5.Фазы свертывания крови (фазы коагуляционного гемостаза).
Коагуляционный гемостаз, т.е. окончательное свертывание крови, имеет 3 фазы: 1)образование активной протромбиназы. Это самая продолжительная фаза гемостаза (до 3 минут). Она может происходить как внутри сосуда при его повреждении, так и в тканях. Повреждение стенки сосуда изменяет ее электрический заряд, что сопровождается активацией фактора 12 (Хагемана). Последнее возможно только в присутствии ионов кальция и факторов 8,9,10 и 11. Вместе с факторами 5, 6 и 7 они образуют контактный комплекс, который актирует протромбиназу.
2)переход протромбина в тромбин происходит под действием протромбиназы.
3)образование фибрина происходит под влиянием тромбина и ионов кальция.
Сначала образуется фибрин мономер, а под влиянием фактора 13 – фибрин полимер. Если этот процесс не завершается, то наступает опасный для жизни ДВС – синдром (внутрисосудистое прижизненное свертывание крови).
Процесс свертывания крови включает в себя еще 2 постфазы: 1)ретракция кровяного сгустка с выжиманием сыворотки крови и 2)фибринолиз.
6.Противосвертывающие системы крови.
Они состоят из антикоагулянтов, которые не только препятствуют свертыванию крови, но и растворяют тромб. Различают первичные и вторичные антикоагулянты, которые бывают также естественными и искусственными. Первичные антикоагулянты действуют до начала свертывания, т.е. до образования тромбина – гепарин, антитромбин, гирудин (у пиявок), а также соли щавелевой и лимонной кислоты (используют для консервации крови донора). Вторичные антикоагулянты появляются после формирования тромба в процессе фибринолиза – продукты деградации фибрина, фибринолизины, фактор Хагемана, а также препараты дикумарин и пелентан. Противосвертывающие системы обеспечивают жидкое состояние крови, ее текучесть и находятся под контролем нервной системы. Симпатическая нервная система повышает свертывающую способность крови, а парасимпатическая – антисвертывающую.
7.Основные системы групп крови.
В 1901 году Ландштейнер нашел в крови здоровых людей вещества, способные склеивать эритроциты других людей. Оказалось, что эритроциты человека являются носителями ряда антигенов и вызывают против себя образование одноименных антител. Различные антигены крови составляют уже более 15 систем групп крови, но наиболее важными из них являются система АВО и резус. Групповые свойства крови передаются по наследству и не изменяются в течение жизни человека. В системе АВО различают агглютиногены
А и В (в эритроцитах) и агглютинины альфа и бета (в плазме). Одновременно в крови не могут существовать одноименные агглютиногены и агглютинины. Если они совпадут при ошибочном переливании крови, то наступает агглютинация – склеивание – эритроцитов, шок и больной погибает.
Различают 4 группы крови. Первая группа крови не имеет агглютиногенов, но содержит оба агглютинина – альфа и бета. Ее можно переливать всем группам, и поэтому называют универсальным донором. Вторая группа – А (бета). Третья – В (альфа). Четвертая группа имеет А и В агглютиногены, но не содержит агглютинины – универсальный реципиент, так как может принимать другие группы крови. В настоящее время переливают только одногруппную кровь.
В эритроцитах большинства людей (85%) имеется еще один антиген – фактор, обнаруженный в 1940 году Ландштейнером и Винером – резус-фактор. Этот фактор был открыт сначала у обезьян (Макака резус). Оказалось, что 15% людей его не имеют, и их кровь была названа резус-отрицательной, а у кого есть – резус-положительная кровь. Резус-фактор также передается по наследству. В медицинской практике могут возникнуть резус-конфликты, если не учитывать наличие резус-фактора в крови донора и его отсутствие в крови реципиента. При переливании резус + крови человеку с резус - , в крови вскоре образуются резусные антитела, и при повторном переливании резус-положительной крови возникает смертельный шок. Резус-конфликт может наступить и при повторной беременности резус-отрицательной матери резус-отрицательным плодом. В этом случае антитела от матери поступают к плоду и он погибает внутриутробно, в редких случаях наступает гемолитическая желтуха новорожденных.