II посещение

Вариант I

Вариант II

Повторное качественное эндодонтическое препарирование, временная пломбировка канала.

Удалить зуб.

Вариант I

Вариант II

Через 7-8 суток.

Повторная механическая и медикаментозная обработка, постоянная корневая пломба, наложение пломбы.

Через 20-24 часа.

Повторная механическая и медицинская обработка корневого канала, временное пломбирование гидроокисью кальция. Замена пассивного дренажа.

Вариант I

Решить вопрос о целесообразности сохранения зуба; если да, то повторно проводится механическая обработка и временное пломбирование канала.

Если прогноз сомнительный – зуб удаляется.

Вариант II

Зуб удаляется.

Вариант I

через 14-15 дней

Вариант II

через 10-14 дней

Повторная механическая и медицинская обработка к/к.

Постоянное пломбирование к/к с обязательным R-контролем.

Компоненты и последовательность действия

Средства действия

Критерии самоконтроля

1.

2.

3.

I посещение

Проведите обезболивание; если есть показание, проводниковую анестезию, чаще анестезия не требуется.

Проведите антисептическую обработку полости рта.

Анестетик,

Септонест,

Ультракаин,

Убистезин и др.,

стерильные иглы.

Симптом онемения кончика и боковой поверхности языка, верхней или нижней губ, уменьшение боли.

2) Проводите препарирование кариозной полости и раскройте полость зуба.

Турбинный наконечник с водным охлаждением, острые боры, слюноотсос,

щётки,

паста

Отсутствие деминерализованного дентина. Стенки полости зуба плавно переходят в стенки кариозной полости,

нет навесов.

Свободно осматриваются устья корневых каналов.

3) Изолируйте зуб от слюны.

Коффердам, рубердам.

В случае их отсутствия - валики, слюноотсос, пылесос.

Полость зуба сухая, слюны нет.

В случае наличия коффердама этап 2 и 3 меняются местами.

4) Проведите дренаж периапикального пространства через корневой канал. Определив вначале рабочую длину каналов, проведите качественную механическую и медикаментозную обработку (раскрыв апекс, по показаниям).

Качественный эндодонтический инструмент К. и Н-файлы,

эндодонтический шприц,

р-р гипохлорида Na, ЭДТА.

1. Уменьшение боли.

2. Наличие экссудата из корневого канала

5) Определитесь с вариантом дальнейших действий.

Вариант I

Отсутствие боли и экссудата после высушивания корневых каналов.

Удовлетворительное общее состояние.

5.1.Пломбирование корневых каналов гидроокисью кальция, временная пломба.

-гидроокись кальция

- кальродент;

-Pulpdent;

-Calasept;

и др.

каналонаполнитель

-микромотор с пониженными оборотами: от 500-1000 об. в мин.

Отсутствие боли и экссудата после высушивания корневого канала.

Заполненный корневой канал.

Герметичная временная пломба.

5.2. Выполните периостотомию по показаниям

Хирургический кабинет.

Улучшение состояния.

5.3. Назначайте общее лечение по показаниям:

противовоспалительную, десенсибилизирующую, обезболивающую терапию.

Опрос, осмотр.

Антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики (кетаноф, кетарол, темпалгин), десенсибилизирующие препараты (фенкарол, тавегил и др.)

наличие озноба, повышение температуры тела, слабость, регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Вариант II

Наличие экссудата из корневого канала, сохранение боли, плохое самочувствие.

5.1. Зуб оставляют открытым на 1 сутки.

5.2. Выполните периостотомию по показаниям

Хирургический кабинет.

Улучшение состояния.

5.3. См. выше. (предыдущие разделы).

II посещение

Вариант I (а).

Отсутствие боли, симптомы общей интоксикации, перкуссия зуба - отрицательная.

6.1. Производите постоянное пломбирование корневого канала.

Каналонаполнители, гуттаперча, основная и дополнительная силеры

R- гр. контроль.

Равномерная обтурация корневого канала до физиологической верхушки.

Вариант I(б). Отрицательная динамика.

Сохранение боли, перкуссия положительная, пальпация может быть болезненной.

чистый канал, канал высушивается.

6.1. Проведите повторную эндодонтическую обработку каналов.

Эндодонтические инструменты, бумажные штифты.

Чистый канал, канал высушивается.

6.2. Запломбируйте временно канал.

Препараты гидроокиси Ca, каналонаполнитель.

Герметизм полости зуба (вр. пломб.), заполненный корневой канал

Вариант II (а).Через 1 сутки.

Благоприятная динамика, боли уменьшились, пальпация безболезненна, перкуссия чувствительна.

6.1.Повторная эндодонтичес-кая обработка каналов.

Эндодонтический инструментарий.

Канал чистый, отсутствие обильного экссудата.

6.2.Запломбируйте временно корневой канал.

Препараты гидроокиси Ca.

Заполненный канал, герметичная повязка.

Вариант II (б).Отрицательная динамика.

Усиление боли, отёка, ухудшение общего состояния.

6.1.Удалите зуб.

Хирургический кабинет.

Улучшение состояния.

III Посещениечерез 14

20 дней после начала лечения.

Вариант I

Вариант II

Положительная динамика.

Осмотр, опрос.

Отсутствие боли, хорошее общее состояние. Перкуссия, пальпация безболезненна.

7.1. Производите постоянное пломбирование корневого канала. Наложите постоянную пломбу

Эндодонтический инструментарий, гипохлорид, ЭДТА, гуттаперча, силер, материал для постоянной пломбы.

Качественная обтурация к/к Rg-графия.

Восстановление анатомической формы зуба.

III Посещение по обращаемости

Вариант I

Вариант II

Отрицательная динамика.

Осмотр, опрос.

. Сохранение боли.

Перкуссия и пальпация болезненны. общее состояние плохое.

7.1. Направьте пациента на удаление зуба.

Хирургический кабинет.

Улучшение состояния.

IIIПосещение через 14-20 дней после начала лечения.

Вариант I

Вариант II

Положительная динамика.

Осмотр, опрос.

Отсутствие боли, хорошее общее состояние. Перкуссия, пальпация безболезненна.

1) Производите постоянное пломбирование корневого канала.

Эндодонтический инструментарий,

Гуттаперча

Качественная обтурация к/к Rg-графия.

Анатомической форма зуба.

2) Наложите постоянную пломбу

Пломбировочный материал

Анатомическая форма зуба

Вариант I

Вариант II

Отрицательная динамика.

Осмотр, опрос.

Посоветуйте пациенту удалить зуб.

хирургический кабинет.

Сохранение боли.

Перкуссия и пальпация болезненны.