Структура и организация работы типового лечебно- профилактического учреждения (лпу) Основными структурными единицами больниц являются:

1. Управление: канцелярия, кабинет медицинской статистики, бухгалтерия, медицинский архив, библиотека.

2. Лечебная часть: приёмное отделение, лечебные отделения (терапевтическое, хирургические и др.), лечебно-диагностические отделение и кабинеты (рентгенологический, эндоскопический, УЗИ), физиотерапевтическое отделение, лаборатории (клиническая, бактериологическая, биохимическая).

3. Вспомогательная часть: пищеблок, аптека, склады, гаражи, прачечная, дезинфекционная камера, ЦСО и др.

Приёмное отделение больницы

1. Устройство приёмного отделение

Приёмное отделение является важнейшим лечебно-диагностическим отделением больницы. От того, насколько профессионально грамотно, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в немалой степени зависит успех лечения больного, а иногда и его жизнь.

Различают: централизованную и децентрализованную систему планировки больницы.

Централизованная планировка - все лечебные и диагностические отделения сосредоточены в одном корпусе, там же располагается и приёмное отделение.

Децентрализованная планировка (павильон) - находится либо в отдельном здании, либо в одном из лечебных корпусов, обычно в том, где находится реанимационное отделение, хирургическое или инфекционное.

Через приёмное отделение в стационар поступают почти все пациенты. Пациенты, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, иногда доставляются непосредственно в отделение реанимации, минуя приёмное отделение.

Приёмное отделение состоит из: зала ожидания; кабинета дежурной медицинской сестры; врача одного или нескольких смотровых кабинетов; процедурного кабинета; перевязочной, а иногда и малой операционной; изоляторов; санпропускника; рентгеновского кабинета; лаборатории; кабинета ЭКГ; санитарного узла; гардероба; справочной службы.

2. Приём и регистрация пациентов

Пути госпитализации больных в стационар могут быть различны.

1. Машиной скорой медицинской помощи.

2. По направлению участкового врача поликлиники или амбулатории в случае неэффективности лечения в домашних условиях (так называемая плановая госпитализация).

В зависимости от тяжести состояния пациенты могут явиться в приёмное отделение самостоятельно или их доставляет санитарный транспорт.

3. Переводом из других лечебных и профилактических учреждений по договоренности с администрацией больницы.

4. Без какого-либо направления лечебно-профилактического учреждения на госпитализацию в том случае, если больному стало плохо на улице недалеко от больницы, и он самостоятельно обратился в приёмное отделение.

Вся медицинская документация оформляется медицинской сестрой приёмного отделения после осмотра больного врачом.

1. ф - 001 - у - «Журнал учёта приёма больных и отказа в госпитализации»;

2. ф - 003 - у - «Медицинская карта стационарного больного»;

3. ф - 066 - у - «Статистическая карта выбывшего из стационара». Осмотрев пациента, врач записывает в «Медицинскую карту стационарного

больного» результаты осмотра, диагноз, а на титульном листе указывает способ санитарной обработки и транспортировки в отделение.

Если больной доставлен в приёмное отделение в состоянии средней тяжести, то, помимо оформления перечисленной документации, медицинская сестра обязана оказать больному первую доврачебную помощь, срочно пригласить врача, быстро и квалифицированно выполнить все врачебные назначения.

Если больной не в состоянии сообщить все сведения, необходимые для регистрации, их можно получить от сопровождающих его лиц и медицинского персонала скорой медицинской помощи. Дополнить или уточнить отдельные сведения о больном можно после улучшения состояния его здоровья.

Если у больного имеются документы и ценности медицинская сестра приёмного отделения принимает их у больного или персонала скорой медицинской помощи по описи в сопроводительном листе.

В случае, если больной доставлен r приёмное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, медицинская сестра после осмотра его врачом, оказания экстренной медицинской помощи и заполнении всей необходимой документации обязана дать телефонограмму в отделении милиции по месту происшествия, указав приметы поступившего (пол, рост, телосложение), перечислить, во, что одет больной

Во всех документах до выяснения личности больного он будет числиться как «неизвестный». В «Журнале телефонограмм», помимо текста телефонограммы, даты и времени её передачи, указывается, кем она принята

При поступлении больного в отделение реанимации (минуя приёмное отделение) оформление всей необходимой документации производится постовой медицинской сестрой реанимационного отделения с последующей регистрацией ею больного в

приёмном отделении (соответствующие сведения заносят в «Журнал учета приёма больных

и отказа в госпитализации»).

Если больной доставлен в больницу по поводу внезапного заболевания, возникшего вне дома, особенно если состояние больного угрожает его жизни, а также в случае его смерти медицинская сестра приёмного отделения обязана дать телефонограмму родственникам, сделав соответствующую запись в «Журнале телефонограмм». Так же следует поступить, если принято о госпитализации больного в другую больницу.

Если после осмотра и наблюдения больного врачом данных дл госпитализации нет, больного отпускают домой, о чём делается запись «Журнале учёта приёма больных и отказа в госпитализации».

Основные сведения о больных, которым в приёмном отделении была оказана только амбулаторная помощь, медицинская сестра приёмного отделения записывает в «Журнал регистрации амбулаторных больных ф - 74 - у».

По окончании дежурства сведения обо всех госпитализированных и находящихся в диагностических палатах приёмного отделения больных заносятся медицинской сестрой в алфавитную книгу (для справочной службы) указываются: Ф.И.О., год рождения, дата поступления, отделение в которое направлен больной.

Структура и организация работы лечебного отделения

Лечебные отделения состоят из следующих помещений:

• Палаты для пациентов;

• Санитарный узел (ванна, душ, туалет, гигиеническая комната для женщин);

• Процедурный кабинет (для выполнения в/в, в/м, и других инъекций);

• Манипуляционные кабинеты;

• Буфетная;

• Ординаторская (кабинет для врачей);

• Кабинет заведующего отделением;

• Кабинет старшей медицинской сестры;

• Сестринская.

Каждое отделение возглавляет заведующий, назначаемый обычно из числа наиболее опытных врачей, который организует своевременное обследование и лечение больных, контролирует работу медицинского персонала, отвечает за рациональное использование коечного фонда отделения, медицинского оборудования и лекарственных средств.

В штатном расписании сотрудников лечебных отделений предусматривают также должности:

• палатных врачей, непосредственно осуществляющих обследование и лечение больных;

• старшей медицинской сестры, организующей и контролирующей работу палатных медицинских сестёр, младшего медицинского персонала;

• сестры-хозяйки, отвечающей за своевременное обеспечение отделения мягким и твёрдым инвентарём, а также нательным и постельным бельём;

• палатных медицинских сестёр, работающих на посту и выполняющих все назначения лечащих врачей по обследованию и лечению пациентов;

• процедурной медицинской сестры, выполняющей определённые манипуляции;

• младших медицинских сестёр, санитарок, буфетчиц, непосредственно обеспечивающих уход за больными, их питание, поддержание необходимого санитарного состояния в отделении.

В лечебном отделении может быть развёрнуто различное количество коек 60, 90, 120. Большое значение для организации полноценного лечения больных и уход за ними имеет правильное оборудование палат, в которых больные проводят большую часть времени. Идеальным с точки зрения обеспечения необходимого лечебно-охранительного режима считается такое положение, когда 60% палат в отделении развёртывается на 4 койки в каждой палате, 20% - на 2 койки и 20% - на одну. На одного больного в общей палате приходилось 7 метров площади, а в одноместной - 9 метров. К сожалению, указанные нормативы соблюдаются пока далеко не всегда. До сих пор имеется немало больниц, палаты в которых предусмотрены на 6-8-10 и более коек, а площадь, приходящаяся на одного

больного, оказывается значительно меньше расчётной, что естественно отрицательно сказывается на организации лечения и ухода.

Палаты лечебного отделения должны быть просторными, светлыми, хорошо вентилируемыми, с широкими дверными приёмами. Стены палат окрашиваются масляной краской светлых тонов. Палаты оборудуются лишь самой необходимой мебелью: медицинскими (функциональными) кроватями, прикроватными столиками, тумбочками, общим столом и стульями. В общих палатах целесообразно использовать специальные переносные ширмы, позволяющие в необходимых случаях (выполнение некоторых манипуляций, отправление физиологических потребностей и др.) оградить больного от постороннего присутствия. В палате устанавливается холодильник для хранения продуктов, переданных пациенту родственниками. Вся больничная мебель должна быть удобной, легко моющейся, иметь гладкую поверхность. Обычно она изготавливается из металла, дерева и пластмассы. Металлические и деревянные поверхности окрашиваются белой эмалевой краской. В палатах около каждой кровати оборудуют индивидуальные лампы ночного пользования, радиоточки; к каждой кровати целесообразно подвести сигнализацию, чтобы любой больной при необходимости мог быстро вызвать медицинский персонал.