372.Больной а., 34 лет, предъявляет жалобы на периодические боли в пояс

нично-крестцовом отделе позвоночника, в левом тазобедренном, в пра

вом лучезапястном суставах, обоих коленных и голеностопных суставах,

рези в глазах. Болен в течение 9 лет , когда через месяц после дизу

рических явлений появились боли , припухлость и повышение местной

температуры левого голеностопного сустава.При осмотре: трофические

нарушения ногтей, по коже полиморфная сыпь, чешуйчатое шелушение в

виде бляшек на конечностях. Инъецированность обеих склер. ОАК:

Hb-160 г/л ,L-10,0х10 /л, СОЭ-39 мм/ч.СРБ-2, АСЛ - О - 125 ед., мо

чевая кислота - 375 мкмоль/л.ОАМ - с/желт., нейтр., уд. вес 1017,

белок - нет, сахар - нет, лейкоциты - 4-6 в п/зр., эритр. - 0-1 в

п/зр., эпит - 2-4 в п/зр. Расширенный мазок на урогенитальную флору

- обнаружено присутствие хламидий. Наметьте тактику лечения?

a)ЛФК

b)Цефазолин

c)физиолечение

d)Меторексат

e)Ципрофлоксацин, НПВП

373.Больной Л., 39 лет.При поступлении жалобы на постоянные боли в пояс

нично-крестцовом отделе позвоночника, в тазобедренных и коленных

суставах, усиливающиеся при движении, чихании, физической нагрузке,

утреннюю скованность около 40 минут в позвоночнике, ограничение дви

жений в пораженных суставах. Отмечается сглаженность поясничного

лордоза, атрофия мышц, положительный симптом "тетивы", болезненность

в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Положительны симптомы

Кушелевского, Отта, Шобера и Томайера.Анализ крови: Hb- 125 г/л, L

8,2 х10 /л, СОЭ - 50 мм/ч.СРБ -2, АСЛ - О - 125 ед.HLA - B27 (+), РФ

Ig M - 12,5 усл.ед.; ЦИК - 80 ед. Рентгенограмма костей таза: нали

чие признаков двустороннего сакроилеита , симптом "квадратизации"

позвонков, синдесмофитоз по передней поверхности позвонков, оссифи

кация передней продольной связки.. Какой препарат является основным?

+a)НПВС

b)Глюкокортикоиды

c)Антибиотики

d)Цитостатики

e)Витамины

374.Больная Т., 22 лет, заболела около 7 месяцев назад: появились боли в

крупных суставах, субфебрильная температура тела, увеличение СОЭ до

38 мм/час.,слабость, головокружение, головная боль, резкое снижение

остроты зрения на левый глаз. При осмотре: выслушивается систоличес

кий шум во всех точках аускультации сердца, над сосудами шеи, брюш

ной аортой. Резко ослаблена пульсация на левой лучевой артерии. АД

на правой руке - 230/130 мм рт. ст., на левой - 150/130 мм рт. ст.,

на ногах - 220/110 мм рт. ст. Общий анализ крови: эр. - 4,8х10^1^2/л,

Нв - 139 г/л, цв.п. - 0,86, лейк. - 5,4х10^9/л, б - 0%, э - 3%, п/я

1%, с/я - 60%, лимф. - 29%, мон. - 7%, СОЭ - 51 мм/час.Артерии сет

чатки резко и неравномерно сужены, местами с прерывистым просветом,

стенки их утолщены.. Отдельные мелкие атрофические очажки на месте

рассосавшихся кровоизлияний. Какая терапия рекомендована данному па

циенту?

a)Анальгин

+b)Преднизолон

c)Цефазолин

d)Сульфосалазин

e)Витамин В6

375.Больной М., 55 лет, жалуется на припухание и боль в правом голенос

топном суставе и мелких суставах правой стопы, покраснение кожи над

ними, ограничение движений в них. В области хрящевой части ушных ра

ковин пальпируются безболезненные плотные образования величиной 0,3

х 0,2 см, белесоватые на изгибе. Отмечаются костные деформации в об

ласти 1-го и 2-го плюсне-фаланговых суставов рпавой стопы с формиро

ванием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи

и повышением местной температуры над этими же суставами..Клин. ана

лиз крови: Нв - 158 г/л, эр. - 4,5х10^1^2/л, лейк. - 7,9х109/л, СОЭ

26 мм/час. УЗИ почек - В области кортикальной зоны левой почки прос

леживаются очаги незначительно выраженной гиперэхогенности и симпто

мы микролитиаза. Какую терапию вы назначите с целью купирования

приступа?

+a)Колхицин

b)Аллопуринол

c)Цефазолин

d)Сульфосалазин

e)Метотрексат

376.Женщина 36 лет обратилась с жалобами на боль в суставах, мышцах,

костях, болезненность при сжатии лучезапястных суставов, пястно-фа

ланговых и проксимальных межфаланговых; повышение температуры тела

до 37,5± по вечерам, ночную потливость. Все симптомы появились после

бальнеологического лечения в санатории 6 недель назад. ОАК: Эр

3,4, Нб - 115 г/л, Л- 3,9109/л, Нф - 62%, Лф - 35%, СОЭ 25 мм/ч. РФ положительный в ла-текс-тесте в титре 1/128. Рснимок - костных изменений нет.

Какое утвреждение ВЕРНО относительно РФ в данном случае?

a)ревматоидный фактор подтверждает диагноз"Ревматоидный артрит"

положительный РФ указывает на то,у пациента может сформироваться ревматоидный артрит

b)положительный ревматоидный фактор указывает на то ,что у пациента может сформироваться

ревматоидный артрит

c)ревматоидный фактор указывает на наличие аутоиммунной патологии

d)у пациентки вероятно гепатит С при котором РФ положителен в 54% случаев

e)у пациентки хроническое инфекционное заболевание, при котором РФ по-ложителен

до 15% случаев

377.Ревматоидный фактор какого класса наиболее часто определяют в клини

ческой практике?

a)IgA

b)IgM

c)IgG

+d)IgE

e)IgD

378.У женщины 30 лет жалобы на скованность и боли в кистях рук, утомляе

мость, повышение температуры до 37,8^0, снижение массы тела на 2 кг,

боли в правой половине грудной клетки. На лице макулезная сыпь, вы

явлены алопеция и афты в полости рта. Р-графия кистей: околосустав

ной остеопороз, отек мягких тканей. Р-графия ОГК: небольшой выпот

справа. ОАК: нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ - 28 мм/ч. ОАМ:

белок - 0,88 г/л, эритроциты - 4-5 в п/з. СРБ +, РФ -отр, АНА - по

ложительные. Какой результат обследования системы комплемента наибо

лее вероятен в данном случае?

a)повышение С1

b)повышение С4

c)повышение С3

d)снижение С3 и С4

e)снижение С3 и повышение С4

379.Пациентка с системной красной волчанкой 3 года назад родила ребенка,

у которого был синдром неонатальной волчанки с развитием полной

AV-блокады. Сейчас она беременна на 18- 19 неделе. Титр антител к

Ro/SS-A высокий. Какая тактика ведения пациентки наиболее целесооб

разна?

a)Немедленное прерывание беременности

b)Еженедельное проведение плазмафереза

c)Назначить дексаметазон в поддерживающей дозе (8 мг/сут)

d)Еженедельный мониторинг ЭКГ плода

e)Увеличить дозу кортикостероидов, которую получает пациентка, чтобы добиться

снижение титра антител

380.Мужчина 28 лет, жалуется на боли в спине и длительную скованность,

особенно по ночам и после пробуждения. Скованность уменьшается при

движении и выполнении упражнений. Данные жалобы беспокоят в течении

3 мес. Из анамнеза выяснено, что страдает болезнью Крона в течении 1

года. 1мес назад лечился у окулиста с диагнозом иридоциклит. При

объективном обследовании выявляется болезненность крестцово- подв

здошных сочленений, выраженное нарушение подвижности позвоночника,

уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки. Поставьте диагноз:

a)Болезнь Рейтера

b)Реактивный артрит

c)Анкилозирующий спондилоартрит

d)Спондилоартит ассоциированный с Болезнью Крона

e)Ревматоидный артрит

381.Мужчина 28 лет, обратился к ревматологу с жалобами на боли в спине и

длительную скованность, особенно по ночам и после пробуждения. Ско

ванность уменьшается при движении и выполнении упражнений. Боль в

ахиллово сухожилиях с обеих сторон при ходьбе и нагрузке. Данные жа

лобы беспокоят в течении 3 мес. Из анамнеза выяснено, что страдает

болезнью Крона в течении 1 года. 1мес назад лечился у окулиста с ди

агнозом иридоциклит.При объективном обследовании выявляется болез

ненность крестцово- подвздошных сочленений, выраженное нарушение

подвижности позвоночника, уменьшение дыхательных экскурсий грудной

клетки. В ОАК СОЭ 34 мм/ч, СРБ ++++, ревматоидный фактор отрицатель

ный.На рентгенограмме илеосакральных сочленении картина двухсторон

него сакроилеита 2 ст. Какой базисный препарат наиболее предпочтите

лен для лечения данного пациента:

a)Метотрексат

b)Циклофосфан

c)Сульфасалазин

+d)Купренил

e)циклоспорин А

382.Пациент 25 лет, состоит на учете с Неспецифическим язвенным колитом

у гастроэнтеролога. В последние месяцы отмечает появление тугопод

вижности в позвоночнике по утрам, боли в пояснично-крестцовом отделе

позвоночника и в проекции подвздошно-крестцовых сочленении. 1.5 ме

сяца назад был эпизод узловатой эритемы. Объективно: Осанка не де

формирована. Отмечает болезненность при пальпации в крестцово- подв

здошных сочленениях. Положительный симптом Томайера. Какое обследо

вание будет наиболее информативным :

+a)Рентгенография илеосакральных сочленении

b)Рентгенография кистей

c)УЗИ суставов

d)УЗДГ сосудов нижних конечностей

e)колоноскопия

383.Больная Б. 50 лет жалуется на боли в правом коленном суставе, II

пальце левой кисти, высыпания на ладонях и подошвах. Об-но: на ла

донной и подошвенной поверхностях папулезнопустулезная сыпь, II па

лец левой кисти дефигурирован, гиперемирован, горячий на ощупь, име

ет сосискообразную конфигурацию. Ногти стоп тусклые, некоторые с то

чечными вдавлениями в центре. Дефигурация коленного сустава, болевое

ограничение движений. Ваш диагноз?

a)ревматоидный артрит

b)подагрический артрит

c)псориатический артрит

+d)анкилозирующий спондилоартрит

e)остеоартроз с реактивным синовитом

384.Что не свойственно псориатическому артриту:

+a)обязательное вовлечение в процесс крупных суставов

b)остеолиз концевых фаланг

c)поражение дистальных межфаланговых суставов

d)вовлечение ногтей в патологический процесс

e)мутилирующий артрит

385.Больной Б. 40 лет жалуется на боли и припухлость в коленных суста

вах, в дистальных межфаланговых суставах кистей. Одновременно с бо

лями в суставах появились кожные изменения типа "бляшек" над локте

выми суставами. Об-но: Выраженная деформация коленных и дистальных

межфаланговых суставов кисти, припухлость в области проксимального

пястно - фалангового сустава указательного пальца правой кисти, ног

ти изменены. Ваш диагноз?

a)остеоартроз

+b)псориатический артрит

c)реактивный артрит

d)ревматоидный артрит

e)подагрический артрит

386.Больной Б. 40 лет жалуется на боли и припухлость в коленных суста

вах, в дистальных межфаланговых суставах кистей. Одновременно с бо

лями в суставах появились кожные изменения типа "бляшек" над локте

выми суставами. Об-но: Выраженная деформация коленных и дистальных

межфаланговых суставов кисти, припухлость в области проксимального

пястно - фалангового сустава указательного пальца правой кисти, ног

ти изменены. Какое обследование необходимо для постановки диагноза?

a)исследование синовиальной жидкости

b)рентгенография суставов

c)мурексидная проба

d)определение острофазовых показателей воспаления

e)консультация дерматолога

387.Пациент госпитализирован в ревматологическое отделение с жалобами на

боли в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп, скованность

по утрам в течении 1 часа, периодические боли в поясничном отделе

позвоночника. Боли в суставах беспокоят в течении 6 мес. Из анамнеза

в течении 10 лет страдает псориазом. Наблюдается у дерматолога.Объ

ективно визуализируются псориатические бляшки в области локтевых и

коленных суставов, в волосистой части головы. За счет одновременного

поражения в дистальном и проксимальном МФС 4 пальца правой кисти па

лец приобрел "сосискообразную" конфигурацию. Умеренная припухлость в

коленных суставах. Движение в них болезненно. В ОАК СОЭ 28 мм/ч, СРБ

+++, ревматоидный фактор отрицательный. На рентгенограмме кистей

умеренно выраженный эпифизарный остеопороз, единичные кистовидные

просветления в эпифизах 3-4 ПМФ справа. Назначение какого препарата

наиболее целесообразно:

+a)метотрексат

b)парацетамол

c)колхицин

d)купренил

e)мидокалм