9.4. Аденома паращитовидной железы

Паращитовидные железы контролируют весь обмен кальция в организме. Гиперфункция одной или обеих желез ведет к первичному гиперпаратиреоидизму. Уровень паратгормона в крови определяют радиоиммунным способом. Это очень чуткая реакция, которая дает возможность констатировать гиперпаратиреоидизм до появления изменений в костях, обнаруживаемых по рентгенограммам. Примерно в 80 % случаев гиперпаратиреоидизм связан с развитием одиночной аденомы паращитовидной железы.

Вторичный гиперпаратиреоидизм обычно объясняется гиперплазией обеих

желез при хронических заболеваниях почек.

Основная задача специалиста в области лучевой диагностики заключается в обнаружении аденомы паращитовидной железы. Это можно осуществить с помощью сонографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии.

На сонограммах типичная аденома хорошо очерчена и дает изображение пониженной эхогенности. Она определяется между заднелатеральным краем щитовидной железы и общей сонной артерией. Размеры аденомы обычно до 1,5 см.

Для радионуклидного обнаружения аденомы необходимо ввести два

РФП: 20|Т1-хлорид и м"'Тс-пертехнетат. Сцинтиграфическое изображение с

пертехнетатом ≪вычитают≫ из изображения, полученного на серии сцинтиграмм с таллием.

Повышенная функция паращитовидных желез ведет к нарушению минерального обмена, в первую очередь кальциевого. У больного развивается гиперпаратиреоидная остеодистрофия (болезнь Реклингхаузена). Она имеет яркую рентгенологическую картину. На обычных рентгенограммах определяется системный остеопороз. К нему постепенно присоединяются расслоение и истончение кортикального слоя костей. Возможно появление одиночных и множественных кист в разных отделах скелета. Нередко по снимкам удается различить тени камней в почках.

9.5. Заболевания надпочечников

Лучевые методы оказывают существенную помощь клиницисту в распознавании поражений надпочечников. На обзорных рентгенограммах эти железы не видны. Только в тех случаях, когда болезнь Аддисона связана с туберкулезным поражением надпочечников, в последних иногда заметны мелкие отложения извести. В связи с этим наиболее простым методом лучевого исследования является сонография. Отметим лишь, что нормальные или слегка увеличенные надпочечники на сонограммах вырисовываются далеко не всегда.

На компьютерных томограммах надпочечник можно обнаружить как об-

разование, находящееся над верхним полюсом почки и несколько кпереди от

него. Нормальная железа обусловливает небольшое образование овальной

или треугольной формы с прямыми или выпуклыми контурами. Опухоль

приводит к его увеличению и деформации (рис. III.252). Компьютерные то-

мограммы позволяют выявлять опухоли диаметром всего 0,5—1,0 см. Еще более

чувствительным методом считается МРТ, особенно при констатации гиперпла-

зии коры надпочечников (при сонографии и КТ гиперплазия регистрируется

лишь у половины больных).Разработана также сцинтиграфия надпочечников.

Ее осуществляют посредством внутривенного введения ""'Tc-MIBG. Нормальный надпочечник образует очаг накопления РФП над верхним полюсом почки.Эту методику применяют редко ввиду значительно больших диагностических

возможностей КТ и МРТ.Однако она полезна при дифференциации гиперплазии и опухоли надпочечни-ка. При аденоме увеличен один надпочечник, в котором накапливается большое количество РФП, тогда как функция второго подавлена. При нодулярной гиперплазии также увеличен и хорошо концентрирует РФП один надпочечник,а второй имеет небольшие размеры и слабо накапливает РФП.

Нарушение функции надпочечников проявляется различными клиническими синдромами и характеризуется специфическими лабораторными данными (синдром Иценко—Кушинга, синдром Конна — первичный альдостеронизм, симптоматическая гипертензия на почве развития феохромоцитомы). Органической основой синдрома Иценко—Кушинга чаще всего бывает двусторонняя гиперплазия коры надпочечников (преимущественно вследствие возникновения аденомы гипофиза), а синдрома Конна — гиперплазия или опухоль (обычно доброкачественная аденома надпочечника).Соответственно строится тактика лучевого обследования, в которой ведущее место занимает КТ.Из изложенного ясно, что при синдроме Иценко Кушинга исследование нужно дополнить рентгенографией, КТ или МРТ области турецкого седла в поисках аденомы гипофиза. Кроме того, при этом синдроме выполняют рентгенографию скелета. В молодом возрасте отмечается замедление роста костей Вследствие нарушения минерального обмена возникает системный остеопороз. Нередки переломы ребер и тел позвонков, а также асептические некрозы костей.

Исследование венозной крови на содержание надпочечниковых гормонов выполняют методом катетеризации надпочечниковых вен трансфеморальным доступом с последующей контрастной венографией и забором образцов крови из этих вен и нижней полой вены. Процедура имеет инвазивный характер и технически сложна, производят ее в ангиографическом кабинете.Тестирование венозной крови достаточно надежный тест для разграничения одно- и двусторонней гиперплазии и аденомы, а также интра- и экстраадренальной локации феохромоцитомы.В надпочечниках часто выявляют метастазы рака. Печальное первенство здесь принадлежит раку молочной железы и ле