Белорусский ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

3-я кафедра терапевтической стоматологии

Утверждено на заседании кафедры

Протокол № 10 от 20 января 2005 г.

Зав. кафедрой Л.Н. Дедова

Учебно-методическое пособие к практическому занятию №7

(методические рекомендации для преподавателей)

1. Тема: Физиотерапия заболеваний периодонта.

Семинар №5: Современные физиотерапевтические методы лечения заболеваний периодонта.

2. Общее время занятия - 270 минут.

3. Мотивационная характеристика темы. В практике врача-стоматолога при лечении и поддерживающей терапии заболеваний периодонта широкое распространение получили физические методы. Глубокое знание темы поможет студентам правильно избрать обоснованную лечебную тактику, а также окажется полезной в успешной дальнейшей практической деятельности.

4. Цель занятия:

дидактическая – мотивировать студентов значению физиотерапии в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях периодонта.

методическая – научить студентов основам стоматологической физиотерапии при заболеваниях периодонта на этапах лечения, в том числе поддерживающей терапии;

научная – научить студентов научно обоснованному клиническому мышлению при анализе данных клинико-лабораторных исследований для правильного назначения физиотерапевтических процедур при заболеваниях периодонта.

5. Задачи занятия:

   Знать

   Уметь

   1. Изучить организацию и структуру работы кабинета специализированной физиотерапии. 2. Изучить современные физиотерапевтические методики лечения и поддерживающей терапии заболеваний периодонта. 3. Освоить показания и противопоказания к физиотерапевтическому лечению заболеваний периодонта. 4. Изучить механизм физического действия на ткани периодонта. 5. Изучить роль физиотерапии в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях периодонта.

   1. Научить анализировать данные клинико-лабораторных исследований для адекватного назначения физиотерапевтических процедур при заболеваниях периодонта. 2. Научить частным методикам проведения физиотерапевтических процедур при лечении заболеваний периодонта. 3. Научить прогнозировать эффект современных физиотерапевтических методов лечения. 4. Научить оценивать эффективность физиотерапевтического лечения заболеваний периодонта.

6. План занятия:

6.1. Введение — 5 мин.

6.2. Определение исходного уровня знаний — 10 мин.

6.3. Коррекция исходного уровня знаний — 25 мин.

6.4. Семинар – 45 мин.

6.5. Самостоятельная работа — 165 мин.

6.6. Оценка конечного уровня знаний — 10 мин.

6.7. Закрепление знаний — 5 мин.

6.8. Заключения преподавателя и задания на дом — 5 мин.

7. Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

7.1. Морфологическое строение тканей периодонта.

7.2. Механизм физиологического, лечебного действия физических факторов на организм.

7.3. Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных веществ.

7.4. Показания и противопоказания к общей физиотерапии.

8. Контрольные вопросы по теме занятия:

8.1. Основные принципы лечебного действия физических факторов при лечении заболеваний периодонта.

8.2. Методы физиотерапевтического лечения заболеваний периодонта:

8.2.1. электротерапия;

8.2.2. светолечение;

8.2.3. ультразвуковая терапия;

8.2.4. криотерапия, гипотермия;

8.2.5. парафинолечение;

8.2.6. гидротерапия;

8.2.7. вакуум-терапия;

8.2.8. озоно-, оксигенотерапия.

8.3. Ошибки, осложнения и их профилактика при проведении физических методов лечения заболеваний периодонта.

9. Организация и методика проведения занятия.

Студенты вместе с преподавателем знакомятся со структурой и организацией работы стоматологического физиотерапевтического кабинета. Из наглядных пособий в кабинете представлены: схема заполнения карты стоматологического здоровья, схемы и таблицы способов физиотерапевтического лечения.

Затем под руководством и контролем преподавателя студенты ведут прием больных с заболеваниями периодонта, назначенных регистратурой. Студенты проводят обследование периодонтологических больных, анализируют вместе с преподавателем данные клинико-лабораторных исследований, определяют индивидуальные показания для правильного назначения физиотерапевтических процедур, составляют план лечения (этапы лечения, вид процедур, дозировка), присутствуют на демонстрации методов физиотерапевтического лечения в специализированном кабинете. Некоторые частные методики физиотерапевтического лечения (гидротерапия, массаж) после демонстрации преподавателем студенты проводят самостоятельно. Все данные должны быть отражены в карте стоматологического здоровья и проверены преподавателем.

Вызывать интерес у студентов к изучаемой теме следует примерами из практики. Для обеспечения активного восприятия материала каждому студенту рекомендуется самому составить тестовые вопросы или ситуационную задачу и предложить решить коллегам.

10. Литература. Основная литература:

1. Материалы лекций проф. Л.Н. Дедовой.

2. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. – М.: Медицина, 1980. – 296 с.

3. Заболевания пародонта: Атлас / Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, Н.А. Мухин, В.Ю. Миликевич; под ред. Н.Ф. Данилевского. – М.: Медицина, 1993. – С. 212 – 245.

4. Иванов В.С. Заболевания парадонта. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: МИА, 1998. – С. 198 – 216.

Дополнительная литература:

1. Браун А., Краузе Ф., Шиффер А., Френтцен М. Применение ультразвукового аппарата Vector при лечении пародонтита // Клин. стом. – 2002. – № 3. – С. 62 – 65.

2. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. – К.: Здоровье, 2000. – С. 346 – 382.

3. Дедова Л.Н. Биосинхронная вакуум-дарсонвализация в лечении периодонтита // Здравоохранение (Минск). – 1996. – № 2. – С. 45 – 47.

4. Дедова Л.Н. Влияние биосинхронной вакуум-дарсонвализации на гемодинамику периодонта // Здравоохранение (Минск). – 1998. – № 7. – С. 21 – 22.

5. Дедова Л.Н. Вакуум-дарсонвализация – новый метод лечения заболеваний периодонта и слизистой оболочки полости рта // Клин. импл. и стом. – 2002. – № 3 – 4. – С. 62 – 47.

6. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2002. – 320 с.

7. Рисованный С.И., Рисованная О.Н. Высокоинтенсивная лазерная терапия при лечении пародонтита // Стоматология для всех. – 2000. – № 2. – С. 23 – 26.

8. Улащик В.С. Физические факторы как модификаторы действия различных лечебных средств // Здравоохранение (Минск). – 1997. – № 12. – С. 8 – 11.

9. Улащик В.С. Молекулярные аспекты действия лечебных физических факторов // Мед. новости. – 2003. – № 1. – С. 30 – 37.

11. Правильные ответы на тестовые вопросы:

1б; 2г; 3а; 4г; 5д; 6а; 7а; 8д; 9д; 10г; 11б; 12д; 13а; 14д; 15е; 16а; 17г; 18г; 19е; 20в.

Приложение к занятию № 7 (семестр 8).

В комплексе лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях периодонта физическим методам отводится значительная роль: они применяются на разных этапах лечения, а успех определяется знанием патологии периодонта и механизмов действия физических факторов на живые ткани. Физические методы лечения закрепляют эффект, полученный после терапевтического, хирургического вмешательства.

Принципы современных физиотерапевтических методов лечения заболеваний периодонта

Теоретическую основу физиотерапии составляют 8 основных принципов:

I принцип нервизма. Согласно этому принципу в основе действия всех лечебных физических факторов на организм лежит рефлекторный, нервный и гуморальный пути с точной взаимосвязью.

РЕАКЦИЯ НА ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ.

Все физиотерапевтические факторы вызывают в организме сложную адаптационно-приспособительную реакцию, которая формируется по типу условно-рефлекторного рефлекса по анатомическим и физиологическим путям, сложившимся в процессе эволюции человека и взаимодействия его с внешней средой. Такая взаимосвязь осуществляется в 3 стадии:

1 стадия – физическая – внедрение физического фактора в клетку (глубина, доза, механизм поглощения энергии);

2 стадия – физико-химическая – ответная реакция клеток и тканей на физический агент (рН, t, ионные связи);

3 стадия—биологическая:

3.1 местную

3.2 специфическую гомеостатическую

3.3 общую адаптационную.

3.1. Местная реакция. Эти сдвиги являются источником возбуждения нервных аппаратов и через экстеро- и интерорецепторы, афферентные нервные пути достигают центральных нервных структур, которые потом управляют адаптационной деятельностью организма. Например, раздражение рецепторов СОПР, приводит к обильному слюноотделению и другим реакциям со стороны организма.

3.2. Специфическая гомеостатическая стадия.

Эфферентный импульс, поступивший в орган, направлен на регуляцию и восстановление измененных функций или на укрепление гомеостатических механизмов. Посредством этих процессов и реализуется лечебный эффект физиотерапевтических факторов.

3.3. Стадия общей адаптации.

При курсовых физических лечебных воздействиях энергетическая и пластическая возможность клеток становится недостаточной, включается весь организм, его резервные механизмы, что выражается общей реакцией адаптации. Т. е. происходит новая координация и стабилизация метаболизма. Таким образом, мы стабилизируем процесс, который первично вызвали.

Принцип нервизма используется при местных процедурах.

II. Принцип адекватности воздействий подразумевает соответствие дозировки физического фактора и методики его применения в зависимости от фаз воспаления:

доза + методика + фаза воспаления + клиническое проявление + сопутствующие заболевания + общее состояние организма.

III. Принцип индивидуализации.

Необходимо исходить из индивидуального состояния + общая и иммунологическая (аллергическая) реактивность больного + пол + возраст + характер других лечебных мер + переносимость процедуры.

IV. Принцип малых дозировок

Установлено, что только при небольшой интенсивности физические факторы способны стимулировать собственные средства физиологической защиты организма против болезни, повышать уровень его иммунобиологической активности, регулировать обмен веществ, стимулировать репаративные и трофические процессы, оказывать гомеостатическое действие. Лишь малые дозировки оказывают стимулирующее действие.

V. Принцип системности воздействия.

Физиотерапия должна быть одновременно патогенетической, симптоматической и по возможности этиологической.

VI. Принцип комплексности воздействия.

Только комплексное использование лечебных физических факторов дает хороший эффект.

Сочетание – одновременное применение физических факторов на одну и ту же область человеческого тела (вакуум-электрофорез, вакуум-дарсонвализация).

Комбинирование – последовательное назначение нескольких физических факторов во время курса лечения.

Считается, что в один день можно назначать 2 физические процедуры, причем лишь одна из них может быть общей.

VII. Принцип преемственности в физиотерапии предполагает строгий учет характера и эффективности предшествующего лечения у больного. Врачу при назначении физиотерапии надо учитывать собственное отношение больного к физиотерапевтической процедуре, его вере в нее.

VIII. Принципы интенсификации лечения.

На практике принцип реализуется путем учащения проведения процедур (вначале курса через день, затем ежедневно). Увеличивают их длительность и повышают интенсивность ввиду способности организма приспосабливаться к повторяющимся воздействиям.

Особенности применения физиотерапевтических методов при лечении стоматологических заболеваний

1. Топографическая анатомия полости рта.

Полость рта является суперрефлекторной зоной – ни одна область человеческого тела, ни лицевые сенсорные участки, ни кожа туловища, конечности не имеют такой мощный выход афферентных нервных путей ствола головного мозга. Она располагает обширными рефлексогенными зонами, образованными волокнами блуждающего, языкоглоточного, тройничного и лицевого нервов, находящихся в тесной связи с ретикулярной формацией и сосудодвигательными нервами. В полости рта поверхностно расположены сосуды и нервы.

Сегментарно-рефлекторная терапия показана при болезнях дистрофического генеза или при травматических повреждениях.

В полости рта есть зубы, и это тоже необходимо учитывать при проведении процедур. Зубы снабжены рецепторами, воспринимающими прикосновение, давление, t, некоторые вкусовые ощущения (оскомина). Если на 1см² кожи приходится до 200 чувствительных точек, то на 1см² зуба их приходится 20-70 тыс.

Известно, что губы являются эрогенной зоной, раздражение которой сопровождается значительными функционально-динамическими изменениями в области органов малого таза и общим половым возбуждением.

2. Физиология полости рта

Полость рта – это влаговыделяющая полость. Естественное состояние ее быть влажной, да еще при физиопроцедуре происходит рефлекторное выделение слюны, т. к. происходит стимуляция больших и малых слюнных желез, а слюна является универсальным биологическим электролитом. Это мы должны учитывать при всех манипуляциях, особенно при лекарственном электрофорезе, дарсонвализации и др.

Слюна хороший теплоноситель, отводит тепло при парафинотерапии, а также снижает мощность лазерного и УФ излучения.

В полости рта находится суперрецепторный орган – язык с его многообразием чувствительных зон и вкусовых анализаторов. Установлено, что воздействие холодных, соленых, горьких, кислых лекарственных концентраций растворов приводит к сужению сосудов, уменьшению кровотока, учащению пульса, повышению кровяного давления, а сладкие раздражители – вызывают расширение сосудов. Язык подвижный орган, поэтому в полости рта необходимо проводить только контактные методики.

Необходимо учитывать барьерно-защитные свойства СОПР. Ее поверхностный слой представлен многослойным плоским эпителием. Слоев в нем в 10-ки раз меньше по сравнению с кожей. Поэтому СОПР, а особенно десна, обладает малым импедансом к проникновению лекарственных веществ. В процессе филогенетического развития человека СОПР приобрела адаптацию к внешним воздействиям среды. Это дает нам право в первый сеанс УФО назначать с 2-х биодоз по сравнению с кожей – 0,25 биодозы.