Люмбальная пункция. Люмбальный дренаж
Люмбальная пункция (ЛП) (lumbar puncture, spinal puncture)– это помещение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне с диагностической, лечебной или анестезиологической целью.
ЛП впервые описана Квинке более 100 лет назад. Этот метод дает незаменимую информацию для диагностики заболеваний центральной нервной системы, а также некоторых системных заболеваний.
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛП
-
Подозрение на нейроинфекцию различной этиологии (бактериальную, сифилитическую, туберкулезную, грибковую, вирусную, цистицеркоз, токсоплазмоз, амебную, боррелиозная (болезнь Лайма)).
-
Подозрение на асептический менингит.
-
Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, в тех случаях, когда отсутствует компьютерная или магнитно-резонансная томографии.
-
Подозрение на опухолевое поражение оболочек головного и спинного мозга (лептоменингеальные метастазы, канцероматоз, нейролейкоз, меланоматоз).
-
Диагностика гемобластозов (лейкозов, лимфом).
-
Диагностика различных форм нарушения ликвородинамики, включая состояния с внутричерепной гипер- и гипотензией, в том числе с введением радиофармпрепаратов, но исключая окклюзионные формы гидроцефалии.
-
Диагностика нормотензивной гидроцефалии.
-
Диагностика ликвореи, выявление ликворных фистул, используя введение в субарахноидальное пространство различных контрастных веществ (красителей, флюоресцирующих, рентгеноконтрастных веществ).
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛП
-
Септическая эмболия сосудов.
-
Демиелинизирующие процессы.
-
Воспалительные полинейропатии.
-
Паранеопластические синдромы.
-
Системная красная волчанка.
-
Печеночная (биллирубиновая) энцефалопатия.
У детей, особенно младше 2-х лет, менингит может протекать без симптомов, учитывая это, ЛП может быть показана при лихорадке неясного генеза.
ЛП в качестве диагностической процедуры не показана при опухолях головного и спинного мозга, так как возможно проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографий.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОЙ ЛП
-
Бактериальный менингит: эндолюмбальное введение антибиотиков при отсутствии положительной динамики спустя 72 часа от начала лечения или при наличии вентрикулита.
-
Грибковый менингит (кандидозный, кокцидиоидомикозный, криптококковый, гистоплазмоидный): эндолюмбальное введение амфоторецина В.
-
Нейролейкоз, лептоменингеальная лимфома, менингеальный карциноматоз, некоторые злокачественные опухоли центральной нервной системы, в том числе метастазы рака: эндолюмбальное введение химиопрепаратов.
В настоящее время остаются спорными, и требуют дальнейшего изучения показания для ЛП в следующих ситуациях:
-
При арахноидитах, радикулопатиях, ликвореях с введением воздуха, озона или кислорода.
-
При субарахноидальном кровоизлиянии для санации ликвора.
-
При воспалительных заболеваниях, таких как рассеянный склероз, радикулит, арахноидит с введением различных фармакологических препаратов.
-
При спастических состояниях в мышцах конечностей с введением баклофена.
-
При болевом послеоперационном синдроме с введением морфина.
-
При внутричерепной гипертензии можно уменьшить ее путем выведения части ликвора и тем самым добиться временного облегчения состояния (это допустимо, только если исключены внутричерепные объемные процессы, объемные процессы позвоночного канала, вызывающие нарушение ликвороциркуляции, а также окклюзионная гидроцефалия).
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ЛП У ДЕТЕЙ
-
Неопластические заболевания у детей чаще требуют интратекального введения.
-
Внутричерепную гипертензию у детей раннего возраста после менингита или геморрагии можно лечить повторными ЛП.