БелорусскийГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

3-я кафедра терапевтической стоматологии

Утверждено на заседании кафедры

Протокол № 2005 г.

Зав. кафедрой, проф. Л.Н.Дедова

Учебно-методическое пособие к практическому занятию №2

(методические рекомендации для студентов)

1. Тема: Острый апикальный периодонтит и периапикальный абсцесс: принципы лечения, обтурация корневых каналов.

Семинар №1: Тактика при лечении ОАП и периапикального абсцесса.

2.Общее время занятий —270минут.

3. Мотивационная характеристика темы. Острый апикальный периодонтит в практике врача-стоматолога встречается весьма часто. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом и зачастую лишает человека работоспособности. Особое внимание следует уделить изучению данной темы в связи с тем, что острые апикальные периодонтиты являются одной из основных причин возникновения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Поэтому стоматологу необходимо уметь быстро и грамотно поставить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения, чтобы облегчить страдания пациенту и предотвратить возможные осложнения. Целью лечения ОАП является купирование воспалительного процесса в околоверхушечных тканях, предотвращение распространения одонтогенной инфекции, восстановление функции периодонта и исключение возможности инфекционно-токсического и аллергического воздействия на организм. Необходимым условием для этого является проведение механической обработки корневого канала и его герметичная пломбировка.

4. Цель занятия:

дидактическая –мотивировать студентов к пониманию важности выбора правильной тактики лечения ОАП и периапикального абсцесса;

методическая– научить студентов основному методу механической обработки и обтурации корневого канала;

научная – совершенствование клинического мышления при выборе тактики лечения ОАП и периапикального абсцесса.

5. Задачи занятия:

ЗНАТЬ:	УМЕТЬ:
5.1. Знать этапы лечения ОАП. 5.2. Знать основные методы инструментальной обработки корневых каналов. 5.3. Знать последовательность использования эндодонтического инструментария при методе «step-back». 5.4. Знать принципы лечения острого апикального периодонтита. 5.5. Знать технику обтурации корневого канала гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации.	5.1. Уметь выбрать оптимальный метод лечения ОАП. 5.2. Уметь оказывать неотложную помощь больному с ОАП. 5.3. Уметь проводить временную обтурацию корневого канала. 5.4. Уметь проводить инструментальную обработку корневого канала с использованием К и Н файлов.

6. Требование к исходному уровню знаний.

6.1. Знать клинику и диагностику всех форм апикального периодонтита.

6.2. Патоморфологические и патогенетические процессы, происходящие в периодонте при апикальных периодонтитах.

6.3. Знать основные средства для ирригации.

6.4. Знать эндодонтический инструментарий и средства для обтурации корневых каналов.

6.5. Знать этапы эндодонтического препарирования.

6.6. Знать рентгенологическую характеристику острого периодонтита и обострения хронического апикального периодонтита (периапикального абсцесса).

7. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

7.1. Топографическая анатомия полости зуба и корневых каналов.

7.2. Этапы обследования стоматологического больного.

7.3. Патогенез воспаления.

7.4. Средства для медикаментозной обработки корневого канала.

7.5. Семиотика при Rn–исследовании тканей апикального периодонта

8. Контрольные вопросы по теме занятия.

8.1. Техника трепанации коронки зуба при ОАП.

8.2. Требования, предъявляемые к раскрытой полости зуба при ОАП.

8.3. Техника применения эндодонтического инструментария.

8.4. Понятие о хорошо подготовленном к пломбированию корневом канале. Критерии оценки.

8.5. Цель и задачи временной обтурации корневого канала при ОАП.

8.6. Виды корневых пломб. Положительные и отрицательные свойства.

8.7. Критерии оценки эффективности лечения ОАП.

9. Учебный материал (СООД, ЛДС, см. приложение).

10. Задания для самостоятельной работы студентов.

На теоретической части студенты разбирают контрольные вопросы, задачи, тесты к занятию, преподаватель демонстрирует схемы, рентгенограммы отражающие отдельные. Практическая работа студентов осуществляется в кабинетах РКСП под контролем преподавателя. Прием пациентов осуществляется в соответствии с требованиями (этапы обследования, заполнение документации).

11.Самоконтроль усвоения темы:

Ситуационные задачи:

Задача №1.Больному В. поставлен диагноз острый апикальный периодонтит зуба 13. Симптомы общей интоксикации отсутствуют. Укажите тактику врача при лечении

Задача №2. У больного с тяжелой формой пневмонии развился острый апикальный периодонтит зуба 27. Выберите метод лечения зуба 27, обоснуйте Ваш выбор.

Задача №3.Больному А. поставлен диагноз острый апикальный периодонтит зуба 26. В первое посещение врач провел инструментальную обработку корневых каналов и запломбировал временно корневой канал зуба 26 пастой, содержащей гидроокись Ca. Правильно ли поступил врач?

Задача №4. Во время лечения острого апикального периодонтита зуба 16 произошел облом пульпоэкстрактора в апикальной части медиально-щечного канала. Какова при этом тактика врача?

Задача №5. Больной А. жалуется на постоянную ноющую боль в зубе 15, возникшую сутки назад. Боль усиливается при накусывании на зуб. Лимфоузлы не пальпируются. Переходная складка без изменений. Объективно: в зубе 15 на медиально-апроксимальной поверхности глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Реакция на температурные раздражители отсутствует. ЭОД = 120 мкА. На рентгенограмме периодонтальная щель четко прослеживается, костная ткань без патологических изменений. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

Задача №6. Больной Д. жалуется на постоянную ноющую боль в области зуба 35, боль при накусывании на зуб. Со слов больного 4 дня назад была наложена девитализирующая мышьяковистая паста. В назначенное время больной к врачу не явился. Объективно: в зубе 35 на дистальной поверхности временная пломба, вертикальная перкуссия резко болезненна. Поставьте диагноз. ваша тактика при лечении данной патологии?

Задача №7. Больному К. поставлен диагноз - острый апикальный периодонтит зуба 24. В первое посещение врач препарировал кариозную полость, удалил распад пульпы, раскрыл апикальное отверстие и оставил зуб открытым. Правильно ли провел врач лечение 24 зуба?

Тестовые вопросы

1. Назовите самый эффективный способ введение силлера в корневой канал:

а) введение с помощью гуттаперчевого штифта

б) введение с помощью каналонаполнителя

в) введение с помощью ультразвука

2. Как часто встречается искривление корня в апикальной трети верхнего бокового резца?

а) в 20-25% случаев б) в 15-20% случаев в) в 30-40% случаев

3. Какая методика пломбирования искривленных корневых каналов гуттаперчивыми штифтами наиболее эффективна?

а) латеральной конденсации холодной гуттаперчи

б) вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи

4. В чем заключается особенность пломбирования искривленных корневых каналов при использовании метода латеральной конденсации гуттаперчи?

а) оказывается большее давление спредером в вертикальном направлении

б) оказывается меньшее давление спредером в вертикальном направлении

в) нет отличий

5. Какие препараты используются для химического размягчения в гуттаперчи?

а) хлороформ в) галотан

б) эвкалиптол г) все вышеперечисленное

6. Назовите недостатки при работе с химически размягченной гуттаперчей:

а) усадка гуттаперчи в) все вышеперечисленное

б) короткое рабочее время

7. Можно ли использовать дентинные опилки для обтурации апикальной трети корневого канала?

а) да б) нет в) не известно

8. Укажите недостаток методики работы с разогретой гуттаперчей:

а) частые постпломбировочные реакции

б) длительность процедуры пломбирования

в) окрашивание тканей зуба

г) все вышеперечисленное

9. Что входит в состав смазанного слоя, образующегося после препарирования корневого канала?

а) кристаллы гидроксиаппатита в) остатки пульпы

б) бактерии г) все вышеперечисленное

10. Какой силлер в своем составе имеет гидроокись Ca?

а) Canason в) Apexit

б) Diaket г) Tublesil

11. Какой препарат чаще используется для растворения смазанного слоя корневого канала?

а) лимонная кислота г) ЕДТА

б) фосфорная кислота д) все вышеперечисленное

в) молочная кислота