммундық анемия

*Тромбоцитоз + уремия + аутоиммундық анемия

*+Гемолитикалық анемия + азотемия + тромбоцитопения

#873

*!Қыз 18 жаста. 1 жүктілік, 16 апта. Клиникаға жоғары температурамен, интоксикациямен түсті. Тексеру кезінде несеп талдауында өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – тұтастай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. УДЗ-де: бүйректің өлшемдері ұлғайған, АТЖ кеңейген.

ЕҢ мүмкін болатын болжам диагноз қайсы?

*Цистит

*Уретрит

*Бүйрек карбункулы

*+Жедел пиелонефрит

*Симптомсыз бактериурия

#874

*!Әйел 25 жаста, жүктілік 13 апта. Шағымдары: жиі ауру сезімімен несеп шығару, қасаға үстіндегі ауру сезімі, жиі императивті шақырулар. Бұл шағымдар суықтанғаннан кейін 2-3 күннен бері мазалауда. Тексеру кезінде ЖҚТ өзгеріссіз, ЖНТ-да – Лейк 20-30 к/а, бактериялар +++.

ЕҢ мүмкін болатын болжам диагноз қайсы?

*+Цистит

*Жедел пиелонефрит

*Несеп-тас ауруы

*Симптомсыз бактериурия

*Тубулоинтерстициалдық нефрит

#875

*!23 жасар жүкті әйел, І жүктілік, 28 апта, дене қызуының 39◦С дейін жоғарылауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданып ауруханаға жеткізілді. Анамнезінен: жедел ауырған, 3 күннен бері қызба 39◦С дейін, өз бетінше парацетамол, бисептол қабылдаған, әсері болмаған. Қараған кезде улану симптомдарына байланысты жалпы жағдайы бұзылған, температура 39,5◦С, ісіну жоқ, АҚ 110/70 мм с.б., несеп бөлуі еркін. Зертханалық талдау: Қанда – Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с 72%, л 20, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; Несеп: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – тұтасымен алып жатыр, бактерия +++. Мыналардың қайсысы осы аурудың дамуының ЕҢ ықтимал себебі?

*+E. Coli

*Proteus

*Citrobacter

*Ps. aerouginosa

*Staphylococcus

#876

*!Перзентхананың санбақылау бөліміне 28 жастағы жүкті әйел түсті. Шағымдары: әлсіздік, бас ауыруы, оң жақ бел аймағындағы ауру сезімі, дене қызуының жоғарылауы, қалтырау. Жақында ауырған. Үшінші жүктілік. Анамнезінде босану, жатыр қабынуымен асқынған мед.түсік болған. Осы жүктіліктің ағымы қанағаттандырарлық. Қарағанда: тері қабаттары таза, бозғылт, ыстық. Т 38°С, пульсы 88 минутына, АҚҚ 120/80, 120/85 мм с.б. Іші жұмсақ, жатыр тонусы қалыпты, 27 апта жүктілік мерзіміне сай келеді. Несеп бөлуі ауру сезімінсіз. Несеп талдауы: лайлы, салыстырмалы тығыздығы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер мен бактериялар көру алаңын тұтасымен алып жатыр, оксалаттар.

ЕҢ мүмкін болатын болжамды диагнозды көрсетіңіз.

*Сепсис

*Жедел цистит

*Симптомсыз бактериурия

*+Жедел гестациялық пиелонефрит

*Жедел тубулоинтерстициалдық нефрит

#877

*!25 жастағы жүкті әйел, бірінші жүктілік, 23 апта. Шағымдары жоқ. АҚҚ – 110/70 мм.с.б. ЖНТ: белок – abs, Л - 0-1 к/а, Эр – аbs. Несепті 2 реттік бак. себуде: Е.coli 10х5 мкр.дене/мл.

Науқастың диагнозы және емдеу тактикасы қандай?

*+Асимптоматикалық бактериурия, амоксиклав

*Созылмалы пиелонефрит, цефтриаксон

*Жедел пиелонефрит, ампиокс

*Жедел цистит, фурагин

*Патология жоқ

#878

*!20 жасар жүкті әйел, дене қызуының 38,5◦С дейін жоғарылауына, бел аймағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Тексергенде: температура 38,0◦С, АҚ 110/70 мм с.б. Несеп: лайлы, лейкоциттер 20 к/а, эритроциттер 6-8 к/а, бактериурия +++.

Пиелонефрит кезінде жүктіліктің ағымының ЕҢ негізгі ерекшеліктері:

*Анурия

*Олигурия

*Ісіну синдромы

*Артериалдық гипертензия

*+Жүктіліктің үзілу қаупі

#879

*!19 жастағы науқас жүкті әйел. Жүктілік мерзімі 21 апта. Клиникаға ісінуге, бас ауруына, несеп түсінің өзгеруіне шағымданып түсті. Тексеру кезінде: бетте, аяқтарында ісіну, АҚ 160/90 мм с.б. Несеп талдауында белок 2,0 г/л, эритроциттер – көру аймағында тұтастай. Мына болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал болып табылады?

*Пиелонефрит

*Бүйрек туберкулезі

*+Гломерулонефрит

*Несеп-тас ауруы

*Интерстициалды нефрит

#880

*!Емделуші 20 жаста, жүктілік 8 апта. Айқын ісінуге, асцитке, сирек аз көлемде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Суықтанудан кейін жедел ауырды. АҚ 110/70 мм с.б., несебі ашық түсті. ЖҚА: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л. ЖНТ: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, меншікті салмағы – 1025.

Мына болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал болып табылады?

*Нефритикалық синдром

*+Нефротикалық синдром

*Нефро-нефритикалық синдром

*Тубулоинтерстициалды нефрит

*Жекелеген несептік синдром

#881

*!Емделуші 20 жаста, жүктілік 36 апта. Айқын ісінуге, асцитке, сирек аз көлемде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Суықтанудан кейін жедел ауырды. АҚ 85/45 мм с.б., несебі ашық түсті. ЖҚА: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л. ЖНТ: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, меншікті салмағы – 1025.

Осы әйелде жүктіліктің қандай асқынуы ЕҢ ықтимал болып табылады?

*Гестоз

*Токсикоз

*Анасарка

*+Мерзімінен бұрын босану

*Артериалды гипертензия

#882

*!Емделуші 20 жаста, жүктілік 36 апта. Айқын ісінуге, асцитке, сирек аз көлемде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Суықтанудан кейін жедел ауырды. АҚ 85/45 мм с.б., несебі ашық түсті. ЖҚА: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л. ЖНТ: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, меншікті салмағы – 1025.

Дамыған гипотензияның ЕҢ негізгі механизмі қандай?

*Эндокриндік бұзылыстар

*Жүрек лақтырысының бұзылысы

*Нейрогендік белсенділіктің бұзылысы

*+Тамыр ішілік көлемнің азаюы

*Ренин-ангиотензин жүйесінің белсенуі

#883

*!Емделуші 18 жаста, жүктілік 10 апта. Жедел постстрептококкты гломерулонефритпен ауырады. Қандай клиникалық симптомдар және зертханалық көрсеткіштер НЕҒҰРЛЫМ тән болып табылады:

*Дизурия және гематурия

*Протеинурия және массивті ісінулер

*Артериялық гипертензия және гематурия

*Рецидивті ағымы және лейкоцитурия

*+Гематурия, АСЛО+, С3 төмендеген, циклды ағымы

#884

*!Жүкті әйел, 36 апта. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Ісіктер пайда болуына, несептің түсінің ет түсіндей өзгеруіне, АҚ жоғарылауына байланысты қаралды. Қарау кезінде жағдайы ауыр, анасаркаға дейін ісіну, АҚ 160/100 мм с.б., макрогематурия. Зертханалық: жалпы белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. ШСЖ=53 мл/мин. ЖЗА-де белок 6 г/л, Ле 5-6 к.а, Эр жаппай к.а. Динамикада ісінуі ұлғая түсті, АҚ 200/120 мм с.б. дейін жоғарылауы байқалды. Талдауларында: креатинин 280 мкмоль/л-ге, мочевина 20 ммоль/л-ге дейін жоғарылады. Мына жағдайлардың қайсысы ЕҢ ықтимал болып келеді?

*Жүктілер нефропатиясы

*+Нефриттің үдеуі

*Гипертониялық нефропатия

*Нефриттің сипатты ағымы

*Бүйректің жедел жетіспеушілігі

#885

*!Жүйелі қызыл жегімен ауыратын әйелдегі люпус-нефритке ЕҢ тән симптомдардың жиынтығын көрсетіңіз:

*Нефритикалық синдром, гиперкреатинемия, гематурия

*Протеинурия және гематурия түрінде оқшауланған несеп синдромы

*Нефротикалық синдром, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия

*Нефритикалық синдром, артериалды гипертензия, олигурия, азотемия

*+Жедел нефритикалық синдром, гипокомплементемия, ДНҚ-ға антиденелер титрі

#886

*!25 жастағы жүкті әйел, жүктіліктің 24-26 аптасы, аяқтарының ісінуіне, жалпы әлсіздікке шағымданып түсті. Сұрау барысында анықталғаны, әйелде оқтын-оқтын бетінде эритема, жиі стоматит, төстің терісінде анулярлы бөртпе, сирек ірі буындарда артралгиялар болған. Амбулаторлық талдауларда: анемия 2 дәрежесі, тромбоцитопения, лейкопения, жылдамдаған ЭТЖ, СРБ қалыпты шамаларда, протеинурия 1,5 г/л, микрогематурия 20-25 к/а, 50%-дан астамы дисморфты эритроциттер.

Қандай иммунологиялық көрсеткіш МЕЙІЛІНШЕ оң нәтижені көрсетеді?

*Бүйрек биопсиясы

*cANCA, pANCA

*Креатинин, мочевина

*Стерналді пункция

*+ANA, dsDNA-ға антиденелер

#887

*!Босануға дейінгі бөлімшеде 24 жасар жүкті әйел жатыр. Жүктілік үшінші, 29 апта. Анамнезінде 34 аптада болған мерзіміне бұрын босану, жүктілік барысында және босану кезінде АҚ жоғары болған. Осы жүктілік барысында 21-23 аптадан бастап аяқтары ісінген, несебінде белок пайда болған, АҚ жоғарылаған. Амбулаторлы емделген. АҚ 120/80 мм с.б., қарағанда: АҚ 160/100 мм с.б. және айқын ісінулер. Креатинин 80 мкмоль/л, ЖНТ: белок 2,05 г/л, қант жоқ, лейкоциттер 6-8 к/а, эритроциттер к/а 10 дейін, гиалинді және түйіршікті цилиндрлер.

Жүкті әйелде қандай клиникалық синдром МЕЙІЛІНШЕ ықтимал?

*+Нефритикалық синдром

*Нефротикалық синдром

*Нефро-нефритикалық синдром

*Оқшауланған несеп синдромы

*Тез үдейтін гломерулонефрит

#888

*!Анамнезінде қайталамалы түсіктері бар әйелдерге ЕҢ ЖИІ қандай зерттеу жүргізу қажет?

*HLA-типтеу

*Липидті профиль

*Гликемиялық профиль

*+Антифосфолипидті АД

*Қан және несептегі электролиттер

#889

*!Анамнезінде вирусты гепатиті бар 20 жасар әйел ауруханаға жатқызылды. 2 жыл бұрын бауыр биопсиясында цирроз анықталған. Несеп талдаулары қалыпты болған. Тексеру кезінде анықталды: гипопротеинемия, асцит, гипотонияға бейімділік, креатинин 300 мкмоль/л. Несебінде: белок іздері, лейкоциттер 1-2, эритроциттер 0-2.

Қандай диагноз МЕЙІЛІНШЕ ықтимал?

*Вирусты гепатитпен ассоцирленген мембранозды-пролиферативті гломерулонефрит

*Созылмалы жүрек жетіспеушілігімен байланысты нефропатия

*Гепатитпен байланысты IgA-нефрит

*+Гепато-реналді синдром

*Нефротикалық синдром

#890

*!Жүктіліктің 18-20 аптасындағы жүкті әйелде артериалды гипертензия 160/80 мм с.б. дейін, амбулаторлық тексергенде несебінде протеинурия 0,33 г/л дейін.

Артериалды гипертензия кезіндегі протеинурияның ЕҢ жалпы механизмі:

*+Ангиотензин 2-ң шумақішілік қысымды көтеру арқылы әсер етуі

*Зақымдалудың иммунокомплексті механизмдерінің қосылуы

*Жинақтаушы түтікше аймағына альдостеронның әсері

*Зақымдалудың аутоиммунды механизмдерінің қосылуы

*Амилоидтың бүйрек тініне жиналуы

#891

*!24 жастағы әйел, екінші жүктілік, 22-24 апта, алғаш рет анықталған 150/80 мм с.б. дейінгі артериалды гипертензиямен келді. Қарағанда: ісіну жоқ, АҚ 150/80 мм с.б. ЖНТ: белок – жоқ, лейкоциттер 4-6, эритроциттер 0-1 к/а.

Қандай жағдай ЕҢ ықтимал болып табылады?

*Созылмалы гломерулонефрит фонындағы АГ

*Эклампсиямен қабаттасқан созылмалы АГ

*+Жүктілікпен индуцирленген гипертензия

*Преэклампсиямен қабаттасқан созылмалы АГ

*Жүктіліктен бұрын болған созылмалы АГ

#892

*!Науқас 22 жаста, жүктілік 36 апта. Бас ауруына, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, АҚҚ 140/90 мм с.б. дейін жоғарылауына шағымданады. Жүктілікке дейін және жүктіліктің алғашқы жартысында АҚҚ 110-120/80 мм с.б. болған. Несебі ашық. ЖҚА: лейкоциттер – 7х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 115 г/л, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 64 г/л. ЖЗА: белок – теріс, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыстырмалы тығ. – 1025. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*БЖЗ

*Преэклампсия

*НЕLLР-синдром

*Созылмалы гипертензия

*+Гестациялық гипертония

#893

*!Әйел 26 жаста, жүктілігі 24 апта. Гипертониялық ауруға байланысты есепте тұрады. Қарау кезінде шамалы айқындалған ісіну бар, АҚ 150/80 мм с.б. Алғаш рет ЖЗА-де белок 0,33 г/тәул., лейкоциттер 10 к.а, эритроциттер 2-3 к.а.

Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысының әйелде даму мүмкіндігі ЖОҒАРЫ?

*+Гестоз

*Гломерулонефрит

*Бүйрек жетіспеушілігі

*Жүрек жетіспеушілігі

*Вегетотамырлық дистония

#894

*!Жүкті әйелдерде антигипертензивті мақсатпен гипотиазидті тағайындағанда ЕҢ жиі туындайтын өзгерістер?

*Тератогендік әсер көрсетеді

*Тахикардия шақырады және күшейтеді

*Эмбрио- и фетотоксикалық әсер көрсетеді

*+Жалпы қан айналымының азаюы және гипокалиемия дамуы мүмкін

*Плацентарлық қанайналымның төмендеуіне ықпал етуі мүмкін

#895

*!Науқас 22 жаста, жүктілік 24-26 апта. Бас ауруына, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, АҚҚ 150/90 мм с.б. дейін жоғарылауына шағымданады. Жүктілікке дейін және жүктіліктің алғашқы жартысында АҚҚ 110-120/80 мм с.б. болған. Несебі ашық. ЖҚА: лейкоциттер – 7х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 115 г/л, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 64 г/л. ЖЗА: белок – теріс, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыстырмалы тығ. – 1025.

Қандай препаратты тағайындаған ЕҢ дұрыс болып табылады?

*+Метилдопа

*Каптоприл

*Фуросемид

*Вальсартан

*Амлодипин

#896

*!32 жасар жүкті әйел, бірінші жүктілік, 28 апта. Шағымдары: бетінің, аяқтарының ісінуіне, әлсіздікке шағымданады. Қарағанда: АҚ 180/100 мм с.б. (бұрын АҚ қалыпты болған). ЖҚТ – Нв- 115 г/л, тромбоциттер-220 мың; қанның биохимиялық талдауында: жалпы белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; ЖНТ: белок 2 г/л, Л 2-4 к/а, Эр 0-2 к/а.

Жүктілерде ургентті жағдайлар кезінде ЕҢ бірінші таңдау препараты болып табылады:

*Клофелин 5-10 мг

*Нитропруссид 5-10 мг

*Эналоприл 5-10 мг

*+Гидралазин 5-10 мг

*Магний сульфаты 5-10 мг

#897

*!Жүкті әйел, 24-26 апта, бас ауыруына, шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінен: бұрындары АҚ жоғарылаулары болып тұрған, мәндері есінде жоқ, тексерілмеген, ем алмаған. Бірінші триместрде АҚ 130/85 мм с.б. Қарағанда: ісіну жоқ, АҚ 160/80 мм с.б. Зертханалық тексеру: Нв 118 г/л, Ле 8,5, ЭТЖ 40 мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы және несеп талдауы тапсырылмаған.

Артериалды гипертензияның МЕЙІЛІНШЕ ықтимал себебі?

*+Созылмалы гипертензия

*Бүйрек артерияларының стенозы

*Қолқа коарктациясы

*Қант диабеті

*Феохромоцитома

#898

*!23 жасар жүкті әйел, 12 жылдан бері қант диабетімен ауырады, инсулин алады. Ісіну жоқ. Қандағы қант 7,0 ммоль/л. Допегитті 500 мг/тәул. қабылдау фонында АҚ 150/95 мм с.б. ШСЖ 80 мл/мин, протеинурия 0,5 г/тәул.

Емге қандай түзету енгізген МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*Тағаммен белокты шектеу

*+Допегиттің мөлшерін арттыру

*Кальций антагонистін қосу

*Тиазидтік диуретикті қосу

*Инсулинге резистенттілікке ықпал етпейтін бета-блокатор қосу

#899

*!Клиникаға преэклампсияға күдікпен 32 жасар жүкті әйел келіп түсті. Ертеректегі анамнезді жинау барысында науқас 25 жасында гипертониялық криздің болғандығын айтты, бірақ тиянақты тексерілмеген. Осы жүктілігі бірінші, мерзімі 20-21 апта. Қарағанда: екі балтырында да аздаған ісіну бар, тері жабындылары таза. АҚ 150/100 мм с.б., протеинурия 200 мг/тәул, несептің микроскопиясында – жалпақ эпителий 5-6, лейкоциттер 8-10 к/а. Қанда креатинин 35 мкмоль/л, мочевина 5,2 ммоль/л. ЭКГ-да сол қарыншаның гипертрофиясының белгілері, фундоскопия – көздің торлы қабығының тамырларының ангиопатиясы.

ЕҢ ықтимал диагноз?

*Преэклампсия

*Гломерулонефрит

*HELLP-синдром

*Несеп жүйесінің инфекциясы

*+Созылмалы артериалды гипертония

#900

*!Әйел 26 жаста, жүктілігі 24 апта. Гипертониялық ауруға байланысты есепте тұрады, метилдопа алады. Қарау кезінде шамалы айқындалған ісіну бар, АҚ 160/90 мм с.б. ЖЗА-де белок 0,66 г/тәул., лейкоциттер 10 к/а, эритроциттер 2-3 к/а.

Бұл әйелде төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысының даму мүмкіндігі ЕҢ жоғары?

*+Созылмалы АГ фонындағы преэклампсия

*Гипертониялық нефропатия

*Жүрек жетіспеушілігі

*Бүйрек жетіспеушілігі

*Гломерулонефрит

#901

*!Жүкті әйел 30 жаста, жүктілік 26 апта. Бас ауруына, жүрек айнуына, құсуға, көруінің нашарлауына, оң қабырға астындағы ауру сезіміне шағым жасады. Тексеру кезінде сана-сезімі нашар, аяқтарында шамалы ісінулер бар, АҚ 170/110 мм с.б., оң қабырға астында ауру сезімі, бауыры +1,5 см қабырға доғасы жиегінен. ЖЗА-де белок 1,65 г/л, лейкоциттер 5-7 к/а, эритроциттер 2-3 к/а.

Қандай диагноз МЕЙІЛІНШЕ ықтимал?

*Пиелонефрит

*+Преэклампсия

*Гломерулонефрит

*Гипертониялық ауру

*Іркілісті жүрек жетіспеушілігі

#902

*!Жүкті әйел 30 жаста, жүктілік 26 апта. Бас ауруына, жүрек айнуына, құсуға, көруінің нашарлауына, оң қабырға астындағы ауру сезіміне шағым жасады. Тексеру кезінде сана-сезімі нашар, аяқтарында шамалы ісінулер бар, ішінде геморрагиялар, АҚ 170/110 мм с.б., оң қабырға астында ауру-сезімі, бауыры +1,5 см қабырға доғасы жиегінен. ЖҚА-де - Нв 70 г/л, Тр 90 мың, қан жағындысында шистоциттер. Қанның биохимиялық талдауынде ж. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. ЖЗА-де белок 1,65 г/л, лейкоциттер 5-7 к/а, эритроциттер 2-3 к/а.

Қандай диагноз МЕЙІЛІНШЕ ықтимал?

*+HELLP-синдромы

*Созылмалы гепатит

*Апластикалық анемия

*Тромбоцитопениялық пурпура

*Іркілісті жүрек жетіспеушілігі

#903

*!30 жасар жүкті әйел клиникаға 200/110 мм.с.б. АҚ-мен түсті. Допегитпен антигипертензиялық ем сәтсіз. Зертханалық мәліметтер бойынша айқын гипокалиемия және болмашы гипернатриемия анықталды.

Қандай диагноз МЕЙІЛІНШЕ ықтимал?

*Феохромоцитома

*Бүйрек артерияларының стенозы

*Бүйрек тамырларының тромбозы

*+Біріншілік гиперальдостеронизм

*Қатерлі эссенциалды гипертония

#904

*!Жүктіліктің 16-18 аптасындағы жүкті әйелде артериалды гипертензия 160/80 мм с.б. дейін, амбулаторлық тексергенде несебінде протеинурия 0,33 г/л дейін.

Артериалды гипертензия кезіндегі протеинурияның ЕҢ негізгі механизмі:

*+Ангиотензин 2-ң шумақішілік қысымды көтеру арқылы әсер етуі

*Зақымдалудың иммунокомплексті механизмдерінің қосылуы

*Жинақтаушы түтікше аймағына альдостеронның әсері

*Зақымдалудың аутоиммунды механизмдерінің қосылуы

*Амилоидтың бүйрек тініне жиналуы

#905

*!Әйелдер кеңесінің қабылдауында жүкті әйелде АҚ 180/100 мм с.б. тіркелді. Шағымы жоқ. Шұғыл көмек көрсетілді: нифедипин тіл астына, АД 150/80 мм с.б. дейін төмендеді. Бұл әйелге МІНДЕТТІ ТҮРДЕ қандай ұсыныс берілуі керек?

*Амлодипин 10 мг

*Фозиноприл 10 мг

*Вальсартан 80 мг х 1-2 рет

*Гипотиазид 12,5 мг х 2 рет

*+Допегит 250 мг х 2-3 рет

#906

*!Қандай көрсеткіштер жүкті әйелдегі артериалды гипертензияны люпус-нефриттің өршуімен байланыстыруға мүмкіндік береді?

*Гипопротеинемия

*Жоғары ЭТЖ, белок 0,3 г/тәул.

*Креатининнің жоғарылауы

*+Анти-ДНК антиденелер, анамнез

*Плазмадағы ренин деңгейінің жоғарылауы

#907

*!28 жасар жүкті әйел әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас ауыруына шағымданады. Анамнезінен: бұрын гипертониялық криздің болғандығын айтты, бірақ тексерілмеген. Қарағанда: АҚ 150/100 мм.с.б., протеинурия 0,33 г/тәул, несепте лейкоциттер 4-6 к/а. Қанда креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 9,3 ммоль/л. ЭКГ-да сол қарыншаның гипертрофиясының белгілері, фундоскопия – көздің тор қабығының тамырларының ангиопатиясы. Бүйрек УДЗ-де оң бүйректің өлшемдерінің кішірейгені анықталды. Оң бүйректің тамырының стенозы болжанды.

Қандай көрсеткіш вазореналды гипертонияның ЕҢ негізгі клиникалық белгісі болып табылады?

*Гипотония эпизодтары

*Төмен диастолалық АҚ

*Жоғары диастолалық АҚ

*Жоғары пульстік қысым

*+АҚ-ң түнгі физиологиялық төмендеуінің болмауы

#908

*!28 жасар жүкті әйел әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас ауыруына шағымданады. Анамнезінен: бұрын гипертониялық криздің болғандығын айтты, бірақ тексерілмеген. Қарағанда: АҚ 150/100 мм.с.б., протеинурия 0,33 г/тәул, несепте лейкоциттер 4-6 к/а. Қанда креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 9,3 ммоль/л.

Жүкті әйелдердегі созылмалы артериалды гипертензияға МЕЙІЛІНШЕ тән көрсеткіш?

*Қант 5,5 ммоль/л

*+ЭКГ-да сол қарыншаның гипертрофиясының белгілері

*Креатинин 55 мкмоль/л

*Холестерин 5,2 ммоль/л

*Бүйрек УДЗ-де бүйректің ұлғайған өлшемдері

#909

*!26 жасар жүкті әйел, 28-30 апта. Әйелдер кеңесінде жоспарлы қарауда АҚ-ң 135/80-140/80 мм с.б. дейін жоғарылағаны анықталды. Әйелдің айтуынша, үйінде үнемі қан қысымын бақылап отырады: АҚ жүктілікке дейін және жүктілік кезінде 110/70-120/80 мм с.б. шамасында болған. Тексергенде: Жалпы қан, несеп, б/х, бүйрек УДЗ, ЭКГ – ешқандай ауытқулар анықталған жоқ.

Үй жағдайында және медициналық мекемедегі АҚҚ сандарының айырмашылығын білу үшін ЕҢ жиі нені есте сақтау қажет?

*Тәуліктік ырғақ

*+Ақ халат эффектісі

*Патологиялық жағдай

*Мұндай жағдай жүктілікке тән

*Үй жағдайында дұрыс өлшенбейді

#910

*!26 жасар жүкті әйел, 28-30 апта. Әйелдер кеңесінде жоспарлы қарауда АҚ-ң 135/80-140/80 мм с.б. дейін жоғарылағаны анықталды. Әйелдің айтуынша, үйінде үнемі қан қысымын бақылап отырады: АҚ жүктілікке дейін және жүктілік кезінде 110/70-120/80 мм с.б. шамасында болған. Тексергенде: Жалпы қан, несеп, б/х, бүйрек УДЗ, ЭКГ – ешқандай ауытқулар анықталған жоқ.

Ақ халат эффектісін шынайы АГ-дан қалай айырады?

*АҚҚ өлшеуді 5 рет қайталау

*Стационарда 24 сағаттық АҚҚ мониторингін жасау

*+Үй жағдайында 24 сағаттық АҚҚ мониторингін жасау

*Мед. мекемелерінде өлшеген кездегі АҚҚ мәндерін ғана ескеру

*Антигипертензивті ем тағайындау

#911

*28 жасар жүкті әйел әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас ауыруына шағымданады. Анамнезінен: бұрын гипертониялық криздің болғандығын айтты, бірақ тексерілмеген. Қарағанда: ісіну жоқ, АҚ 150/100 мм с.б.

Ұзаққа созылған АГ-ға қандай зертханалық өзгерістер МЕЙЛІНШЕ тән?

*+Протеинурия

*Лейкоцитурия

*Жеделдеген ЭТЖ

*Гемолитикалық анемия

*Темір тапшылықты анемия

#912

*!30 жасар жүкті әйел клиникаға 200/110 мм.с.б. АҚ-мен түсті. Допегитпен антигипертензиялық ем сәтсіз. Зертханалық мәліметтер бойынша айқын гипокалиемия және болмашы гипернатриемия анықталды. Конн ауруына күдік бар.

Осы ауру кезіндегі артериалды гипертензияның ЕҢ ЖИІ даму механизмі қандай?

*Нефросклероз

*Гипоренинемия

*Гипоальдостеронизм

*+Гиперальдостеронизм

*Адреналиннің жоғары деңгейі

#913

*!37 жасар әйелдің анамнезінде үйреншікті түсіктер. Жүкті болысымен АҚ 140/90 мм с.б., протеинурия 0,132 г/л. Қандай жағдайды ЕҢ бірінші жоққа шығару керек?

*Жедел гестациялық пиелонефрит

*Жедел гломерулонефрит

*Гипертониялық ауру

*Жүктілер нефропатиясы

*+АФС-синдром

#914

*!Мембрана-пролиферативті ГН-мен немесе люпус-нефриті бар әйелдерде ұрық пен ана үшін ЕҢ қауіпті қолайсыз қауіпті көрсетіңіз:

*Пиелонефрит және түсіктер

*Токсикалық нефропатия және құрсақішілік дамудың кідіруі

*Бүйрек қызметі сақталған және уақытынан асып туылу

*+Преэклампсия және ұрықтың құрсақішілік өлімі

*Симптомсыз бактериурия және шала туылу

#915

*!Перзентханаға бірінші жүктілікпен 20 жастағы науқас жеткізілді, түскендегі шағымдары: ұйқысының бұзылуы, шөлдеу, көз алдында «шіркейлердің» көрінуі. Бірнеше рет құсқан. Қарағанда: бойы 166 см, салмағы 83 кг. Терісі біршама бозғылт, беті домбыққан, алдыңғы құрсақ қабырғасы мен аяқтарында ісіну анықталады. Пульсі минутына 92 рет. АҚҚ 175/115, 180/110 мм с.б. Жүктіліктің 36-37 апта мерзіміне сай жатыры ұлғайған, пальпациялағанда тонусы жақсарады. Зерттегенде: Нв 80 г/л, Тр 134 мың, креатинин 220 мкмоль/л, ЖЗА: белок 1,65 г/л.

МЕЙІЛІНШЕ ықтимал диагнозыңыз:

*+Эклампсия

*Преэклампсия

*Нефритикалық синдром

*Гестациялық пиелонефрит

*Гестациялық артериалды гипертензия

#916

*!35 жасар жүкті әйелде, 34-36 апта, HELLP-синдромның белгілері бар. Қандай емдеу тактикасы ЕҢ бірінші кезекте жүргізіледі?

*+Босандыру

*Гипотензивті ем

*РжҚЕБ (ОРиИТ) жағдайында бақылау

*Тромбоцитарлық масса құю

*Ұрықтың жетілу дәрежесіне байланысты

#917

*!Клиникаға 160/95 мм.с.б. АҚ-мен 32 жасар жүкті әйел келіп түсті, жүктілік мерзімі 27-28 апта. Жүктілікке дейін және жүктіліктің бірінші жартысында АҚ 120/80 – 110/70 мм.с.б. шамасында болған. Қарағанда: екі балтырында да аздаған ісіну бар, тері жабындылары таза. Зертханалық тексерулер: протеинурия 500 мг/тәул, несептің микроскопиясында – жалпақ эпителий 5-6, лейкоциттер 8-10 к/а. Қанда креатинин 55 мкмоль/л, мочевина 5,2 ммоль/л. ЭКГ-да – өзгеріс жоқ.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*+Преэклампсия

*HELLP-синдром

*Гломерулонефрит

*Несеп жүйесінің инфекциясы

*Созылмалы артериалды гипертония

#918

*!43 жастағы әйел, бірінші жүктілік, егіз, жүктіліктің 33 аптасында үдеп жатқан ісінуге және несебінің мөлшерінің азаюына байланысты ауруханаға түсті. Зертханалық мәліметтер: тромбоциттер 80 мың, ж.белок 50 г/л, билирубин 42 мкмоль/л, АЛТ 2,0 ммоль/л, АСТ 1,6 ммоль/л, креатинин 328 мкмоль/л, ЛДГ 1288 бірл.

Қандай диагноз МЕЙІЛІНШЕ ықтимал?

*Эклампсия

*+HELLP-синдром

*Жедел гломерулонефрит

*Тубулоинтерстициалды нефрит

*Созылмалы артериалды гипертония

#919

*!Жедел жәрдем бригадасымен перзентханаға жүкті әйел жеткізілді. Жүктілік мерзімі 35 апта. Шағымдары: шөлдеу, ұйқысының бұзылуы. Екі күнбойы бас ауруы мен жүрек айну мазалаған. Жағдайының нашарлауы 2 апта бұрын басталған, басқа пәтерге көшуіне байланысты әйелдер консультациясындағы дәрігердің ауруханаға жатқызу туралы ұсынысынан бас тартқан. Анамнезінде бір жыл бұрын 11 апта мерзімінде түсік болған. Қарағанда: терісі таза, бозғылт, беті домбыққан. Пульс минутына 96 рет, АҚҚ 160/110, 175/120 мм с.б. Алдыңғы құрсақ қабырғасы мен балтырында орташа ісіну анықталады. Несебінде белок 1,65 г/л.

ЕҢ мүмкін болатын ықтимал диагноз?

*+Преэклампсия

*Нефритикалық синдром

*Нефротикалық синдром

*Гестациялық пиелонефрит

*Гестациялық артериалды гипертензия

#920

*!23 жастағы жүкті әйел үйде болған эклампсия ұстамасынан кейін жедел жәрдем бригадасымен перзентханаға жеткізілді, Бірінші жүктілік, мерзімі 37-38 апта, жағдайы ауыр, сана сезімі тежелген. Тері қабаттары бозғылт, аяқтарында айқын ісінулер анықталады. АҚҚ 180/110 мм.с.б., пульс 98 мин. Зерттегенде: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, несебінде белок 2,65 г/л.

Осы жағдайда жүкті әйелді емдеудің ЕҢ тиімді тактикасы қандай?

*Қолданылып жатқан препараттар мөлшерін көбейту

*Ұрықтың құрсақішілік гипоксиясының алдын алу шарасын өткізу

*Гестоздың кешенді емі фонында жүктілікті созу

*+Шұғыл түрде кесар тілігі арқылы босандыру

*Амниотомия жасау, окситоцин енгізу арқылы босануды белсендіру

#921

*!23 жастағы жүкті әйел үйде болған эклампсия ұстамасынан кейін жедел жәрдем бригадасымен перзентханаға жеткізілді, Бірінші жүктілік, мерзімі 37-38 апта, жағдайы ауыр, сана сезімі тежелген. Тері қабаттары бозғылт, аяқтарында айқын ісінулер анықталады. АҚҚ 180/100 мм с.б., пульс 98 мин. Зерттегенде: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, несебінде белок 2,65 г/л. Осы жағдайда өлім ЖИІ мына жағдаймен байланысты болуы мүмкін:

*+Миға қан құйылу

*Қағанақ маңы суымен эмболия

*Жүрек жетіспеушілігі

*Тыныс жетіспеушілігі

*Бүйректің жедел-бауыр жетіспеушілігі

#922

*!Артериалды гипертензиямен және преэклампсия даму қаупімен 22 жастағы жүкті әйел. Ұзақ уақыт жүргізілетін антигипертензивті ем үшін мына препараттардың қайсысы МЕЙЛІНШЕ қолданылмайды?

*Празозин

*Лабеталол

*Клонидин

*Метилдопа

*+Нифедипин

#923

*!Созылмалы артериалдық гипертензияға қабаттасқан преэклампсиямен жүкті әйел, 28-30 апта. АҚ 170/110 мм с.б. Әсері орталық антигипертензивті қандай препаратты бұл жағдайда ЕҢ жиі қолдануға болмайды?

*Атенолол

*Клонидин

*Лабеталол

*Метилдопа

*+Гидралазин

#924

*!30-32 апта мерзімдегі жүкті әйелде сапасыз тағам қабылдағаннан кейін құсу, диарея, әлсіздік пайда болды. Об-ті: Жағдайы ауыр, АҚҚ – 70/50 мм сбб., тәуліктік диурез 100 мл. Креатинин – 315 мкмоль/л. Несеп талдауы: түсі ашық-сары, салыстырмалы тығыздығы - 1018, белок – 0,55 г/л, эритроциттер – 0-2 к/а, лейкоциттер – 8-10 к/а. Қандай диагноз МЕЙІЛІНШЕ ықтимал?

*Постреналді бүйректің жедел зақымдалуы

*+Пререналді бүйректің жедел зақымдалуы

*Реналді бүйректің жедел зақымдалуы

*Жедел нефритикалық синдром

*Нефротикалық синдром

#925

*!30-32 апта мерзімдегі жүкті әйелде сапасыз тағам қабылдағаннан кейін құсу, диарея, әлсіздік пайда болды. Об-ті: Жағдайы ауыр, АҚҚ – 70/50 мм сбб., тәуліктік диурез 100 мл. Креатинин – 315 мкмоль/л. Несеп талдауы: түсі ашық-сары, салыстырмалы тығыздығы - 1018, белок – 0,55 г/л, эритроциттер – 0-2 к/а, лейкоциттер – 8-10 к/а.

Қандай емдеу тактикасы ЕҢ бірінші кезекте жүргізіледі?

*Парентералді қоректендіру

*Гипотензивті ем

*Жедел гемодиализ

*+Айналымдағы қан көлемін толықтыру

*Диуретиктер

#926

*!22 жасар әйелде қылмыстық аборттан кейін қызба, әлсіздік, адинамия, жыныс жолдарынан қан кету байқалады. Об-ті: ЖЖЖ – 120-130 р/мин, АҚҚ - 80/50 мм сбб., тәуліктік диурез - 50 мл. Несеп талдауында: салыстырмалы тығыздығы – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциттер – 1-3 к/а. Қанында – креатинин 278 мкмоль/л. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*Постреналды бүйректің жедел зақымдалуы

*Преренальді бүйректің жедел зақымдалуы

*+Ренальді бүйректің жедел зақымдалуы

*Жедел апостематозды нефрит

*Жүктілер нефропатиясы

#927

*!30-32 апта мерзімдегі жүкті әйелде сапасыз тағам қабылдағаннан кейін құсу, диарея, әлсіздік пайда болды. Об-ті: Жағдайы ауыр, АҚҚ – 70/50 мм сбб., тәуліктік диурез 100 мл. Креатинин – 315 мкмоль/л. Несеп талдауы: түсі ашық-сары, салыстырмалы тығыздығы - 1018, белок – 0,55 г/л, эритроциттер – 0-2 к/а, лейкоциттер – 8-10 к/а. Жүкті әйелде пререналді БЖЗ-ң дамуының қандай себебі МЕЙІЛІНШЕ ықтимал?

*Гиповолемиялық гипогидратация

*Өзекшелердің кристаллдармен бітеліп қалуы

*+Гиповолемиялық жағдай

*Нефротоксикалық заттардың әсері

*Бүйректің қан айналымының кенет жоғарылауы

#928

*!Жүкті әйел 30 жаста, жүктілік 37 апта. Қарау кезінде шамалы ісінулер бар, АҚ 170/110 мм с.б. Тексеру кезінде: креатинин 450 мкмоль/л, мочевина 25 ммоль/л, К 6,2 ммоль/л, АЛТ 1,25 мкмоль/л, АСТ 0,96 мкмоль/л, ЖЗА-де белок 1,65 г/л, Ле 10 к/а, Эр 1-2 к/а. Емдеу тактикаларының қайсысы ЕҢ бірінші жасалады?

*Гемодиализ

*Гемодиафильтрация

*Бүйрек трансплантациясы

*Перитонеалдық диализ

*+Тез арада босандыру

#929

*!20 жастағы жүкті әйел, макрогематуриямен және аяқтарының ісінуімен ауруханаға түсті. Анамнезінде бүйрек ауруын көрсететін мәліметтер жоқ. Қарағанда: АҚ 145/95 мм с.б. Зертханалық мәліметтер: несептегі тәуліктік белок 1,5 г, эритроциттер тұтастай алып жатыр, қандағы креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 10,2 ммоль/л. Бүйрек УДЗ-де бүйрек өлшемдері екі жақта да ұлғайған, несеп іркілісі жоқ, конкременттер жоқ. ЕҢ ықтимал диагноз?

*Жүйелі васкулит

*Несеп-тас ауруы

*Геморрагиялық цистит

*Жедел нефротикалық синдром

*+Жедел нефритикалық синдром

#930

*!Эклампсиямен жүкті әйелге магнезиалді ем жүргізілуде. Ем фонында ұрыққа қолайсыз әсер ететін қандай асқыну ЖИІ дамуы мүмкін?

*Ми ішілік қысымның төмендеуі

*Тырысуға қарсы әсер

*Диуретикалық әсер

*Өт айдайтын әсер

*Бронхтардың кеңеюі

*+Жатыр гипотониясы

#931

*!22 жасар жүкті әйел. Бала кезінде бүйректің туа біткен аномалиясының фонында қайталанып отыратын несеп шығару жолдарының инфекциясы жиі орын алған, хирургиялық коррекция жүргізілген. Қарағанда: бірінші жүктілік, 23-24 апта. Зертханалық тексеру: белок 0,3 г/л, лейкоциттер 3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ – 45 мл/мин. Терминалды БСА дамуы мен үдеуіне қандай қауіп факторы МЕЙЛІНШЕ ықпал етеді?

*Несептегі инфекцияның ұзақтығы

*Туа біткен аномалияның сипаты

*+Протеинурия

*Жасы

*Жынысы

#932

*!22 жасар жүкті әйел. Бала кезінде бүйректің туа біткен аномалиясының фонында қайталанып отыратын несеп шығару жолдарының инфекциясы жиі орын алған, хирургиялық коррекция жүргізілген. Қарағанда: бірінші жүктілік, 23-24 апта. Зертханалық тексеру: белок 0,3 г/л, лейкоциттер 3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. Креатинин 90 мкмоль/л. АҚ 150/100 мм с.б. Қандай бұзылыстарды түзеу БСА-ң осы сатысында МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*Гормоналді

*Метаболикалық

*Иммунологиялық

*Гемокоагуляциялық

*+АҚ, протеинурия, креатинин

#933

*!Преэклампсиямен жүкті әйелде бүйректің жедел зақымдалуы орын алды. Мыналардың қайсысы БЖЗ дамуының ЕҢ ерте маркеры болып табылады?

*IL-1

*+NGAL

*Мочевина

*Адипокиндер

*Қандағы креатинин

#934

*!Науқас 25 жаста, жүктілік 32 апта. Клиникаға келесі симптомдармен түсті: оң жақ бел аймағында қатты ауру сезімі, несебі ал қызыл қанмен аралас. Госпитализацияға дейін 3 күн бұрын дене қызуы 37⁰С дейін жоғарылап, бел аймағында қатты ауру сезімі пайда болып, несебіне қан араласқан. Спазмолитик қабылдағанымен жағдайы жақсармаған. Анамнезінен: 20 жасынан несеп тас ауруы. Зерттегенде – АҚҚ-150/100, ЖЖЖ-86, оң жақ бел аймағында ауру сезімі. Талдауларында: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ЖҚА: Нв-136 г/л, тромб-225 мың, лейк-8мың, СРБ-15 мг/дл. ЖНТ: Ле –6-8, эритроцит – тұтасымен. Бүйрек УДЗ: оң бүйрегінің ұлғаюы, оң жақ астауша 6 см дейін ұлғайған. Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы МЕЙІЛІНШЕ ықтимал болып табылады?

*+БЖЗ, постренальді

*БЖЗ, ренальді

*БСЖ

*БСА

*тБСЖ

#935

*!Әйел 26 жаста, 2-ші жүктілік, 8 апта. Диагноз: созылмалы гломерулонефрит нефротикалық синдроммен және гематуриямен. Кокрофт-Голт әдісі бойынша шумақшалық сүзілу жылдамдығы – 64 мл/мин. Созылмалы бүйрек ауруларының қай сатысына МЕЙЛІНШЕ сәйкес келеді?

*1

*+2

*3

*4

*5

#936

*!Науқас 22 жаста. Жүктілігі 35-36 апта. Босануы II, мезгілінен бұрын. Күшену кезеңі. Түскеннен 4,5 сағаттан кейін мерзімінен бұрын ІІ сатыдағы гипотрофиясы бар ұл бала босанды. Бала жолдасының бөлінгенінен 8 сағаттан кейін эпигастральді аймақта ауру сезіміне, жүрек айнуына, құсуға шағымданды. Қарап тексергенде: айқын сарғаю, клинико-тоникалық тырысулар, диурез 150 мл. Тырысу кезіндегі АҚҚ 160/120 мм сбб. Эклампсияның дамуына байланысты антигипертензивті және седативті терапия бастады. Зерттеу кезінде: Нв 100 г/л, Тр 90 мың, билирубин: жалпы-172,3 ммоль/л, тікелей емес 96,9 және тікелей 66,6 ммоль/л, АлАТ 3,04 и АсАТ 1,67 мкмоль/л, жалпы белок 51,3, креатинин 650 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л. ЖЗА белок 3,3 г/л, лейкоциттер 20-25 к/а, эритроциттер көп. ЕҢ мүмкін болатын диагноз қандай?

*ГУС-синдромы фонындағы БЖЗ

*+HELLP-синдромы фонындағы БЖЗ

*Вирусты гепатит фонындағы БЖЗ

*Нефритикалық синдром фонындағы БЖЗ

*Нефротикалық синдром фонындағы БЖЗ

#937

*!26 жасар емделуші, жүктілік 34 апта. Емханаға айқын әлсіздікке, бас ауруына, жүрек айнуына шағымданумен түсті. 19 жасында ісінумен өткен бүйрек ауруы болған, кейіннен шамалы протеинурия байқалған. Түскенде: терісі құрғақ, сарғыштық реңмен бозғылттық, ісінулер жоқ. Жүрек шекаралары солға ығысқан. АҚ 150/90 – 160/100 мм.с.б. Қанда: Нв 50 г/л, креатинин екі ретте де – 300-340 мкмоль/л. Несепте – белок 0,9 г/л, меншікті салм. – 1006-1010, несеп тұнбасында: эритроциттер – бірен-саран. Төмендегі аталған болжам диагноздардың қайсысы емдеу тактикаларын анықтауда ЕҢ маңызды?

*Бүйрек поликистозы

*+Бүйректің созылмалы ауруы

*Бүйректің жедел зақымдалуы

*Созылмалы гломерулонефрит

*Тубулоинтерстициалді нефрит

#938

*!Жүкті әйелде диабеттік нефросклероздың салдарынан болған БСА-ң 4 сатысы. Зертханалық мәліметтер: Нв 90 г/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, Са 1,8 ммоль/л, Р1,5 ммоль/л. Осы кездегі гиперкалемияның ЕҢ негізгі себебі қандай?

*Ангиотензин рецепторларының блокаторларын қабылдау

*ААФ ингибиторларын қабылдау

*+Метаболикалық ацидоз

*Кепкен жемістер пайдалану

*Альдостерон антагонистерін қабылдау

#939

*!28 жасар әйелде босанғаннан кейін БСА анықталды. Бұл әйелге ұзақ диспансеризацияда міндетті түрде қандай ұсыныстар беріледі?

*Бүйректің МРТ

*Зимницкий сынамасы

*Экскреторлық урография

*Компьютерлік томография

*+ШСЖ және протеинурияны анықтау

#940

*!Жүктіліктің ерте мерзімінде БЖЗ дамуының себебі:

*Қант диабеті

*Преэклампсия

*Жедел гломерулонефрит

*Вегето-тамырлық дистония

*+Құсумен өткен айқын токсикоз

#941

*!26 жасар жүкті әйелде тромботикалық микроангиопатияға күдік бар. Қандай көрсеткіш ЕҢ жиі тромботикалық тромбоцитопениялық пурпураны анықтауға көмектеседі?

*С3, С4

*+ADAMTS 13

*H, I факторлары

*МСР факторы

*СН50

#942

*!32 жасар жүкті әйел, бірінші жүктілік, 28 апта. Шағымдары: бетінің, аяқтарының ісінуіне, әлсіздікке шағымданады. Қарағанда: АҚ 180/100 мм с.б. ЖҚТ – Нв- 115 г/л, тромбоциттер-220 мың; қанның биохимиялық талдауында: жалпы белок 62 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; ЖНТ: белок 2 г/л, Л 2-4 к/а, Эр 0-2 к/а.

Алдын алу мақсатында қандай ем ЕҢ дұрыс болып табылады?

*Тромбоконцентрат енгізу

*+Тырысуға қарсы ем

*Плазмаферез

*Диализ

*ЖМП (СЗП)

#943

*!Созылмалы артериалды гипертензиямен жүкті әйелде кезекті гипертониялық криз болды, АҚ 220/140 мм.с.б. дейін жоғарылаған. Үйінде 2 сағат бойы өзі АҚ 120/80 мм.с.б. дейін түсірген, сөйтіп кенеттен айқын әлсіздік сезініп, басы айналған, жүрегі айнып, құсқан, несебінің көлемі азайған. Ауруханаға түскенде креатинин 900 мкмоль/л болған. УДЗ-де екі бүйректің өлшемі 11,0х4,5 см, несеп іркілісі жоқ.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз қандай?

*БСА, 5 сатысы

*+Пререналді БЖЗ

*Постреналді БЖЗ

*Гипертониялық криз

*Жедел гастроэнтероколит

#944

*!32 жастағы жүкті әйел, бірінші жүктілік, 28 апта. Шағымдары: бетінің, аяқтарының ісінуі, әлсіздік. Қарау кезінде: АҚҚ 180/100 мм с.б. (бұрындарда АҚҚ қалыпты болған). ЖҚА-де Нв-115 г/л, тромбоциттер-220 мың; биохимиялық қан талдауынде: жалпы белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л. ЖЗА: белок 2 г/л, лейкоциттер 2-4 к/а, эритроциттер 0-2 к/а.

Қандай диагноз МЕЙІЛІНШЕ ықтимал?

*БЖЗ

*+Преэкламсия

*НЕLLР-синдром

*Гломерулонефрит

*Гестациялық гипертензия

#945

*!Туу кезінде балада гипоксия анықталды. Анасында жүктілік артериалдық гипертензия фонында өтті, гипотензивті ем қабылдап, диастолалық қысым 50 мм с.б. дейін төмендеді. Төменде көрсетілген өзгерістердің қайсысы ЕҢ жиі нәресте гипоксиясына алып келеді:

*Анемия

*Гемолиз

*Іріңді инфекция

*+Оттегі жетіспеушілігі

*Ана мен баланың қандарының сәйкессіздігі

#946

*!Жүктілік қалыпты өтіп жатқан жағдайда систолалық және диастолалық АҚ әдетте I триместрде 5-15 мм с.б.-на төмендейді.

Артериалдық гипотензияның ЕҢ ЖИІ себебі қандай?

*Жүктілер анемиясының болуы

*Гормондардың қантамырларды тарылту әсері

*Патологиялық гиповолемияның болуы

*Әйелдің психоэмоционалдық жағдайы

*+Плацентарлық қанайналымның қалыптасуы

#947

*!Әйел 20 жаста. Жүктілік 26 апта. Несеп талдауындегі өзгерістерге шағымданды. Анамнезінен: науқас созылмалы гломерулонефрит диагнозымен нефрологта бақыланады, бұрындарда иммуносупрессивті терапия алған. Қарау кезінде ісіктер жок, АҚ 120/80 мм с.б. ЖЗА-де: белок 0,6 г/л, лейкоциттер 5-6 к/а., эритроциттер 2-3 к/а.

Емдеу тактикасының қайсысы ЕҢ дұрысы болып табылады?

*+Бақылау

*Диуретиктер тағайындау

*Цитостатиктер тағайындау

*Жүктілікті үзу

*Преднизолон тағайындау

#948

*!Емделуші 22 жаста, жүктілік 20-22 апта. Айқын ісінуге, асцитке, сирек аз көлемде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Суықтанудан кейін жедел ауырды. АҚ 110/70 мм с.б., несебі ашық түсті. ЖҚА: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, меншікті салмағы – 1025.

Қандай жағдай нефробиопсия жасау үшін ЕҢ негізгі критерий болады?

*+Гестацияның 24 аптасына дейінгі нефротикалық синдром

*Гестацияның 30 аптасынан кейінгі нефротикалық синдром

*Тубулоинтерстициалды нефрит

*Жедел нефритикалық синдром

*Паранефралды абсцесс