БелорусскийГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

3-я кафедра терапевтической стоматологии

Утверждено на заседании кафедры

Протокол № от 2005 г.

Зав. кафедрой Л.Н.Дедова

Учебно-методическое пособие к практическому занятию №1

(методические рекомендации для студентов)

1.Тема: Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения кариеса зубов. Критерии оценки качества пломб.

2. Общее время занятий — 225 минут.

3.Мотивационная характеристика темы. Для определения эффективности лечения кариеса зубов, как и любого другого стоматологического заболевания, необходимо периодически оценивать проделанную работу по критериям качества. На сегодня не существует “идеальных” пломбировочных материалов, несмотря на их огромное разнообразие. Долговечность реставрации определяется множеством факторов (тип пломбировочного материала, особенности клинической ситуации, гигиена и др.), которые возможно оценить и устранить при необходимости. Поэтому, важно знать и применять на практике научно-обоснованные критерии при повторных визитах пациентов с использованием, которые позволят отслеживать состояние реставрации и вовремя диагностировать отклонения от них, что позволит повысить качество лечения кариеса зубов и избежать осложнений.

4.Цель занятия:

дидактическая – мотивировать студентов к пониманию значимости оценки эффективности лечения кариеса

методическая – совершенствовать общепринятые критерии оценки эффективности лечения кариеса

научная – научить методам оценки качества пломб с целью предупреждения заболеваний пульпы.

5.Задачи занятия:

ЗНАТЬ	УМЕТЬ
1. Знать теоретические аспекты применения критерии эффективности лечения кариеса. 2. Знать методы оценки качества пломб. 3. Знать критерии оценки качества пломб.	1. Уметь определять показания для коррекции или замены пломб. 2. Уметь применять критерии оценки качества пломб по Каральнику Д.М. 3. Уметь применять критерии оценки качества пломб по FDI

6.Требования к исходному уровню знаний.

6.1. Современные методы лечения кариеса зубов всех классов.

6.2. Классификацию современных пломбировочных материалов и методики их применения.

6.3. Теорию чувствительности твердых тканей зубов.

6.4. Патанатомию кариеса дентина.

6.5. ЭОД – метрию.

7. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

7.1. Анатомо-гистологическое строение тканей зуба.

7.2. Физиологические особенности пульпо-дентинного комплекса.

7.3. Обследование стоматологического пациента.

7.4. Состав, показания к применению современных пломбировочных материалов.

8. Контрольные вопросы по теме занятия.

8.1. Оценка результатов лечения кариеса зубов. Цель, место в плане лечения.

8.2. Критерии оценки качества пломб. (Каральник Д.М.; FDI)

8.3. Методы (основные и дополнительные), используемые для оценки результатов лечения кариеса.

8.4. Ближайшая оценка результатов лечения кариеса. Сроки определения, критерии.

8.5. Отдаленная оценка результатов лечения кариеса. Сроки определения, критерии.

9. Учебный материал (СООД, ЛДС, см. приложение).

10. Задания для самостоятельной работы студентов.

На теоретической части занятия студенты разбирают контрольные вопросы, задачи, тесты, преподаватель демонстрирует схемы, рентгенограммы отражающие отдельные результаты лечения кариеса. Практическая работа студентов осуществляется в кабинетах РКСП под контролем преподавателя. Прием пациентов осуществляется в соответствии с требованиями (этапы обследования, заполнение документации). По ходу занятия оцениваются ближайшие и отдаленные результаты лечения кариеса, проводится анализ полученных данных.

11. Самоконтроль усвоения темы:

Ситуационные задачи:

Задача №1. Пациент К., обратился с жалобами на застревание пищи и неприятный запах в области зубов 37 и 38.Из анамнеза: 6 месяцев назад зубы 37 и 38 были лечены по поводу кариеса дентина.

Объективно:на медиально-апроксимальной поверхности 38 и дистально-апроксимальной поверхности 37 пломбы из композита. Контактный пункт отсутствует. Краевое прилегание пломб, цвет не нарушены. Десневой сосочек отечный, синюшный. Тактика стоматолога на этапах динамики и лечения.

Задача №2. Пациент Н., обратился для профилактического осмотра. К стоматологу обращался 3 года назад, лечение закончено.

Объективно: OHI-S=2.3, на вестибулярных поверхностях зубов 16, 15 в пришеечной области пломбы с нависающими на десну краями. Десневой край в этих областях с признаками хронического воспаления. В 11 и 21 зубах на апроксимальных поверхностях пломбы, сильно отличаются по цвету от окружающих тканей зуба. Остальные композитные пломбы имеют шероховатые поверхности. В 45 зубе по критерию «краевое прилегание» выставлен код «Д».

Какие ошибки были ранее допущены врачами при реставрациях? Предложите план лечения пациента.

Задача №3. Пациентка Е., обратилась с жалобами на кратковременные боли от холодного и при накусывании на пломбу в зубе 46. Из анамнеза: выяснено, что неделю назад зуб 46 был лечен по поводу кариеса дентина и реставрирован с применением фотополимера «Харизма».

Назовите возможные ошибки, допущенные врачом и пути их устранения.

Тестовые вопросы

1. Является ли оценка результатов лечения кариеса зубов этапом планирования лечения?

а) да б) нет в) при желании врача

2. Какие методы используют для оценки результатов лечения кариеса?

а) субъективные б) объективные в) субъективные и объективные

3. Нужно ли проводить оценку результатов лечения кариеса при отсутствии жалоб пациента?

а) да б) нет в) при желании пациента

4. Какие критерии используют для оценки качества пломб (Каральник Д.М.)?

а) краевое прилегание б) краевое окрашивание в) вторичный кариес

г) анатомическая форма д) цветовое соответствие е) качество поверхности

ж) все перечисленное

5. Укажите способ кодировки критериев качества пломб (FDI):

а) A, B, C, D б) 1, 2, 3, 4 в)I, II, III, IV

6. Какому коду соответствует по критерию «анатомическая форма» реставрация, не восстанавливающая форму зуба без обнажения дентина или прокладочного материала (FDI)?

а) А б) В в) С г) D

7. Всегда ли изменение цвета твердых тканей зуба вдоль амальгамных пломб свидетельствует о нарушении краевого прилегания?

а) всегда б) не всегда в) при больших реставрациях

8. Какими кодами оценивается реставрация по критерию «вторичный кариес»?

а) А, В, С б) А, В, С, Dв) А, В г) А, С,D

9. При каких условиях по критерию «вторичный кариес» выставляется код «В»?

а) определяется размягчение по краю пломбы

б) меловидная эмаль по краю пломбы

в) пигментация по краю пломбы по направлению к дентину или прокладке

г) все перечисленное

10. Какой код выставляется по критерию «качество поверхности», если реставрация гладкая, без видимых дефектов?

а) А б) В в) С г) D

11. Является ли показанием для замены пломбы ее шероховатая поверхность?

а) да, если выставлен код «В» б) да, если выставлен код «С»

в) да, если выставлен код «А» г) нет

12. Укажите возможные варианты состояния реставрации:

а) соответствует всем критериям, не требует замены

б) значительные отклонения по большинству критериям, повреждение тканей зуба и окружающих тканей требует немедленной замены

в) имеет приемлемые отклонения по одному или более критериям, не вызывает повреждения тканей зуба и окружающих тканей, не требует замены

г) значительные отклонения по одному или более критериям, возможно повреждение тканей зуба и окружающих тканей, требует профилактической замены или исправления

д) все перечисленное

13. Какие коды по критериям качества =D1 соответствуют клинически удовлетворительными реставрациям, не требующим замены?

а) А, В б) В, С в) А, С г) А, Dд) С,D

14. Какие коды по критериям качества FDIсоответствуют клинически неудовлетворительным реставрациям, требующим замены?

а) А, В б) В, С в) А, С г) А, Dд) С,D

15. Тактику в отношении реставрации определяют критерии:

а) с наименьшей оценкой б) с наибольшей оценкой в) общая сумма оценок

16. В какие сроки проводится оценка ближайших результатов лечения кариеса?

а) непосредственно после реставрации в) через 3 дня

б) через 2 недели г) через 1 неделю

17. Какие критерии используют для оценки ближайших результатов лечения кариеса?

а) краевое прилегание, краевое окрашивание, анатомическая форма, вторичный кариес

б) краевое окрашивание, вторичный кариес, цветовое соответствие, качество поверхности

в) краевое прилегание, цветовое соответствие, качество поверхности, краевое окрашивание

г) краевое прилегание, анатомическая форма, цветовое соответствие, качество поверхности

18. В какие сроки проводится оценка отдаленных результатов лечения кариеса?

а) через 1, 3, 6 месяцев в) через 1, 6, 12 месяцев

б) через 6, 12, 18 месяцев г) через 1, 2, 3 года

19. Какие критерии не используются для оценки отдаленных результатов лечения кариеса?

а) краевое прилегание г) цветовое соответствие ж) ничего из перечисленного

б) вторичный кариес д) качество поверхности

в) краевое окрашивание е) все перечисленное

20. Какие основные методы обследования используются для оценки результатов лечения кариеса?

а) данные опроса в) все перечисленное

б) данные осмотра г) ничего из перечисленного

21. Какие дополнительные методы обследования используются для оценки результатов лечения кариеса?

а) электрометрия в) ЭОД д) все перечисленное

б) рентгенография г) окрашивание е) ничего из перечисленного