Экзаменационные вопросы по Микробиологии / экзаменационные бактерии / 114-116-130
.doc
Вопрос 114. Возбудитель туберкулеза. 1. Классификация: порядок Actynomycetales, семейство Mycobacteriaceae, р. Mycobacterium, в. M. tubersulosis (>90%), M. bovis (5%), M. africanum (3%). 2. Морфология: Гр+, палочка, прямая или слегка изогнутая, кислотоустойчивая, споронеобразующая, капсулы нет, жгутиков нет, неподвижная. 3. Биологические свойства: 1) в культурах встречаются зернистые формы, ветвящиеся, зерна Муха, фильтрующиеся и L-формы 2) культивируются на специальных средах Левенштейна-Йенсена или Сотона 3) размножаются в отличие от других МБ медленно (время генерации около 15 ч) 4) характерно наличие уреазы, никотинамидазы, ниациназы, восстановление нитратов 4. АГ структура: протеины, полисахариды, липиды, фосфатиды. 5. Факторы патогенности: а) липиды (воск Д, мураминдипептид, фтионовые кислоты), туберкулин – прямое или иммунологически опосредованное повреждающее действие, развитие гранулем. б) корд-фактор – гликолипид из трегалозы и димиколата – разрушает митохондрии инфицированного организма, приводит к образованию гранулемы, ингибирует слияние лизосом и фагосом в макрофагах. в) сульфатиды – производные сульфата трегалозы – блокируют эффект γ-ИФН, снижают внутриклеточную бактерицидность. г) арабиногалактан и липоарабинолманан – сильные стимуляторы образования АТ, не являющихся протективными, участвуют в образовании грунулемы и некроза. 6. Патогенез и клинические проявления: Проникновение и размножение МБ в месте входных ворот → возникновение инфекционной гранулемы (первичный эффект) → воспалительный процесс в регионарных л.у. и сенсибилизация орг-ма с формированием первичного туберкулезного комплекса → рассасывание первичного очага, его кальцинация и рубцевание → сохранение МБ в первичном очаге и л.у. → неблагоприятные условия → активация возбудителя и генерализация процесса → поражение легких, развитие внелегочных форм туберкулеза (кожи, костей и суставов, почек). Клинические проявления: вариабельны. Слабость, потеря веса, хронический продуктивный кашель, возможно мокрота с кровью 7. Иммунитет: на фоне первичного инфицирования формируется нестерильных иммунитет, препятствующий суперинфекции. а) ГИО протективным действием не обладает. б) КИО важен: при его подавлении туберкулез протекает в более тяжелой форме. Фагоцитоз носит незавершенный характер. в) аллергия по типу ГЗТ – ограничивает размножение микобактерий, фиксирует их в очагах инфекции, отвечает за образование инфекционных гранулем. 8. Экология и эпидемиология: Источник – человек, также крупный рогатый скот, свиньи. ОПЗ – аэрозольный, иногда алиментарный или контактный (через поврежденную кожу). Длительное время МБ сохраняют жизнеспособность в окружающей среде, резистентны к дезинфектантам. Чувствительны к кипячению и прямому солнечному свету. 9. Профилактика: специфическая – вакцина БЦЖ (живая) – бацилла Кальметта-Герена. Неспецифическая: 1) улучшение социальных условий 2) иммунизация населения 3) химиопрофилактика у групп риска. 10. Лечение: АБ, химиопрепараты (I ряда – изониазид, рифампицин и II ряда – стрептомицин, циклосерин, III ряда – ПАСК и тибон). Десенсибилизирующая терапия и иммуностимуляция. Терапия проводится в условиях стационара и отличается длительностью (6 мес и более). 11. Диагностика: Материал для исследования: мокрота (выбирают гнойные комочки), промывные воды бронхов, моча (центрифугируют и исследуют осадок), пунктаты л.у., гной, ликвор. 1. Бактериоскопия: ориентировочный. а) мазки по Цилю-Нильсену б) люминесцентная микроскопия с аурамином (светятся золотисто-зеленым цветом на синем фоне) Если в материале мало МБ, используют методы обогащения, при этом МБ не размножаются, а собираются в определенном объеме среды: метод гомогенизации, метод флотации. 2. Бактериологическое исследование – основной метод, выявляет до 102 кл в 1 мл. Мокроту и испражнения перед посевом подвергают кислотно-щелочной обработке, другие материалы засевают на среду Левенштейна-Иенсена или Сотона. Резиновые пробки заливают парафином, посевы инкубируют до 2-х месяцев. Первичный просмотр для дифференциации с непатогенными микобактериями – на 15-ые сутки (последние растут быстрее). Для дифференциации используют ниациновую пробу (положительна для микобактерии туберкулеза). Определяют чувствительность к АБ. Для получения быстрых результатов: ускоренный метод разведения (косы Прайса) – микобактерии помещают на стекло и опускают в сосуд с лизированной кровью. Микобактерии размножаются на поверхности стекла и благодаря корд-фактору складываются в косы, жгуты. 3. Биологический: для заражения морских свинок и кроликов. Заражение подкожно или интроваскулярно, наблюдение в течение 2-х месяцев. Затем изучают у животных состояние внутренних органов, пунктаты л.у., при жизни ставят пробу Манту. Метод эффективен для выделения L-форм. 4. Серодиагностика используется редко. РПГА – диагностический титр 1/80. Иммунодиагностика – угнетение кл звена, снижение Т-л, Т-х, увеличение Т-с 5. Аллергодиагностика: введение строго внутрикожно в среднюю треть предплечья туберкулина. Положительный результат: лимонная корочка. |
Вопрос 116. Возбудитель коклюша и паракоклюша. 1. Классификация: с. Legionellaceae, р.Bordetella, B. Pertussis 2. Морфология: кокки, располагаются поодиночно или попарно, имеют капсулу, пили, споронеобразующие, неподвижны. 3. Тип питания: хемоорганотроф, строгий аэроб. 4. Биологические свойства: а) не растет на простых питательных средах (рост ингибируется ВЖК, которые сам и образует – «суицидальное поведение») б) факторы роста: некоторые АК в) обладает гемолитическими свойствами, не расщепляет протеины и сахара 5. АГ: агглютиногены. 6. Патогенность и патогенез. а) адгезины (пили, филаментозный гемагглютинин) б) белковые токсины, связанные с цитоплазмой: 1) трахеальный токсин – функциональный блокатор, вызывает раздражение рецепторов слизистой дыхательных путей, сужает мелкие бронхи, воздействует на дыхательный и сосудодвигательный центры, активирует аденилатциклазу и нарушает водно-солевой обмен. 2) дермонекротоксин – действует на кл миокарда, вызывает их поражение. в) капсульный полисахарид – защита от фагоцитоза 7. Иммунитет: напряженный постинфекционный ГИО. 8. Экология и эпидемиология: Источник – больные люди и бактерионосители. ОПЗ – аэрозольно. Быстро погибают в воздухе. 9. Профилактика: АКДС (с убитыми коклюшными МБ S-формы). 10. Лечение: противококклюшный иммуноглобулин, АБ (тетрациклины, макролиды). 11. Диагностика: 1. Материал: берут так, чтобы не спровоцировать кашель методом «кашлевых пластинок» или изогнутым тампоном. 2. Бактериологический: посев на КУА или картофельно-глицериновый агар (среда Борде-Жангу). Если материал берется тампоном, готовят мазок по Гр (большое кол-во Гр- МБ). Для экспресс диагностики возможна РИФ. Посевы инкубируют в термостате. Рост паракоклюша 2 суток, коклюша 3-4 сут. Колонии мелкие, при боковом освещении в стерескопическом микроскопе сбоку виден светящийся конус («парашутик»). Мазок по Гр, РА с сывороткой против бордетелл, агглютинирующиеся МБ отсеивают для накопления на скошенный КУА. Идентификация МБ. 3. Серологическая диагностика: имеет вспомогательное значение в основном для диагностики атипичных стертых форм (РПГА или РСК) Гемоглобинофильные бактерии. 1. Классификация: с. Pasterellaceae, р. Haemophilus, в. H. influenza, H. duckreyi. 2. Морфология: Гр-, палочка, мелка, иногда нитевидная, есть капсула, пили, споронеобразующая 3. Биологические свойства: а) требовательны к питательным средам б) нуждаются в присутствии гемина и НАД в) расшепляют гл и сахарозу до кислоты 4. АГ структура: К-АГ, О-АГ 5. Патогенность и патогенез: а) антифагоцитарный фактор (капсульный полисахарид) б) токсины (ЛПС, мембранотоксин(гемолизин) в) протеаза – разрушает sIgA. 6. Клинические проявления: H. influenza: фарингит, отит, пневмония, менингит у детей до 5 лет. H.duckreyi: мягкий шанкр. 7. Экология и эпидемиология. Источник – человек. ОПЗ – аэрозольно. 8. Лечение: АБ Легионеллы. 1. Классификация: с. Legionellaceae, р. Legionella, в. L. pneumophilia. 2. Морфология: Гр-, палочка, капсул не образуют, один или два жгутика, споронеобразующие, подвижные. 3. Биологические свойства: 1) аэробы, микроаэрофилы. 2) размножаются на сложных средах (АК, железо) 3) не ферментируют углеводы. 4. Патогенность: 1) капсулярное вещество – фактор агрессии, подавляющий фагоцитоз 2) белок наружной мембраны – связывает с3b – фракцию комплемента и инактивирует его. 2) эндотоксин (ЛПС) 5. Клинические проявления: пневмония. 6. Иммунитет: ГИО 7. Экология и эпидемиология. Источник – больные люди. ОПЗ – аэрозольный. 8. Профилактика: вакцинопрофилактика отсутствует. 9. Лечение: макролиды, тетрациклины, рифампицин, фторхинолон.
|
Вопрос 130. Особо опасные инфекции. ООИ – группа острых заразных заболеваний ч-ка, для которых характерно: 1) высокая контагиозность и быстрое распространение 2) развитие эпидемий и пандемий 3) тяжелое клиническое течение 4) высокая летальность (иногда в первые часы болезни) Классификация ООИ: 1. Конвенционные – на эти инфекции распространяется действие международных санитарных правил: а) бактериальные: чума (инфекционная доза 6-10 МБ), холера, б) вирусные: оспа обезьян, геморрагические вирусные лихорадки 2. Инфекции, подлежащие международному надзору, но не требующие проведения совместных мероприятий: а) бактериальные: сыпной и возвратный тифы, ботулизм, столбняк б) вирусные: ВИЧ, полиомиелит, грипп, бешенство, ящур в) протозойные (малярия) 3. Не подлежат надзору ВОЗ, контроль регионарный: а) бактериальные: сибирская язва, туляремия, бруцеллез Тактика врача при ООИ: 1. Строгая изоляция в месте обнаружения патогена. 2. Текущая дезинфекция. 3. Сообщить: в санэпидемстанцию, больницу, скорую помощь. 4. Транспортируются специальным транспортом, все подвергается заключительной дезинфекции. Взятие материала и транспортировка в более жестких условиях (система стекло-металл-металл). Осуществляется только медицинскими работниками, не более 3,5 часов. 5. Место нахождения больного объявляется в карантине. Запрещаются потоки больных (не принимают и не выписывают), везде устанавливаются посты наблюдения, берут материал для исследования у всех лиц в очаге инфекции, выявляют всех контактных лиц, контактных лиц изолируют на время максимального инкубационного периода, проводится профилактика. 6. Обработка сред обитания МБ, обеззараживание трупов и их захоронение. При подозрении на чуму (первая группа): работает специально обученный персонал, строгий изоляционный режим, соблюдение техники безопасности, специальный скафандр, персонал по возможности вакцинирован и т.п. Необходимо исключить вынос инфекции за пределы лаборатории и очага заражения. Методы диагностики ООИ.
|