Существуют два вида целей:

• Краткосрочные – должны быть выполнены за короткое время

(1 – 2 недели);

• Долгосрочные – достигаются за более длительный период времени. Они направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию. Приобретение медицинских знаний (более 2 недель).

Требования к постановке целей:

1. Быть реальными. Нельзя ставить цель: пациент похудеет за 3 дня на 10 кг;

2. Иметь конкретные сроки достижения;

3. Находится в пределах сестринской, а не врачебной компетенции;

4. Формулироваться в терминах пациента, а не медицинской сестры;

Неправильно: медицинская сестра обучит пациента технике введения инсулина.

Правильно: пациент продемонстрирует умение делать себе инъекции инсулина технически верно через неделю.

Каждая цель включает три компонента:

1. Действие;

2. Критерии: дата, время, расстояние;

3. Условие: с помощью кого-либо, чего-либо.

Например: в присутствии медицинской сестры пациент пройдёт с помощью костылей 10 м через неделю. Здесь:

- «пациент пройдёт» - действие,

- «в присутствии медсестры с помощью костылей» - условие,

- «10 м через неделю» - критерий.

После формулировки целей медсестра составляет собственно план ухода за пациентом, т.е. письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода по приоритетной проблеме пациента.

Медицинская сестра тщательно обдумывает ситуацию, стараясь подробно, по пунктам, ответить на вопросы – что она может сделать для пациента по данной проблеме и чем способна облегчить его состояние.

План должен быть конкретным, недопустимы общие фразы и расплывчатые рассуждения. Например, если вы планируете провести беседу пациентом. То должны записать тезисы.

Четвёртый этап – достижение целей

Цель: выполнение действий в соответствии с планом.

Спланировать уход, медсестра приступает к осуществлению плана. План – письменное руководство по уходу. Он представляет подробное перечисление действий медсестры. Которые записываются в сестринскую историю болезни.

Пятый этап – оценка сестринской помощи

Эффективность процесса:

• Оценка действий самой медсестрой;

• Мнение больного, его семьи;

• Оценка действий старшей медицинской сестрой:

- сильные и слабые стороны в работе;

- корректировка план.

Если больной доволен уходом, вниманием – это говорит о многом. Оценка эффективности работы должна проводиться и старшей медсестрой, Если цель не достигнута, то необходимо выявить причины. Сроки реализации, внести коррективы. Таким образом, оценка результатов даёт возможность установить сильные и слабые стороны в деятельности медицинской сестры. Критическая оценка ухода за больными может помочь поднять уход на более высокий уровень.

Модели сестринского процесса. Сестринские стандарты

Понятие «стандарт» означает образец, норму, эталон, модель единую и обязательную, принимаемую, за исходное для сопоставле­ния с ней других подобных объектов, действий и т.д.

Различают несколько видов стандартов:

1. стандарты профессиональной деятельности описыва­ют обязанности практикующих медицинских сестер; пред­ставляют собой базу для оценки практической деятельности, описывают ответственность медицинских сестер перед обще­ством и пациентом;

2. стандарт поведения медицинских сестер - «Этический кодекс медицинской сестры», отражающий основные прин­ципы сестринской деонтологии и философии сестринского дела.

К стандартам профессиональной деятельности относятся:

• стандарты процедур - должны содержать цели, показа­ния, противопоказания, оснащение, обязательные условия выполнения процедур, описывать этапы процедуры: подго­товку, выполнение, завершение;

• стандарты плана по уходу за пациентом - отражают ба­зовый уровень качественного сестринского ухода по опреде­ленной проблеме пациента вне зависимости от конкретной клинической ситуации;

• стандарты оказания скорой и неотложной помощи на до госпитальном этапе - представляют перечень своевре­менных, последовательных, минимально достаточных ме­роприятий (диагностических, лечебных, а также мероприя­тий по уходу), применяемых в типичной клинической си­туации.

Одним из обязательных условий применения стандартов является их соответствие клинической ситуации. Для этого составляется индивидуальный план ухода — письменное руко­водство по уходу, включающее подробное перечисление действий медицинской сестры, необходимое для достижения целей ухода по определенной проблеме пациента.

Стандарты позволяют объективно оценивать качество ра­боты. Каждое действие стандарта поддается количественно­му учету, например, в баллах, процентах. Поэтому основной задачей в области стандартизации яв­ляется создание единой системы оценки, качества работы ме­дицинской сестры.

Кроме того, существуют рекомендации ВОЗ, где опреде­лены четыре компонента, обеспечивающие качество сестрин­ской деятельности при оказании сестринской помощи:

• выполнение профессиональных функций по стандарту;

• использование ресурсов;

• возможный риск для пациента в результате сестринской помощи;

• удовлетворенность пациента сестринской помощью, уходом.

Среди основных задач в области стандартизации выделяют:

• создание единой оценки показателей качества медицин­ских услуг;

• нормативное обеспечение (с целью эффективного ис­пользования ресурсов ЛПУ).

Основные принципы стандартизации могут быть сведены к следующим четырем пунктам:

• стандарты должны быть дифференцированы с учетом возможностей ЛПУ;

• при разработке стандартов следует учитывать существу­ющие рекомендации (местные, территориальные, националь­ные);

• утверждение стандартов следует проводить после кли­нических испытаний, стандарты необходимо периодически обновлять;

• при применении стандартов следует соблюдать ряд обя­зательных условий.

Обязательные условия применения стандартов:

1. выбор стандарта должен соответствовать клинической ситуации;

2. уровень оказания помощи должен соответствовать ква­лификации персонала и возможностям ЛПУ;

3. медицинская сестра обязана знать и понимать стандарт в целом (включая примечания);

4. стандарт может изменяться с учетом специфики состо­яния пациента, его индивидуальных особенностей и преобра­зовываться в индивидуальный план ухода;

5. уход, согласно стандарту должен быть оказан в макси­мально ранние сроки в минимально достаточном объеме;

6. следует обеспечить своевременный вызов врача, орга­низацию консультирования.

Следует учитывать, что попытки стандартизировать ле­чебный и сестринский процессы вызывают определенный негативизм у многих врачей и сестринского персонала.

Слово «стандарт» подразумевает наличие стандартных си­туаций, заболеваний, пациентов, которых, как известно, не бывает.

Совершенно очевидно, что стандарты в большей степени нужны молодым специалистам, администрации ЛПУ, так как они являются инструментом управленческой деятельности, благодаря стандартам сокращается время оказания помощи и ухода, улучшается качество оказываемой помощи, объектив­но оценивается труд медицинской сестры.