6.Материалы для самоконтроля:
А. ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Тест 1
У ребенка 7 лет через 2 недели после ангины появились фебрильная лихорадка, одышка, артралгии. При осмотре бледный, выраженная пульсация в проекции верхушечного толчка. Миндалины гипертрофированы, склеротически изменены, подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1,0 см в диаметре. Перкуторно левая граница относительной сердечной тупости на 2 см отступает от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца значительно приглушены, ускоренные, систолический шум дующего характера на верхушке и в V точке, проводится в левую подмышечную область. ЧСС 120 в минуту. Высказано предположение о острой ревматической лихорадке. Какое из обследований позволит уточнить степень активности воспалительного процесса?
А. Фибриноген сыворотки
В. Титр АСЛО
С. Острофазовые показатели
D. ЭКГ
Е. ЭхоКГ
Тест 2
Ребенок находится на диспансерном учете по поводу хронической ревматической болезни сердца, недостаточности митрального клапана. Выберите препарат для профилактики рецидивов заболевания у больного:
А. Амоксициллин
В. Макропен
С. Бициллин -5
D. Цефотаксим
Е. Ортофен
Тест 3
У ребенка 3-х лет после ОРВИ через 2 недели появились одышка, кашель, повышение температуры тела. Перкуторно над легкими ясный легочной звук, аускультативно дыхание пуерильное, в задненижних отделах с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца глухие, ритм галопа, систолический шум над всей предсердной областью. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Высказано предположение о неревматическом кардите. Проведено рентгенобследование органов грудной клетки. Какие из ниже перечисляемых изменений свидетельствуют в пользу предполагаемого диагноза?
А. Увеличение кардио-торакального индекса
В. Увеличение тимико-торакального индекса
С. Изменения легочного рисунка
D. Уменьшение кардио-торакального индекса
Е. Выбухание легочной артерии
Тест 4
У ребенка 10 лет после ангины появились эмоциональная лабильность, изменение почерка, непроизвольные движения мышц лица, конечностей. Пальце-носовой пробы выполняет с промахиванием. Мышечный тонус снижен. Диагностирована малая хорея. Какие морфологические изменения лежат в основе патологического процесса?
А. Тромбоз средней мозговой артерии
В. Ревмоваскулит стриапалидарнои системы
С. Субарахноидальное кровоизлияние
D. Размягчение вещества головного мозга
Е. Воспаление оболочек мозга
Тест 5
У ребенка 11 лет с частыми ангинами и респираторными инфекциями в анамнезе появились колючие боли в области сердца, повышенная утомляемость. Границы сердца не смещены. Тоны немного приглушены, нежный систолический шум на верхушке. Острофазовые показатели в пределах нормы. На ЭКГ полувертикальная электрическая позиция сердца, ритм синусный. ST и Т без особенностей. Диагностирована вторичная кардиомиопатия. Какое исследование позволит оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы?
А. Эхокардиография
В. Рентгенобследование органов грудной клетки
С. Пробы с нагрузкой
D. Кардиоинтервалография
Е. Фонокардиография
Тест 6
У подростка 17 лет жалобы на слабость, головокружение в вертикальном положении. АД 90/60 мм.рт.ст. Красный разлитый дермографизм. Пульс 55 / мин. Аускультативно поздний систолический щелчек с последующим систолическим шумом в V точке. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
А. Митральный порок сердца.
В. Стеноз легочной артерии.
С. ВСД, пролабирование митрального клапана.
D. Гипотензивная болезнь.
Е. Аортальный стеноз.
Тест 7
У ребенка 12 лет после ОРВИ появились бледность кожи, одышка. Пульс 110 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: правая - права парастернальная линия, верхняя - I ребро, левая - на 1,0 см снаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ускоренные, нежный систолический шум в I и V точках. Установите предварительный диагноз:
А. Неревматический кардит
В. Острая ревматическая лихорадка
С. Функциональная кардиопатия
D. Вегето-сосудистая дисфункция
Е. Экссудативный перикардит
Тест 8
У ребенка 13 лет после респираторной вирусной инфекции появились субфебрилитет, одышка при физической нагрузке, перебои и боли в области сердца. Астенического телосложения, бледный. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо и влево. Тоны значительно приглушены, аритмичны, выслушиваются беспорядочные экстрасистолы. На ЭКГ - снижен вольтаж, депрессия зубца Т в V5, желудочковые экстрасистолы. Диагностирован неревматический кардит. Укажите ведущий механизм развития заболевания у ребенка:
А. Нарушение баланса между Т- и В-лимфоцитами
В. Иммунокомплексные поражения сосудов миокарда
С. Цитотоксические реакции
D. Ig-Е опосредованные реакции
Е. Повреждение миоцитов антителами, что перекрестно реагируют с тканями сердца
Тест 9
Ребенок 10 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела, кожную сыпь, боль в суставах. 3 недели назад перенес ангину. На коже туловища элементы кольцеобразной сыпи. Коленные суставы отечны, резко болезненны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Из-за болей в суставах не может самостоятельно передвигаться. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны значительно приглушены, ускоренные, систолический шум в I и V точках, проводится на спину. СОЭ - 32 мм / ч. ЭКГ - AV-блокада 1 степени. Титр АСЛО - 1000 МЕ /мл. Установите предварительный диагноз:
А. Ювенильный ревматоидный артрит
В. Острая ревматическая лихорадка
С. Неревматический кардит
D. Системная склеродермия
Е. Системная красная волчанка
Тест 10
У больного 17 лет обнаружен шум в сердце. В анамнезе частые ангины. При эхокардиографии выявлено неравномерное утолщение створок митрального клапана, подвижность их уменьшена, регургитация в левое предсердие. Установлен диагноз хронической ревматической болезни сердца, недостаточности митрального клапана. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор развития кардиальной патологии?
А. Стафилококк золотистый
В. Эпштейн-Барр вирус
С. Энтеровирус
D. Микоплазма
Е. β-гемолитический стрептококк группы А
Тест 11
Что из нижеперечисленного не характерно для острой правожелудочковой недостаточности?
A. увеличение печени
B. общие отеки
C. отек легкого
D. асцит
E. олигурия
Тест 12
Какие препараты показаны при лечении острых неосложненных неревматических кардитов у детей?
A. анальгин
B. нестероидные противовоспалительные
C. сердечные гликозиды
D. преднизолон
E. антогонисты кальция
Тест 13
Показаны ли сердечные гликозиды при неревматическом кардите?
A. не показаны из-за повышенной чувствительности миокарда к сердечным гликозидам
B. показаны при развитии сердечной недостаточности
C. не показаны даже при развитии сердечной недостаточности
D. показаны в сочетании с препаратами калия
E. являются обязательными препаратами при лечении данной патологии
Б. ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Cитуационная задача №1.
Больной Р., 1 год 3 месяца, поступил в отделение с жалобами на рвоту, боли в животе, утомляемость, значительное снижение аппетита, потерю массы тела на 2 кг в течение 2 месяцев.
Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекавших физиологически. Развивался до 10 месяцев в соответствии с возрастом. Ходит с 9 мес, в весе прибавлял хорошо. Всегда был подвижный, активный. В возрасте 1 год 2 мес. Перенес ОРВИ. Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время имели место жидкий стул, температура - 37,2-37,50 С в течение 2 дней.
С тех пор мальчик стал вялым, периодически возникало рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Значительно снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние ребенка расценен как астенический синдром. В общем анализе крови: Нb -100 г / л, лейкоциты - 6,4 х109 / л, п - 2%, с - 43%, е - 1%, л - 40%, м - 3%, СОЭ -11 мм / ч. С диагнозом "железодефицитная анемия" ребенок госпитализирован. Накануне поступления состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокойный, возникала повторная рвота, обнаружена гепатомегалия до +7 из-под реберной дуги.
При госпитализации состояние тяжелое. Выраженная вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧД - 60/хв .. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тони слабые, систолический шум на верхушке, ЧСС - 160/хв. Печень +7 см по правой срединно-ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлены.
Общий анализ крови :: Нb -100 г / л, лейкоциты - 6,3 х109 / л, п - 2%, с - 48%, е - 1%, б - 1%, л - 40%, м - 8%, СОЭ -10 мм / час.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,015, белок - отсутствует, лейкоциты - 1-2 в п / з, эритроциты - нету, глюкоза - отсутствует.
Дайте ответы на вопросы:
Выделите основной клинический синдром.
Провести дифференциальную диагностику.
Поставьте диагноз
Составте план обследования.
Составте план лечения.
Cитуационная задача №2.
Девочка 2 лет. Мать жалуется, что после ОРВИ ребенок стал капризным, ухудшился аппетит, появилась одышка, "мраморный" рисунок кожи, отечность нижних конечностей, возникшая в течение нескольких дней на фоне незначительного повышения температуры тела. Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные, "мраморность" рисунка кожи, акроцианоз, пастозность нижних конечностей. Пульс 160 в мин, слабого напряжения и наполнения. Границы сердечной тупости расширены влево и вправо, при аускультации - тоны сердца ослаблены, ритм "галопа", систолический функциональный шум на верхушке. Над легкими - ясный перкуторный звук, жесткое дыхание, в прикорневых и нижних участках влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +5 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, край чувствителен. Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, эр. - 3,7 Т/л, ЦП - 0,9, тромбоциты - 120 Г/л, лейкоциты - 18,1 Г/л, нейтрофилы: палочкоядерные - 19%, сегментоядерные - 45%; эозинофилы - 4%, лимфоциты - 30%, моноциты - 2%, СОЭ – 24 мм/ч. ЭКГ, рентгенография ОГК, ЭхоКГ (ФВ 0,26) – прилагается.
Д айте ответы на вопросы:
Выделите основной клинический синдром.
Провести дифференциальную диагностику.
Поставьте диагноз
Составте план обследования.
Составте план лечения.
Cитуационная задача №3
Мальчик 10 лет. Жалобы на повышение температуры тела, вялость, двукратную рвоту, повышенную потливость, появление отеков на нижних конечностях. Две недели назад прооперирован по поводу врожденного порока сердца, в удовлетворительном состоянии выписан домой. Об Объективно: отставание в физическом развитии, бледность с цианотичным оттенком кожных покровов, потливость, деформация пальцев рук и ног в виде "барабанных палочек" и ногтей в виде "часовых стекол". Температура тела 37,8 ° С, пульс 140 в мин, дыхание 24 в мин, АД 80/40 мм рт.ст. На грудной клетке свежий рубец после операции на сердце. Границы сердца резко расширены, правая на 1,5 см кнаружи от парастернальпои линии, левая доходит до средне-подмышечные линии. При нажатии фонендоскопом выслушивается нежный шум трения перикарда на фоне ослабленной громкости сердечных тонов. Над легкими ведущие хрипы, больше в паравертебральной области. Печень на 4-5 см выступает из-под реберной дуги. На нижних конечностях отмечается пастозность. ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенограмма прилагается ..
Дайте ответы на вопросы:
Выделите основной клинический синдром.
Провести дифференциальную диагностику.
Поставьте диагноз
Составте план обследования.
Составте план лечения