5.3. Безотлагательное начало адекватного лечения больным туберкулезом с достижением планового завершения курса химиотерапии

Способность медицинских работников безотлагательно начать соответствующее лечение контагиозному больному является кульминационной активностью в контроле над туберкулезом. При этом не менее важно, чтобы назначенные лекарства были гарантированного качества, а продолжительный курс противотуберкулезной терапии безотрывно завершен - для этого специально обученный работник должен каждый раз наблюдать за тем, как больной проглатывает предписанные ему лекарства.

ЗАТРАТЫ могут значительно варьировать в зависимости от наличия ТБ МЛУ и места лечения – амбулаторного или стационарного. В последнем случае затраты многократно увеличиваются.

Лечение и диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом туберкулеза должно осуществляться в соответствии с Приказом №218 от 07.04.2010 г. Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Для предупреждения перерывов лечения, госпитальному эпидемиологу следует контролировать преемственность перевода больного из одного учреждения в другое. Для этого существует специальная форма ТБ-09, которая заполняется медицинским работником при выписке, переводе или направлении больного на лечение в другой район, область, ведомство. Бланк содержит основные сведения о пациенте и его лечении. После того, как больной принимается и/или регистрируется другим учреждением, нижняя часть бланка отсылается обратно в направившее учреждение. Это позволяет направившему учреждению убедиться в том, что больной продолжает лечение и в дальнейшем получить сведения об исходе лечения.

5.4. Уменьшение образования инфекционного аэрозоля

Соблюдение заразным больным этикета кашля, т.е. прикрытие рта и носа во время кашля или чихания, снижает распространение микобактерий туберкулеза в окружающем воздухе, а также других респираторных инфекций. Поэтому обучение больных этикету кашля является важным мероприятием в программе инфекционного контроля. Нос и рот можно прикрыть кусочком ткани, салфетки или хирургической маской. Если вышеперечисленных предметов нет в наличии, то мировая практика рекомендует прикрывать рот и нос согнутой в локте рукой или пальцами.

РЕКОМЕНДАЦИЯ: сильная.

УРОВЕНЬ ДОКАЗАННОСТИ. Доказательная база недостаточная - ещё нет исчерпывающей информации относительно эффективности использования хирургических масок кашляющими больными в снижении распространения инфекции и их преимущество в сравнении с иными перечисленными выше барьерными мерами. Однако существует прочная теоретическая база, свидетельствующая в пользу применения хирургических масок, особенно когда контагиозные больные оказываются среди чувствительных к инфекции людей. Хирургические маски могут быть полезными для тех, кто не может по какой-то причине прикрывать рот.

Также важным вмешательством признаётся уменьшение процедур, способствующих образованию инфекционного аэрозоля, к которым относят сбор мокроты, бронхоскопию и эндоскопические исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, спирографию, инстилляцию лекарственных препаратов в дыхательный тракт, стоматологические манипуляции и т.п. Подобные процедуры больным с положительным результатом микроскопии мазка мокроты должны применяться в исключительных случаях. Кроме того, в помещениях, где проводятся такие процедуры, должно поддерживаться отрицательное воздушное давление и адекватная вентиляция. Помещения с высоким риском образования аэрозолей должны располагаться в грязной зоне учреждения.