184.У мужчины 52 лет при проведении велоэргометрической пробы (непрерыв

но возрастающий ступенеобразный характер нагрузки, длительность каж

дой ступени 3 минуты) мощностью 150 Вт появилась горизонтальная деп

рессия сегмента ST в 2 отведениях на 1,5 мм. Оцените результаты про

бы:

a)Проба сомнительная в плане диагностики ИБС, толерантность к физической

нагрузке высокая

+b)Проба положительная (ишемическая реакция на нагрузку), толерантность к

физической нагрузке высокая

c)Проба положительная ( ишемическая реакция на нагрузку),

толерантность к физической нагруз-ке снижена

d)Проба отрицательная, толерантность к физической нагрузке высокая

e)Проба отрицательная, толерантность к физической нагрузке снижена

185.Больная женщина 65 лет с Дз: ИБС стабильной стенокардией Ш ФК. Со

путствующий диагноз Сахарный диабет 2 типа.средней степени тяжести.

На коронарографии выявлено стеноз передней нисходящей артерии 90 %.

Подберите оптимальный метод лечения:

a)Баллонная ангиопластика

+b)Аортокоронарное шунтирование

c)Имплантация стента без покрытия

d)Терапевтическое лечение

e)Имплантация лекарственно-покрытого стента в ПНА

186.Пациент 45 лет поступил в палату интенсивного наблюдения с острым

передним инфарктом миокарда. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин.

Спустя 2 дня пожаловался на короткий приступ одышки, АД

100/70мм.рт.ст, ЧСС 120 в мин., ЧД 32 в мин. В нижних отделах легких

появились влажные хрипы. Над нижней частью грудины выслушивается го

лосистолический шум в сочетании с ритмом галопа. Выберите наиболее

достоверный способ исследования для подтверждения диагноза:

a)Суточное мониторирование ЭКГ

b)РЧА

c)Проведение коронарографии

d)Проведение ЭХОКГ

e)Рентгеноскопия органов грудной клетки

187.У больного 50 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на

ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I

степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобит

цу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного во

дителя ритма подтверждает следующий клинический симптом:

a)Значительная одышка при физической нагрузке

+b)Кратковременные эпизоды потери сознания

c)Приступы стенокардии через каждые 50 м ходьбы

d)Приступы стенокардии через каждые 100 м ходьбы

e)Приступы стенокардии через каждые 500 м ходьбы

188.У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько

лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по

сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:

a)Эхокардиографию

b)Компъютерную томографию головного мозга

c)Суточное мониторирование ЭКГ

+d)Коронароангиографию

e)Исследование ферментов крови

189.Вас вызвали в приемное отделение к больному 32 лет, у которого во

время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были ана

логичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в

отведениях I ,AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в

груди и одышку. Вы подозреваете гипертрофическуюкардиопатию. Какое

дополнительное обследование у вышеописанного пациента Вы должны ре

комендовать:

a)Холтеровскоемониторирование

+b)Доплеровская эхокардиография

c)Стресс-эхокардиография

d)Коронарография

e)Велоэргометрия

190.У больного 42 лет, диагностирована реципрокная пароксизмальная тахи

кардия из АV-узла. Какой из указанных препаратов предпочтительнее

использовать для купирования данного нарушения ритма:

a)Лидокаин в/в

+b)АТФ в/в

c)Мекситил

d)Строфантин

e)Анаприлин

191.Приступ возник сегодня утром после завтрака, частота сердцебиения

превышала 170 уд.в минуту, сопровождалась резкой слабостью, чувством

страха, одышкой, сжимающими болями в области сердца. Вызвала "03".

Объективно: Больная бледна,напугана (от начала приступа прошло 1,5 часа).

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 24 уд.в 1 мин.

Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. Пульс 190 уд.в 1 мин.,

ритмичный, малого наполнения. АД 105/70 мм.рт. ст.

(обычное давление 120/70 мм. рт. ст.). Какой препарат в данном случае окажет

необходимую помощь:

a)Лидокаин

b)Нитропруссид

c)Корвалол

d)Новокаинамид

e)Изоптин

192.Целью назначения сердечных гликозидов у больных с постоянной формой мерцательной

аритмии является:

a)Восстановление синусового ритма

+b)Замедление частоты сокращения желудочков

c)Подавление активности блуждающего нерва

d)Замедление частоты мерцания предсердий

e)Снижение активности симпатической нервной системы

193.У больного 42 лет, перенесшего 2 года назад инфаркт миокарда, во

время физической нагрузки внезапно появилось сердцебиение, сопровож

дающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью. На ЭКГ заре

гистрирована наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Какой пре

парат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ввести:

+a)Верапамил внутривенно

b)Мекситил

c)Дибазол

d)Лидокаин

e)Атропин

194.Больной 60 лет с диагнозом: ИБС Постинфарктный кардиосклероз внезап

но потерял сознание. Состояние сопровождалось эпилептиформными судо

рогами, непроизвольным актом мочеиспускания. На ЭКГ зарегистрирована

АV-блокада II степени, Мобитц II. Какой препарат следует ввести

больному, пока готовится электрокардиостимуляция:

+a)Алупент внутривенно

b)Верапамил внутривенно

c)Атенолол внутривенно

d)Клофелин внутримышечно

e)Ритмонорм внутривенно

195.При каких состояниях из перечисленных НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить Изоптин:

a)Выраженной синусовой брадикардии

b)Синдроме слабости синусового узла

c)Нарушении АВ-проводимости

d)Пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

e)Интоксикации сердечными гликозидами

196.Какие препараты из перечисленных НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫ при политопной желудочко

вой экстрасистолии в остром периоде инфаркта миокарда:

a)Сердечные гликозиды

+b)Амиодарон

c)Алупент

d)Реланиум

e)Верапамил

197.У больной, 22 лет, с синдромом удлиненного QT внезапно развилось синкопе,

после чего наступила внезапная смерть. Какое нарушение ритма у

данной больной можно предположить:

a)Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

+b)Желудочковая тахикардия типа пируэт

c)Пароксизмальная желудочковая тахикардия

d)Экстрасистолия

e)Полная атриовентрикулярная блокада

198.У больного К., 20 лет, практически здорового человека, внезапно раз

вился приступ сердцебиения, продолжающегося 20 минут и также внезап

но окончившегося. На ЭКГ: узкие желудочковые комплексы с частотой

200 в 1 мин, одинаковые расстояния R-R, отсутствуют зубцы Р. Какой

из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:

a)Синусовая тахикардия

b)Пароксизмальная желудочковая тахикардия

c)Пароксизмальная узловая тахикардия

+d)Мерцательная аритмия

e)Экстрасистолия

199.У 34-летнего мужчины, злоупотребляющего алкоголем, при холтеровском

мониторировании выявлена пароксизмальная тахикардия, переходящая в

фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию

и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. Пациенту

было рекомендовано отказаться от алкоголя, принимать флекаинид. В те

чение 5 лет чувствовал себя хорошо. Затем возник рецидив фибрилляции

предсердий, несмотря на воздержание от алкоголя. АД было нормальным.

Пациенту НЕ ПОКАЗАНО:

a)Повторная ЭхоКГ

b)Повторный нагрузочный тредмил-тест

c)Увеличить дозу флеканида до 150 мг 2 раза в день

d)Для контроля частоты ритма желудочков прописать верапамил

e)Добавить дигоксин

200.Систолический шум при гипертрофической кардиомиопатии уменьшается, когда пациент:

a)Проводит пробу Вальсальвы

+b)Ложится

c)Вдыхает амилнитрит

d)Встает

e)Принимает сердечные гликозиды

201.НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫМ методом диагностики гипертрофической кардиомиопатии

является:

a)Электрокардиография

+b)ЭхоКГ

c)Рентгенография

d)Определение АСТ

e)Гиперхолестеринемия

202.Каковы наиболее классические Эхо-КГ признаки

гипертрофической обструктивной кардиомиопатии:

a)Гипертрофия левого желудочка

+b)Ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки

c)Увеличение полости левого желудочка

d)Уменьшение полости левого желудочка

e)Митральная регургитация

203.Пациент с застойной сердечной недостаточностью вследствие дилатаци

оннойкардиомиопатии повторно обратился через месяц после начала те

рапии ингибитором АПФ с жалобами на постоянный сухой кашель. Какова

тактика:

a)Отменить ингибитор АПФ

b)Заменить на другой ингибитор АПФ

c)Назначить противокашлевую терапию

d)Продолжать применять ингибитор АПФ

e)Заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II

204.Вас вызвали в приемное отделение к больному 32 лет, у которого во

время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были ана

логичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в

отведениях I ,AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в

груди и одышку. О каком заболевании можно подумать:

a)Дилатационнаякардиомиопатия

b)Миокардит

c)Стабильная стенокардия

d)Гипертрофическая кардиомиопатия

e)Инфаркт миокарда

205.Больной 34 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области

сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в об

ласти сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе длительное

злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г. водки 2 - 3 раза в

неделю. Особенно злоупотреблял алкоголем в течении последнего года.

При обследовании обнаружено:Расширение границ сердца влево,

на ЭКГ - замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ - 0,28) , снижение

сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Т в отведениях

V4- V6.На Эхо-КГ- снижение сократительной способности миокарда лево

го желудочка. Ваш диагноз:

a)Миокардит

b)Идиопатическая гипертропическаякардиомиопатия

c)Алкогольная кардиомиопатия

+d)Ишемическая болезнь сердца

e)Порок сердца

206.Больной Г., 40 лет в течение года отмечает одышку, тяжесть в правом

подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В пос

ледние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0бъективно: в нижних

отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца

расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС - 90/мин., на верхушке

сердца - систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистоли

ческая форма. ЭхоКГ: фракция выброса21%. Диффузная гипокинезия. Ваш

диагноз:

a)Неревматический миокардит, мерцательная аритмия. ХСН I (ФК I)

b)Алкогольная кардиомиопатия, мерцательная аритмия ХСН II А (ФК III)

c)Ишемическая кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН I (ФК I)

d)Рестриктивная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III)

e)Дилатационная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III)

207.В реанимационное отделение доставлен больного 29 лет в состоянии

клинической смерти. На тренировке потерял сознание, произошла оста

новка сердца. На аутопсии выявлено кардиомегалия с гипертрофией

верхней трети межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого

желудочка с выраженной обструкцией выходного тракта. Какая наиболее

вероятная причина привела к летальному исходу:

a)Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

b)Полная атриовентрикулярная блокада

c)Фибрилляция желудочков

+d)Синдром слабости синусового узла

e)Фибрилляция предсердий

208.Мужчина 38 лет. Жалобы на боли сжимающего характера в прекардиальной

области без иррадиации продолжительностью 4-5 минут, возникают при

небольшой физической нагрузке, проходят самостоятельно. Боли беспо

коят в течение месяца, к врачам не обращался. Отец умер внезапно в

возрасте 50 лет. При осмотре: границы сердца в пределах нормы, ритм

правильный, систолический шум в т. Боткина. ЧСС 78 в мин., АД 115/70

мм.рт.ст. На ЭКГ: патологический Q в III, AVF, V4-V6. ЭХОКС: полости

сердца не изменены, толщина межжелудочковой перегородки 2 см, задней

стенки левого желудочка 1,4. Фракция выброса 72%. Какова возможная

причина кардиалгии:

a)ИБС, острый инфаркт миокарда

b)ИБС, перенесенный инфаркт миокарда

c)ИБС, острый коронарный синдром

d)Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

e)Рестриктивная кардиомиопатия